Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Położnictwo i ginekologia

28-letnia pacjentka w 31. tygodniu ciąży (1-0-1) zgłasza nasilone zmęczenie, kołatania serca, duszność wysiłkową i łamliwość włosów. W badaniu fizykalnym blada skóra oraz zajady. Wyniki badań laboratoryjnych: Hb: 9,4 g/dl; MCV: 77 fl; Ferrytyna: 11 µg/l; TSAT (transferrin saturation): 10%; Retikulocyty: niskie; TIBC: zwiększone. Pacjentka przyjmuje preparaty żelaza doustnie od 2 tygodni, ale zgłasza bóle brzucha i zaparcia. Po 2 tygodniach Hb wzrosła tylko z 9,1 do 9,4 g/dl. Pacjentka ma średnio nasilone wymioty, nie toleruje żelaza doustnego. Które postępowanie jest właściwe na tym etapie ciąży?

A) zmiana preparatu i kontynuacja terapii żelazem doustnym i ponowna ocena morfologii za 4 tygodnie.
B) zastosowanie żelaza dożylnego w dawce całkowitej 1000 mg.
C) natychmiastowa transfuzja koncentratu krwinek czerwonych (KKCz), ponieważ Hb < 10 g/dl u kobiety w III trymestrze wymaga przetoczenia.
D) zwiększenie dawki żelaza doustnego i podawanie go wraz z witaminą C w celu poprawy wchłaniania.
E) włączenie suplementacji kwasem foliowym w dawce 5-15 mg/dobę, ponieważ MCV jest obniżone, a objawy sugerują niedobór folianów maskowany niedoborem żelaza.