PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 65-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i niepowikłaną cukrzycą typu 2, zgłosiła się z powodu utrzymujących się wysokich wartości ciśnienia tętniczego - powyżej 160/90 mmHg. Chora przyjmuje preparat metforminy, inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę i antagonistę wapnia w pełnych dawkach dobowych. W wykonanym ABPM średnie wartości ciśnienia wynosiły 165/87 mmHg, z maksymalnymi zwyżkami do 170/100 mmHg. Wybierz algorytm modyfikacji leczenia hipotensyjnego u tej chorej:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 80-letnia rolniczka została przyjęta do Oddziału Geriatrii z powodu duszności, osłabienia i spadku siły mięśniowej. Przed 6 miesiącami hospitalizowana była w oddziale interny z powodu spadku masy ciała o około 10 kg w ciągu roku. Wykryto u niej niedokrwistość mikrocytarną i cechy gastropatii rumieniowej żołądka. Od tego czasu chora przyjmowała przewlekle inhibitor pompy protonowej i preparaty żelaza. Badaniem fizykalnym: chora w pełni sprawna psychicznie, bladość śluzówek i skóry, cechy wyniszczenia, czynność serca 72/min., RR 130/70 mmHg. Z odchyleń od normy w badaniach dodatkowych: Hb 7,6 g%, hematokryt 28,5%, CRP 17,5 mg/l, (+) test na utajoną obecność krwi w stolcu, obniżony poziom albumin i cholesterolu. Jakie badanie powinno być zlecone w pierwszej kolejności celem ustalenia przyczyny niedokrwistości ze spadkiem masy ciała u tej pacjentki?
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 72-letnia kobieta po przebytym przed 7 miesiącami rozległym udarze mózgu, z chorobą Graves-Basedowa i utrwalonym migotaniem przedsionków została przyjęta do Oddziału Geriatrii z powodu pogorszenia mobilności i zaburzeń zachowania, głównie pod postacią agresji. Jest niezdolna do czynności I-ADL, ma zaparcia. Z uwagi na afazję głównie typu ruchowego i niedowład prawej ręki pacjentka nie jest w stanie się komunikować słownie ani pisemnie. Chora przyjmowała przewlekle warfarynę, digoxin, β-bloker, ramipryl, tiamazol, risperidon i lorafen. Badaniem fizykalnym stwierdzono również perseweracje, chód drobnymi kroczkami przy pomocy balkonika, wzmożone napięcie mięśni typu plastycznego, hipomimikę z wypływaniem śliny z ust, całkowicie niemiarową czynność serca 78/min., RR 140/70 mmHg. W KT mózgu rozległe ognisko poudarowe lewego płata czołowego i skroniowego. Z odchyleń od normy w badaniach laboratoryjnych: TSH 10,07mU/l; Vit. B12 - wartość obniżona. Delirium Observation Scale 5 punktów. Testy oceniające funkcje poznawcze i emocjonalne niemożliwe do przeprowadzenia. Podejrzewając jatrogenny zespół polekowy należałby odstawić: 1) warfarynę; 2) risperidon; 3) lorafen; 4) tiamazol; 5) β-bloker. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 72-letnia kobieta po przebytym przed 7 miesiącami rozległym udarze mózgu, z chorobą Graves-Basedowa i utrwalonym migotaniem przedsionków została przyjęta do Oddziału Geriatrii z podejrzeniem majaczenia. Córka podaje, że matka jest okresowo agresywna, niespokojna, błądząca, w trakcie jedzenia pakuje pokarm palcami do ust. Jest niezdolna do czynności I-ADL, ma zaparcia. Z uwagi na afazję głównie typu ruchowego i niedowład prawej ręki pacjentka nie jest w stanie się komunikować słownie ani pisemnie. Chora przyjmowała przewlekle warfarynę, digoxin, B-bloker, ramipryl, thyrozol, risperidon i lorafen. Badaniem fizykalnym stwierdzono również perseweracje, chód drobnymi kroczkami przy pomocy balkonika, wzmożone napięcie mięśni typu plastycznego, hipomimikę z wypływaniem śliny z ust, całkowicie niemiarową, 78/min. czynność serca, RR 140/70 mmHg. W KT mózgu rozległe ognisko poudarowe lewego płata czołowego i skroniowego. Z odchyleń od normy w badaniach laboratoryjnych: TSH 10,07 mU/l; Vit. B12 - wartość obniżona. Delirium Observation Scale 5 na 13 punktów. Testy oceniające funkcje poznawcze i emocjonalne niemożliwe do przeprowadzenia. Wskaż uzasadnione rozpoznania: 1) otępienie typu Alzheimera; 2) niedoczynność tarczycy polekowa; 3) otępienie typu naczyniowego - wariant czołowo-skroniowy; 4) majaczenie; 5) polekowy parkinsonizm. