Pytanie z egzaminu PES

Specjalizacja: Kardiologia

35-letnia chora z pierwotną marskością żółciową wątroby ma zostać poddana zabiegowi przeszczepu wątroby. W wykonanym przed zabiegiem badaniu echokardiograficznym stwierdzono istotną niedomykalność mitralną w mechanizmie wypadania tylnego płatka zastawki z powierzchnią otworu niedomykalności oszacowaną na 0,4 cm2. Wielkość jamy lewej komory w rozkurczu wynosi 53 mm a w skurczu 32 mm, frakcja wyrzutowa 65%. Gradient wsteczny niedomykalności trójdzielnej wynosi 55 mm Hg. W badaniu hemodynamicznym maksymalne ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi 53 mmHg, średnie ciśnienie 28 mm Hg a ciśnienie zaklinowania 11 mmHg. Należy:

A) Ze względu na wysokie ryzyko okołooperacyjne zdyskwalifikować chorą zarówno od przeszczepu wątroby jak i naprawy/wymiany zastawki mitralnej
B) Wykonać jednoczasowo przeszczep wątroby i naprawę/wymianę zastawki mitralnej
C) Wykonać bez opóźnienia przeszczep wątroby i po okresie rekonwalescencji dokonać naprawy/wymiany zastawki mitralnej
D) Wykonać w pierwszej kolejności zabieg naprawy/wymiany zastawki mitralnej następnie po okresie rekonwalescencji przeszczep wątroby
E) Wykonać bez opóźnienia tylko przeszczep wątroby. W chwili obecnej chora nie ma jednoznacznych wskazań do zabiegu naprawy/wymiany niedomykalności mitralnej.