Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Neurologia

60-letni mężczyzna zgłosił się z powodu 10-miesięcznego postępu osłabienia prawej ręki. Początkowo miał trudności z zapinaniem guzików i manipulacją drobnymi przedmiotami. Obecnie zauważa widoczne „drgania” mięśni dłoni. W badaniu neurologicznym stwierdzono zanik mięśni międzykostnych ręki prawej, fascykulacje w obrębie mięśni ręki i przedramienia po prawej, osłabienie odwodzenia palców, odruchy ścięgniste w prawej kończynie górnej wzmożone, objaw Hoffmanna po stronie prawej, brak zaburzeń czucia. Wykonano ENG, które wykazało w nerwach łokciowym i pośrodkowym po stronie prawej obniżoną amplitudę CMAP w mięśniu międzykostnym grzbietowym pierwszym prawym i mięśniu odwodzicielu krótkim kciuka prawym, przy prawidłowej prędkości przewodzenia i prawidłowym przewodnictwie czuciowym (SNAP). Wykonano EMG, które wykazało w mięśniach międzykostnym grzbietowym pierwszym, mięśniu odwodzicielu krótkim kciuka i zginaczu głębokim palców IV-V cechy aktywnego odnerwienia w postaci potencjałów fibrylacyjnych i dodatnich fal ostrych, a także potencjały jednostek ruchowych o zwiększonej amplitudzie i wydłużonym czasie trwania. Badania obrazowe kręgosłupa szyjnego nie wykazują ucisku korzeni ani rdzenia. Czy na tej podstawie można postawić rozpoznanie stwardnienia bocznego zanikowego (ALS), wg kryteriów Gold Coast?

A) kryteria ALS są spełnione wyłącznie wtedy, gdy EMG wykazuje aktywne odnerwienie w co najmniej trzech regionach.
B) kryteria ALS są spełnione, ponieważ obecne są objawy uszkodzenia górnego i dolnego neuronu ruchowego w jednym regionie z progresją choroby.
C) kryteria ALS nie są spełnione, ponieważ wymagane jest potwierdzenie uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego w dwóch regionach w EMG.
D) kryteria ALS nie są spełnione, ponieważ konieczne są objawy w regionie opuszkowym.
E) kryteria ALS nie są spełnione, ponieważ objawy dotyczą tylko jednego regionu ciała.