Pytanie z egzaminu PES

Specjalizacja: Kardiologia

62-letnia chora dotychczas nie leczona kardiologicznie, z ujemnym wywiadem rodzinnym w kierunku chorób układu sercowo-naczyniowego, ze stwierdzanymi w ciągu ostatniego 0,5 roku w przypadkowych pomiarach CTK wartościami 185/120mmhg, 180/115mmHg, 190/100mmHg, zgłosiła się do lekarza rodzinnego w celu uzyskania skierowania na leczenie uzdrowiskowe choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa. W badaniu fizykalnym poza otyłością i CTK 190/120mmHg nie stwierdzono odchyleń. Włączono leczenie hipotensyjne ACE-I i amlodypiną i skierowano chorą do poradni kardiologicznej. W wykonanym TTE stwierdzono zwężenie lewego ujścia żylnego, MVA < 1,5 cm2, z gradientem przez zastawkę mitralną >10mmHg oraz ciśnienie skurczowe w prawej komorze 35mmHg. Kolejnym krokiem u tej chorej byłoby:

A) skierowanie na zabieg kardiochirurgiczny wymiany zastawki mitralnej
B) skierowanie na zabieg przezskórnej komisurotomii mitralnej
C) wykonanie u chorej echokardiograficznej próby obciążeniowej z dobutaminą
D) wykonanie kontrolnego TTE za 3 miesiące
E) wykonanie u chorej echokardiograficznej próby obciążeniowej wysiłkowej