Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Psychiatria

32-letnia pacjentka przyjęta do SOR z powodu zasłabnięcia i kołatania serca. W wywiadzie psychiatrycznym: epizod depresyjny z lękiem. Od 3 tygodni przyjmuje citalopram 40 mg/d oraz doraźnie hydroksyzynę wieczorem. Dodatkowo od wczoraj otrzymuje haloperidol i.m. w izbie przyjęć z powodu silnego pobudzenia. EKG przy przyjęciu: rytm zatokowy 54/min, QTc = 500 ms, obecne pojedyncze pobudzenia komorowe; brak cech ostrego niedokrwienia. Badania: K⁺ = 3,1 mmol/l, Mg²⁺ na dolnej granicy normy. Które postępowanie (ściśle w logice ryzyka polekowego i EKG) jest najbardziej trafne, aby najszybciej zmniejszyć ryzyko torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego?

A) kontynuować citalopram 40 mg, odstawić hydroksyzynę; kontrolne EKG za 7 dni, bo bradykardia jest „ochronna”.
B) natychmiast odstawić haloperidol, ale pozostawić citalopram 40 mg; wdrożyć propranolol z powodu kołatania serca.
C) wykonać jedynie Holter 24 h; jeśli nie wykaże częstoskurczu komorowego, utrzymać leczenie.
D) natychmiast odstawić leki o potencjale wydłużania QT, skorygować hipokaliemię (i rozważyć korekcję magnezu), pilnie powtórzyć EKG po korekcji.
E) zastosować doraźnie benzodiazepinę i wypisać pacjentkę z zaleceniem kontroli w poradni zdrowia psychicznego.