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 61-letni aktywny zawodowo lekarz zgłosił się do Poradni Geriatrycznej ze skargami na upośledzenie pamięci, „rozdygotanie wewnętrzne”; silne osłabienie - uginanie się nóg (wykluczono miastenię) z niemożnością wstania z łóżka/fotela - niechęć do podejmowania jakiejkolwiek aktywności, w tym czytania, wychodzenia z domu, prowadzenia samochodu. Pojawiły się problemy z obsługą pilota TV i innego sprzętu AGD potwierdzone przez żonę. Dolegliwości pojawiły się około 2 lata temu po wyprowadzeniu się syna z domu i nasiliły po śmierci teścia pół roku temu. Z powodu tych dolegliwości hospitalizowany był w oddziale psychiatrii, skąd został wypisany przed 4 tygodniami z zaleceniem przyjmowania rywastygminy i sertraliny oraz kontynuowania nevibololu. Badaniem fizykalnym, z odchyleń od normy stwierdzono podwyższone wartości RR do 175/110 mmHg. W MRI mózgu drobne zmiany naczyniopochodne w okolicy jąder podstawy obu półkul. TSH 1,07; Cholesterol całkowity 210 mg/dL, Hb 15,4g%, Vit. B12 - 392. W Geriatrycznej Skali Depresji 9/15; MMSE 30/30, w teście rysowania zegara 7/7. Najbardziej uzasadnionym leczeniem jest: 1) rywastygmina; 2) sertralina; 3) escitalopram; 4) acard; 5) nevibolol + inhibitor ACE. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 61-letni aktywny zawodowo lekarz zgłosił się do Poradni Geriatrycznej ze skargami na upośledzenie pamięci, „rozdygotanie wewnętrzne”; silne osłabienie - uginanie się nóg (wykluczono miastenię) z niemożnością wstania z łóżka/fotela - niechęć do podejmowania jakiejkolwiek aktywności, w tym czytania, wychodzenia z domu, prowadzenia samochodu. Pojawiły się problemy z obsługą pilota TV i innego sprzętu AGD potwierdzone przez żonę. Dolegliwości pojawiły się około 2 lata temu po wyprowadzeniu się syna z domu i nasiliły po śmierci teścia pół roku temu. Z powodu tych dolegliwości hospitalizowany był w oddziale psychiatrii, skąd został wypisany przed 3 tygodniami z zaleceniem przyjmowania rywastygminy i sertraliny oraz kontynuowania newibololu. Badaniem fizykalnym, z odchyleń od normy stwierdzono jedynie podwyższone wartości RR do 175/110 mmHg. W MRI mózgu drobne zmiany naczyniopochodne w okolicy jąder podstawy obu półkul. W Geriatrycznej Skali Depresji 9/15; MMSE 30/30, w teście rysowania zegara 7/7. Najbardziej uzasadnionym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Geriatria to dziedzina medycyny dotycząca fizjologicznych i patologicznych aspektów starzenia się człowieka oraz problemów klinicznych starszego wieku. Określenie „geriatria” sformułował:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Skala Oceny Podstawowych Czynności Życia Codziennego (Skala ADL) wg Katz’a obejmuje: 1) umiejętność kąpania się; 2) umiejętność ubierania się; 3) umiejętność korzystania z toalety; 4) umiejętność poruszania się; 5) kontrolowane wydalanie moczu i stolca; 6) umiejętność jedzenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• W skali Norton o zwiększonym ryzyku rozwoju odleżyn świadczy wynik:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Obwódka starcza (gerontoxon) to odkładanie się:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Nawrót migotania przedsionków po skutecznej kardiowersji jest częstszy u pacjentów z: 1) dysfunkcją lewej komory; 2) niewydolnością serca (III i IV klasa NYHA); 3) powiększonym lewym przedsionkiem (> 45 mm); 4) wadą zastawkową; 5) długotrwałą arytmią (> 2 lat). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Wśród klinicznie istotnych interakcji lek-lek obejmujących podawanie paracetamolu zwraca się uwagę na potencjalizację działania:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 82-letnia, dotychczas sprawna, zamieszkująca samotnie kobieta została przywieziona do wieloprofilowego szpitala przez rodzinę z powodu pogorszenia stanu ogólnego, zaburzeń chodu, senności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: chora przytomna, podsypiająca, RR 110/70 mmHg, HR 100/min, częstość oddechów 25/min, wysycenie hemoglobiny tlenem w pomiarze przezskórnym 92%, cichy szmer oddechowy nad środkowo-dolną częścią prawego płuca, prawidłowa orientacja autopsychiczna, zaburzona orientacja w miejscu i czasie, bez innych nieprawidłowości w badaniu. Wyniki badań wykonanych w szpitalnym oddziale ratunkowym: EKG: rytm zatokowy miarowy, zapis bez nieprawidłowości, RTG klatki piersiowej: zagęszczenia miąższowe w środkowym płacie prawego płuca, TK mózgu: bez widocznych ognisk niedokrwiennych, morfologia krwi: leukocyty 15 x 109/L, CRP 100 mg/L. Zalecanym postępowaniem będzie:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• U 80-letniej kobiety z wykształceniem średnim występują okresowe epizody pobudzenia oraz przekonanie, że została okradziona przez członków rodziny. Nigdy w przeszłości nie była leczona psychiatrycznie. Od około 5 lat kobieta mieszka z córką, od tego czasu konieczna jest pomoc w kąpieli, a od 2 lat w przygotowaniu posiłków i ubieraniu się z powodu trudności w prawidłowym zaplanowaniu i wykonaniu tych czynności. Pacjentka chodzi bez trudności. Wynik Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE) wynosi 10 punktów. Jakie będzie najbardziej właściwe postępowanie?
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 92-letni mężczyzna został przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego do szpitala z powodu bólów brzucha i nieoddawania moczu od ponad 24 godzin. Od 10 lat chory jest leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i łagodnego rozrostu prostaty, od wielu lat odczuwa umiarkowane trudności w oddawaniu moczu. W badaniu usg jamy brzusznej wykonanym w szpitalnym oddziale ratunkowym stwierdzono powiększony pęcherz moczowy, sięgający do pępka. W szpitalu nie ma oddziału urologicznego. Zalecanym postępowaniem będzie:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 82-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i łagodnym rozrostem prostaty, pozostający pod regularną opieką lekarza rodzinnego, kardiologa, diabetologa i urologa doznał trzech upadków w okresie jednego roku. W wyniku upadków nie wystąpiły urazy istotnie wpływające na sprawność i ogólny stan zdrowia pacjenta. Pacjent zgłasza okresowe zawroty głowy, nie ma nietrzymania moczu, nie wykazuje zaburzeń funkcji poznawczych. Jakie badania należałoby wykonać u tego pacjenta w pierwszej kolejności i jakie powinno być postępowanie? 1) badanie dopplerowskie tętnic szyjnych i kręgowych; 2) badanie obrazowe mózgu; 3) test Tinetti; 4) próba pionizacyjna; 5) zalecenie leku wpływającego na krążenie mózgowe (winpocetyna, pentoksyfilina); 6) krytyczna ocena farmakoterapii, redukcja liczby zalecanych leków; 7) zalecenie rehabilitacji, dobór odpowiedniego obuwia i dopasowanie sprzętu pomocniczego do poruszania się poza domem (laska, balkonik); 8) analiza czynników ryzyka upadków w środowisku domowym i zalecenie zmniejszenia aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Kryteria Beers’a (ostatnie uaktualnienie z 2012 roku) obejmują m.in. leki, które nie powinny być stosowane w konkretnych sytuacjach klinicznych. Która z poniższych potencjalnych interakcji lek-choroba lub lek-objaw nie jest wymieniona w tych kryteriach?
