Pytanie z egzaminu PES

Specjalizacja: Kardiologia

U 50-letniego chorego, w szóstym miesiącu po wszczepieniu komorowego rozrusznika serca typu VVIR i wykonaniu ablacji łącza AV z powodu opornego na leczenie szybkiego migotania przedsionków, wystąpiła niewydolność krążenia. W badaniu ECHO zarejestrowano czynnościową niedomykalność zastawki mitralnej z falą zwrotną III0 do lewego przedsionka. Pacjent zgłaszał uczucie duszności i zmniejszenie tolerancji wysiłkowej. Frakcja wyrzutowa obniżyła się do 40%. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

A) Obniżenie częstości stymulacji VVIR w celu uwidocznienia pobudzeń endogennych prawidłowo rozchodzących się w układzie His-Purkinje
B) Implantacja nowej elektrody komorowej w drodze odpływu prawej komory i zastosowanie tzw. stymulacji bifokalnej
C) Wyłączenie stymulacji prawokomorowej a zastosowanie stymulacji lewokomorowej
D) Dołączenie do stymulacji prawokomorowej stymulacji lewokomorowej (tzw. stymulacja biventrikularna)
E) Chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej