PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż zmiany w miąższu płuc najczęściej wywoływane przez rytuksymab:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Do poradni zgłosił się 76-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 20 lat temu. W wywiadzie 40 paczko-lat, ale nie pali od 20 lat, brak zaostrzeń choroby w ciągu ostatnich 2 lat. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonanym pół roku temu FEV1 wynosił 38% wn. Pacjent aktualnie leczony jest terapią trójskładnikową (LABA/LABA/wGKS). Szczepiony jest zarówno na pneumokoki, krztusiec i sezonowo na grypę. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. Poziom eozynofilii 500 kom/µl. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono cechy rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz ogólne osłabienie. Był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• U 74-letniego byłego palacza, skarżącego się na istotne ograniczenie tolerancji wysiłku fizycznego oraz męczący, nieproduktywny kaszel, w badaniu osłuchowym stwierdzono trzeszczenia typu „velcro”. Pacjenta skierowano na badanie TKWR, w której stwierdzono podopłucnowe zmiany siateczkowate z obwodowymi rozstrzeniami oskrzeli i oskrzelików z pociągania, dominujące w przypodstawnych obszarach płuc. Wskaż właściwe rozpoznanie:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Zmiany w płucach wywołane toksycznym działaniem bleomycyny mogą obejmować: 1) rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych; 2) guzki; 3) włóknienie płuc; 4) proteinozę; 5) organizujące się zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Zgodnie z wytycznymi ERS/ATS, próba rozkurczowa:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Pułapka powietrzna jest jednym z możliwych objawów obserwowanych w TKWR u pacjentów chorujących na:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 68-letni pacjent chorujący na POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu. Podaje, że od 2 lat leczy się z powodu POChP. W ABG pH 7,31, PaO2 60 mmHg, PaCO2 57 mmHg, HCO3- 22 mmol/L. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 37-letni pacjent zgłosił się do poradni pneumonologicznej z powodu wykrytego w radiogramie klatki piersiowej obustronnego powiększenia węzłów chłonnych wnęk płucnych. Skarży się on także na powiększone ślinianki przyuszne, gorączkę oraz porażenie nerwu twarzowego. W wyniku konsultacji okulistycznej opisano zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej gałki ocznej. Objawy te mogą składać się na obraz kliniczny:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Do poradni chorób płuc zgłosił się 29-letni pacjent chorujący od 3 lat na sarkoidozę. W kontrolnym radiogramie klatki piersiowej zaobserwowano niewielką progresję zmian śródmiąższowych, a w badaniach czynnościowych układu oddechowego spadek FVC wynoszący 16% wn oraz spadek TLCO o 20% wn. W badaniach laboratoryjnych wykazano następujące odchylenia: hemoglobina 10,2 g/dL (norma: 13-18 g/dL), leukocyty 3,5 tys./mm3 (norma: 4-10 tys./mm3) oraz stężenie wapnia w surowicy krwi 3,4 mmol/L (norma: 2,12-2,62 mmol/L). Wskaż dalsze postępowanie:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 69-letni pacjent chorujący na POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu narastającej nietolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu. W ABG pH 7,35, PaO2 62 mmHg, PaCO2 57 mmHg, HCO3- 28 mmol/L. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 21-letni pacjent zgłosił się do poradni pneumonologicznej z powodu trwających od dwóch tygodni stanów podgorączkowych, którym towarzyszy ból stawów skokowych. Na wyprostnych częściach podudzi pojawił się także bolesny rumień. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk płucnych oraz drobnoplamisty wysiew symetrycznie w środkowych polach płucnych. Odczyn tuberkulinowy ujemny. Nie zgadza się na wykonanie bronchoskopii ani na biopsję. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• W świetle raportu GOLD 2023, połączenie wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym beta-2 agonistą zarezerwowane jest dla pacjentów:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Do poradni zgłosił się 42-letni pacjent, nigdy nie palący z wywiadem gruźlicy przebytej 20 lat wcześniej. Od tamtej pory skarży się na progresywną nietolerancję wysiłku fizycznego oraz duszność wysiłkową (3 punkty wg mMRC). W wykonanej spirometrii, po próbie rozkurczowej stwierdzono FEV1 37% wn (<1 percentyla wg GLI-2012), FVC 82% wn (9 percentyl wg GLI-2012) oraz wskaźnik pseudo-Tiffeneau 62%. Zgodnie z Raportem GOLD 2023:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Do bezwzględnych wskazań leczenia glikokortykosteroidami w gruźlicy nie zalicza się: 1) niedoczynności nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy; 2) ciężko przebiegającego wysiękowego zapalenia opłucnej i otrzewnej; 3) zagrażającego życiu zaburzenia rytmu serca; 4) gruźlicy węzłów chłonnych z objawami ucisku na sąsiednie struktury; 5) zespołu zapalnego w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej u chorych zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Zgodnie z zaleceniami WHO, w Polsce leczenie profilaktyczne utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy należy wdrożyć w następujących grupach ryzyka: 1) u osób zakażonych HIV; 2) u osób z kontaktu z chorym na gruźlicę płuc; 3) u osób, u których planuje się leczenie lekiem anty-TNF; 4) u emigrantów z kraju o wysokim bezrobociu; 5) u chorych przed przeszczepieniem narządu litego lub komórek krwiotwórczych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Podstawowa jednostka Koncentratu Krwinek Czerwonych zawiera:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -
• U 46-letniego chorego bez zgłaszanych dolegliwości po przezklatkowej biopsji guza pod kontrolą TK, w kontrolnym RTG klatki piersiowej uwidoczniono odmę opłucnową (1,5 cm). Planowana jest jeszcze kilkudniowa hospitalizacja w celu uzupełnienia diagnostyki guza płuca, chory ma łatwy dostęp do opieki zdrowotnej. Wskaż dalsze postępowanie:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 72-letni mężczyzna z rozpoznaniem POChP, dotychczas leczony LABA, został przewieziony przez zespół ratownictwa medycznego do SOR. W wywiadzie pacjent podaje występowanie duszności przy codziennych czynnościach, np. ubieraniu się. Ostatni raz z zaostrzeniem POChP był hospitalizowany 4 tygodnie temu i była to trzecia hospitalizacja z tego powodu w przeciągu ostatnich 12 miesięcy. Do której grupy chorych na POChP należy pacjent i jakie leczenie przewlekłe powinien stosować?
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 42-letni rolnik, bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosił się do SOR z powodu znacznej duszności, suchego kaszlu, bólu mięśni i stawów oraz podwyższonej temperatury ciała. Pacjent podawał, że parę godzin wcześniej ciężko pracował przy obróbce siana i się „przeziębił”. W badaniu przedmiotowym stwierdzono przyspieszenie tętna, oddechu oraz rzężenia u podstawy płuc, SatO2-86%. W RTG klatki piersiowej rozsiane nieregularne zacienienia siateczkowate i linijne, zlokalizowane głównie w środkowych i górnych polach płucnych. W TKWR zmiany siateczkowate i rozstrzenie z pociągania, dominujące w górnych i środkowych polach płuc, mniej nasilone w płatach dolnych, mozaikowatość miąższu płuc. Na podstawie dotychczasowej diagnostyki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 75-letni pacjent po wypadku komunikacyjnym został przywieziony do SOR z powodu gwałtownie narastającej duszności. Klinicznie chory niestabilny. Badaniem przedmiotowym stwierdzono nad płucem prawym odgłos opukowy bębenkowy, nieobecne szmery oddechowe, przesunięcie tchawicy na stronę przeciwną. W badaniu USG przy łóżku chorego (z użyciem głowicy 5-10 MHz przyłożonej w linii środkowoobojczykowej i pachowej przedniej) nie stwierdzono przesuwania się blaszek opłucnej zgodnie z ruchami oddechowymi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Badanie TKWR klatki piersiowej: rozsiane zmiany drobnoguzkowe, położone okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo, wzdłuż szczelin międzypłatowych, guzkowe pogrubienie przegród międzyzrazikowych, w stadium włóknienia zmiany dominujące w płatach górnych z retrakcją wnęk, rzadziej plaster miodu. Opis dotyczy:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 23-letni pacjent chory na mukowiscydozę mieszkający na wsi został przyjęty do szpitala z ostrą chorobą gorączkową trwającą dwa tygodnie, hipoksemią, obustronnymi rozsianymi zmianami w płucach w badaniu radiologicznym, z eozynofilią >25% w BALF. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• 60-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu duszności, kaszlu i krwioplucia. W badaniu przedmiotowym w chwili przyjęcia z odchyleń od normy stwierdzono pojedyncze trzeszczenia w obu okolicach podłopatkowych. W badaniu RTG klatki piersiowej obustronne, rozsiane, plamiste zacienienia. W TKWR klatki piersiowej wzór typu „trzech gęstości”. W BAL zwiększony odsetek limfocytów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych: 1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1:512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około tygodnia); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków; 3) bardzo często jest powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 4) najczęściej jest powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię); 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Choroby płuc
  0
  -
• U chorego o masie ciała 100 kg stwierdzono hiponatremię (stężenie sodu 110 mmol/l). W celu zwiększenia stężenia sodu do wartości 120 mmol/l należy podać w ciągu doby chlorek sodu (NaCl) w ilości:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -
• Częstość występowania zespołu żyły głównej górnej u chorych na drobnokomórkowego raka płuca wynosi:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -
• Wskazania do zastosowania profilaktyki pneumocystozy obejmują: 1) przyjmowanie 40 mg prednizonu dziennie przez 6 tygodni; 2) przyjmowanie 8 mg deksametazonu dziennie przez 2 tygodnie; 3) leczenie fludarabiną; 4) leczenie karmustyną; 5) chemioterapię zwiększającą ryzyko infekcji Pneumocystis jirovecii o ponad 3,5%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -
• Do działań niepożądanych sacytuzumabu gowitekanu, we wszystkich stopniach nasilenia i częstości występowania u ponad 10% chorych na raka piersi nie zalicza się:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiotoksyczności związanej z immunoterapią: 1) występuje u około 3% przypadków; 2) jest dwukrotnie częściej obserwowana po lekach anty-CTLA4 niż PDL1/PD1; 3) leczeniem z wyboru jest infliksymab; 4) w przypadku ograniczonego zajęcia serca wymaga zastosowania steroidów w dawce 1-2 mg prednizonu/kg m. c.; 5) w ciężkich stanach klinicznych należy zastosować 1 g/dobę metyloprednizolonu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -
• Postępowanie w przypadku wynaczynienia winorelbiny polega na zastosowaniu:
  PES, Jesień 2023, Onkologia kliniczna
  0
  -