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Skala Norton jest skalą oceny ryzyka odleżyn. Obejmuje ona następujące elementy: 1) stan fizykalny; 2) stan świadomości; 3) aktywność/zdolność do samodzielnego przemieszczania się; 4) ruchliwość/stopień samodzielności przy zmianie pozycji; 5) czynność zwieraczy odbytu i cewki moczowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Wskaźnik niedokrwienia Hachińskiego obejmuje m.in.: 1) nagły początek; 2) fluktuacyjny przebieg; 3) depresję; 4) względne zachowanie osobowości; 5) skargi somatyczne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Skrócona wersja skali MNA (Mini Nutritional Assessment - Short Form) nie obejmuje:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Starzenie się nerek charakteryzują: 1) szkliwienie części kłębuszków nerkowych; 2) przerost wyrównawczy sprawnych nefronów; 3) włóknienie w obrębie mezangium; 4) zmniejszenie ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego; 5) obniżenie filtracji kłębuszkowej; 6) zmniejszenie zdolności cewek nerkowych do zagęszczania moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Jedną z potencjalnie niebezpiecznych interakcji lek-lek jest interakcja związana z równoczesnym stosowaniem omeprazolu i klopidogrelu. Które z poniższych zdań charakteryzuje tę interakcję prawidłowo?
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Starzenie się płuc charakteryzują: 1) zmniejszenie pojemności życiowej płuc; 2) zmniejszenie objętości zalegającej; 3) pogrubienie przegród międzypęcherzykowych; 4) zmniejszenie oporów oddechowych; 5) zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej (uczestniczy czynnie w wymianie gazowej); 6) zmniejszenie oporu sprężystego płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 67-letni pacjent, ze średnim wykształceniem, ma wynik MMSE 21pkt. i GDS 3 pkt. Na tej podstawie:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Starzenie się układu sercowo-naczyniowego obejmuje m.in.: 1) wzrost sztywności dużych tętnic systemowych; 2) zwiększoną podatność i rozszerzalność aorty; 3) pogrubienie kompleksu błony wewnętrznej i środkowej tętnic; 4) zwiększenie aktywności śródbłonkowej syntazy tlenku azotu; 5) zwiększone wydzielanie endoteliny-1; 6) zwiększenie ciśnienia tętna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Do zwiększenia ryzyka rabdomiolizy u chorych leczonych simwastatyną prowadzić może równoczesne podawanie: 1) klarytromycyny; 2) azytromycyny; 3) erytromycyny; 4) werapamilu; 5) karbamazepiny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń prawidłowo charakteryzują otępienie czołowo-skroniowe? 1) do wiodących objawów należą zaburzenia mowy i objawy neuropsychiatryczne, w tym różne formy zaburzeń zachowania; 2) zaburzenia funkcji poznawczych najczęściej nie są dominującym objawem w początkowych okresach choroby; 3) ważną cechą różnicującą od choroby Alzheimera jest nieuszkodzony (przynajmniej w początkowych okresach choroby) układ cholinergiczny; 4) terapia opiera się głównie na próbach usprawnienia funkcjonowania układów neuroprzekaźnikowych w mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń prawidłowo charakteryzują otępienie czołowo-skroniowe? 1) do wiodących objawów należą zaburzenia mowy i objawy neuropsychiatryczne, w tym różne formy zaburzeń zachowania; 2) zaburzenia funkcji poznawczych najczęściej nie są dominującym objawem w początkowych okresach choroby; 3) ważną cechą różnicującą od choroby Alzheimera jest nieuszkodzony (przynajmniej w początkowych okresach choroby) układ cholinergiczny; 4) terapia opiera się głównie na próbach usprawnienia funkcjonowania układów neuroprzekaźnikowych w mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Według danych programu PolSenior częstość występowania wielu patologii narasta w procesie starzenia i jest tym większa im starsza jest oceniana grupa wiekowa. Których z poniższych patologii to dotyczy? 1) nadciśnienia tętniczego; 2) przewlekłej choroby nerek; 3) cukrzycy; 4) anemii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Test SPPB (Short Physical Performance Battery) obejmuje ocenę: 1) utrzymania równowagi w trzech pozycjach (tandem, semi-tandem i ze stopami obok siebie); 2) szybkości chodu na krótkim odcinku przy jego pokonywaniu normalnym tempem; 3) czasu pięciokrotnego wstania z krzesła bez pomocy kończyn górnych; 4) wykonania próby trącania przy otwartych oczach; 5) symetrii kroku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -