PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż fałszywe zalecenia dotyczące bradyarytmii u pacjenta z OZW w przypadku bradykardii zatokowej ze złą tolerancją hemodynamiczną lub bloku AV wysokiego stopnia bez stabilnego rytmu zastępczego: 1) zaleca się stosowanie leków o działaniu chronotropowo dodatnim (adrenaliny, wazopresyny i/lub atropiny); 2) zaleca się czasową stymulację serca w przypadku braku odpowiedzi na atropinę; 3) zaleca się pilną koronarografię i PCI, jeśli pacjent nie miał wcześniej leczenia reperfuzyjnego; 4) w przypadku obecności odpowiedzi na atropinę należy odroczyć koronarografię o 48h; 5) należy rozważyć stałą stymulację serca także jeśli blok AV wysokiego ryzyka ustępuje po rewaskularyzacji ze względu na wysokie ryzyko jego nawrotu; 6) nie zaleca się stałej stymulacji serca, jeśli blok AV ustępuje po rewaskularyzacji lub spontanicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 69-letni mężczyzna, dotychczas nieleczący się, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem NSTEMI. W koronarografii wykazano rozsiane zmiany w tt. wieńcowych zakwalifikowane do CABG. Hemoglobina po CABG wynosiła 12,6 g/dl, kreatynina 0,8 mg/dl, bez czynnego krwawienia, bez arytmii. Jakie leczenie p/zakrzepowe, p/płytkowe powinno zostać zalecone przy wypisie?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 70-letniego mężczyzny w domu w trakcie mikcji wystąpiło krótkotrwałe, pierwsze w życiu omdlenie bez objawów prodromalnych z urazem głowy. Przedmiotowo bez istotnych odchyleń, BP w pozycji leżącej: 120/70 mmHg, po 3 min. pionizacji: 110/75 mmHg. EKG jak poniżej. Najbardziej prawdopodobnym jest omdlenie:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 62-letnia kobieta po STEMI ściany przedniej i bocznej leczonym PCI LAD+DES 6 miesięcy temu, zgłosiła się do poradni kardiologicznej z wynikiem 24h Holtera EKG, w którym zarejestrowano 910 monomorficznych pojedynczych pobudzeń komorowych oraz łącznie 5 epizodów nieutrwalonego VT złożonych z 3 do 7 pobudzeń. W wywiadzie: od wypisu bez nawrotu dławicy/duszności wysiłkowej, bez kołatań serca, omdleń. Chora przyjmuje optymalną terapię farmakologiczną. W TTE: LVEF=40%. Co powinien zalecić kardiolog?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Jakie powinno być dalsze postępowanie u 30-letniego mężczyzny bez strukturalnej choroby serca, ze spontanicznymi zmianami w EKG: typ 1 zespołu Brugadów i z 1 omdleniem o niejasnym charakterze w wywiadzie?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z wydłużonym QT i nawracającym częstoskurczem wielokształtnym w leczeniu nie wolno stosować:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• W HCM u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF): 1) preferowana jest kontrola częstości rytmu serca; 2) zaleca się włączenie DOAC zgodnie z CHA2DS2-VASc; 3) zaleca się leczenie przeciwkrzepliwe u wszystkich pacjentów z HCM i AF lub trzepotaniem przedsionków przy braku przeciwwskazań; 4) zaleca się ablację AF w celu kontroli rytmu serca przy niepowodzeniu/nietolerancji farmakoterapii w napadowym lub przetrwałym AF; 5) zaleca się modyfikację stylu życia w celu ograniczenia występowania AF. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent lat 58, z utrwalonym AF, po zawale serca, z LVEF=40%, ma implantowaną sztuczną zastawkę mechaniczną Medtronic Hall w pozycji mitralnej - zalecana wartość INR przy stosowaniu VKA wynosi:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent ze sztuczną zastawką mechaniczną w pozycji aortalnej jest przygotowywany do planowej cholecystektomii. Postępowanie w okresie okołooperacyjnym powinno uwzględnić: 1) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna powinna być odstawiona około 5 dni, a acenocumarol około 3 dni przed zabiegiem; 2) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna i acenocumarol powinny być odstawione tydzień przed zabiegiem; 3) jako leczenie pomostowe zaleca się terapeutyczne dawki LMWH s.c.; 4) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 24 h, a VKA w drugiej dobie od zabiegu; 5) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 12-24 h, a VKA w pierwszej dobie od zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta przez wiele lat nadużywającego alkoholu z rozpoznaną marskością wątroby w skali B Child Pough nie zaleca się:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent po przebytym zapaleniu mięśnia sercowego planuje powrócić do uprawiania sportu. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe? 1) powrót do ćwiczeń o dużej intensywności należy rozważyć po 3-6 mies. u osób bezobjawowych z prawidłowym stężeniem Tn i markerów zapalnych, prawidłową LVEF, przy braku cech aktywnego zapalenia lub włóknienia mięśnia sercowego w CMR, z dobrą wydolnością oraz przy braku złożonych arytmii komorowych w monitorowaniu Holtera lub w trakcie testu wysiłkowego; 2) u osób z resztkowym uszkodzeniem mięśnia sercowego i utrzymującą się dysfunkcją LV można rozważyć uprawianie sportu rekreacyjnego lub wyczynowego o dużej intensywności; 3) przebycie zapalenia mięśnia sercowego bezwzględnie dyskwalifikuje z powrotu do uprawiania sportu o dużej i bardzo dużej aktywności; 4) osoby z przebytym zapaleniem mięśnia sercowego są narażone na ryzyko nawrotu, a obecność LGE podczas ostrej fazy choroby wiąże się ze zwiększoną częstością występowania poważnych zdarzeń sercowych; 5) osoby z rozległą blizną mięśnia sercowego (>20% LGE) i utrzymującą się dysfunkcją LV powinny powstrzymać się od zajęć sportowych o małej intensywności. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania w migotaniu/trzepotaniu przedsionków (AF/AFL) u sportowca: 1) u osób bez strukturalnej choroby serca, u których AF jest dobrze tolerowane, należy rozważyć aktywność fizyczną bez włączania terapii antyarytmicznej; 2) u osób z udokumentowanym AFL, które chcą podjąć intensywne ćwiczenia, należy rozważyć ablację cieśni trójdzielno­żylnej, aby zapobiec AFL z przewodzeniem AV 1:1; 3) można rozważyć uprawianie sportów kontaktowych lub predysponujących do urazów u osób z AF w sytuacji stosowania NOAC, lecz nie VKA; 4) po spożyciu flekainidu lub propafenonu jako tabletki ratunkowej można rozważyć powrót do uprawiania intensywnych sportów bezpośrednio po powrocie rytmu zatokowego; 5) ablację AF zaleca się u osób ćwiczących z nawracającym objawowym AF i/lub u tych, które odmawiają stosowania farmakoterapii ze względu na jej wpływ na wyniki sportowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent z ustalonym rozpoznaniem kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCM) planuje podjęcie aktywności sportowej o dużej intensywności. Wskaż poprawne kryteria, których stwierdzenie nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do takiej aktywności: 1) objawy podmiotowe, wywiad zatrzymania krążenia lub niewyjaśnione omdlenia; 2) LVEF = 45%; 3) częsta i/lub złożona arytmia komorowa podczas monitorowania metodą Holtera lub w trakcie testu wysiłkowego; 4) rozległe późne wzmocnienie gadolinu (LGE) wynoszące 10% w CMR; 5) genotyp dużego ryzyka (mutacja laminy A/C lub filaminy C). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wśród zaleceń dotyczących aktywności sportowej u osób ze stymulatorem serca (PM) lub ICD fałszywe jest/są: 1) po wszczepieniu ICD u pacjenta z zespołem Brugadów należy rozważyć wspólne podjęcie decyzji o wznowieniu ćwiczeń rekreacyjnych lub sportów wyczynowych u osób, u których nie wystąpiły nawracające zaburzenia rytmu serca w ciągu 3 mies. od wszczepienia ICD; 2) udział w zajęciach sportowych (z wyjątkiem sportów urazowych) należy rozważyć u osób z PM, u których nie występuje podłoże dla śmiertelnych arytmii; 3) należy rozważyć dostosowanie miejsca wszczepienia elektrody i/lub urządzenia lub ograniczenie sportów z ryzykiem bezpośredniego uderzenia w celu zapobiegania urazom okolicy wszczepionego urządzenia; 4) należy rozważyć Holtera EKG oraz ocenę zapisów z pamięci urządzenia podczas aktywności i po jej ponownym podjęciu, aby umożliwić odpowiednie dostosowanie parametrów stymulacji zależnych od częstości, wykluczyć hamowanie przez potencjały mięśniowe lub elektromagnetyczne oraz wykrywać arytmię komorową; 5) wszczepienie ICD może zastąpić przestrzeganie zaleceń związanych z daną chorobą, jeśli nakładają one konieczność ograniczenia uprawiania sportu; 6) decyzje dotyczące kontynuacji intensywnego uprawiania sportu u osób z ICD należy podejmować biorąc pod uwagę wpływ sportu na substrat arytmii i fakt, że intensywne uprawianie sportu może spowodować wyładowania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z HFrEF i cukrzycą t. 2 nie powinno stosować się:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Aby zmniejszyć ryzyko hospitalizacji z powodu HF, finerenon powinno stosować się u pacjentów:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 48-letniej pacjentki przed trzema tygodniami z powodu bólów brzucha i utraty masy ciała wykonano badanie endoskopowe rozpoznając raka żołądka. Chora oczekiwała na opinię konsylium onkologicznego, zgłosiła się jednak na SOR z powodu utrzymującej się od 3 dni duszności. W badaniach stwierdzono: Hb= 12,1 g/dl, D-dimery 5600 ng/ml oraz prawidłową Tn i NT-proBNP, BP=125/74 mmHg, tachykardię 100/min. Lekarz SOR wykonał angio-TK stwierdzając materiał zatorowy w świetle tętnic segmentalnych płata dolnego płuca prawego. W tej sytuacji należy rozważyć leczenie: 1) dalteparyną;      2) dabigatranem;    3) rywaroskabanem; 4) apiksabanem; 5) UFH. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjentka z rakiem piersi otrzymuje trastuzumab. Po 3 mies. terapii LVEF spada z 60% do 45%, ale pacjentka nie ma objawów HF. Jakie jest zalecane postępowanie? 1) kontynuacja trastuzumabu; 2) natychmiastowe odstawienie trastuzumabu; 3) włączenie ACE-I/ARB i beta-blokera, a następnie ponowna ocena LVEF; 4) leczenie diuretykiem w celu prewencji retencji płynów; 5) zamiana trastuzumabu na cisplatynę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwwskazań do stosowania leków przeciwpłytkowych u pacjentów z nowotworem i OZW: 1) nie zaleca się stosowania ASA z liczbą płytek PLT<10 000/µl; 2) nie zaleca się stosowania ASA z PLT <30 000/µl; 3) nie zaleca się klopidogrelu z PLT <30 000/µl; 4) nie zaleca się klopidogrelu z PLT <10 000/µl; 5) nie zaleca się prasugrelu lub tikagreloru z PLT <50 000/µl; 6) nie zaleca się prasugrelu lub tikagreloru z PLT <30 000/µl. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 34-letniej pacjentki na początku drugiego trymestru ciąży trzeciej rozpoznano zatorowość płucną (PE) pośredniego wysokiego ryzyka i wdrożono leczenie LMWH. Był to pierwszy epizod w życiu pacjentki. Po włączeniu leczenia czuła się dobrze, obecnie zgłosiła się celem kontroli po 3 miesiącach leczenia. W TTE nie stwierdziłeś żadnych nieprawidłowości. Termin rozwiązania ciąży przypada za miesiąc. W tej sytuacji zaproponujesz:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do oceny chorych kwalifikujących się do wczesnego wypisu i leczenia w domu można posłużyć się skalami: 1) wskaźnikiem ciężkości zatorowości płucnej (PESI); 2) uproszczonym wskaźnikiem ciężkości zatorowości płucnej (sPESI); 3) kryteriami wykluczenia Hestia; 4) modelem predykcyjnym HERDOO2; 5) skalą VTE-BLEED. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 46-letniej pacjentki na podstawie cewnikowania prawej części serca z rozpoznaniem tętniczego nadciśnienia płucnego o nieznanej etiologii występują nasilone objawy HF pod postacią duszności i zmęczenia przy niewielkiej aktywności fizycznej, a NT-proBNP=9848 pg/ml. LVEF=60%, a w EKG stwierdzono tachykardię zatokową 100/min, prawogram, powiększenie prawego przedsionka i cechy przeciążenia prawej komory. U chorej oprócz leczenia celowanego na tętniczki płucne należy wdrożyć leczenie:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do poradni zgłosił się 54-letni mężczyzna z pogorszeniem tolerancji wysiłku. W TTE: umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej ze TRVmax= 3,3 m/s, niepowiększona prawa komora z prawidłową f. skurczową, prawy przedsionek - 16 cm2, łagodna niedomykalność zastawki płucnej z AcT=125 ms. Pień płucny = 27 mm, a żyła główna dolna = 20 mm i była prawidłowo ruchoma oddechowo. Na podstawie powyższego wyniku badania echokardiograficznego prawdopodobieństwo echokardiograficzne nadciśnienia płucnego jest:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• W której z niżej wymienionych sytuacji rozważysz leczenie zabiegowe koarktacji aorty? 1) pacjent z nadciśnieniem tętniczym (NT) i gradientem ciśnień między kk. górnymi i dolnymi 32 mmHg w pomiarze inwazyjnym; 2) pacjent z NT i gradientem w cieśni aorty 24 mmHg w TEE; 3) pacjent bez NT i z różnicą ciśnień między kk. górnymi i dolnymi 35 mmHg w pomiarze sfigmomanometrem; 4) pacjent bez NT i z różnicą ciśnień między kk. górnymi i dolnymi 35 mmHg w pomiarze inwazyjnym; 5) pacjent z NT, gradientem między kk. górnymi i dolnymi w pomiarze inwazyjnym 15 mmHg i zwężeniem cieśni aorty 55% względem jej średnicy na poziomie przepony. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku ostrego zespołu aortalnego (AAS): 1) wstępnym badaniem obrazowym w przypadku podejrzenia AAS jest TTE; 2) u niestabilnych pacjentów z podejrzeniem AAS należy wykonać TK aorty lub TEE; 3) w przypadku niskiego prawdopodobieństwa AAS niskie stężenie d-dimerów należy rozważyć jako wykluczające AAS; 4) w przypadku pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem rozwarstwienia aorty nie zaleca się badania d-dimerów; 5) postępowaniem z wyboru po stwierdzeniu rozwarstwienia aorty typu A wg Stanford jest pilne leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące postępowania w chorobach aorty podczas ciąży wg ESC/PTK 2018: 1) dwupłatkowa zastawka aortalna i średnica aorty wstępującej 51 mm stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę; 2) u pacjentek z aortą wstępującą 40-45 mm należy rozważyć cięcie cesarskie jako preferowane; 3) w celu obrazowania u kobiet w ciąży z poszerzeniem łuku aorty lub aorty zstępującej zaleca się MRI (bez podania gadolinu); 4) u pacjentek z z. Marfana i innymi dziedzicznymi chorobami aorty piersiowej należy rozważyć leczenie beta-adrenolitykiem przez całą ciążę; 5) w przypadku niepowikłanego rozwarstwienia aorty typu B zaleca się leczenie zachowawcze, obejmujące ścisłą kontrolę BP Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zapalenia osierdzia:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Mężczyzna lat 45 bez istotnej przeszłości chorobowej zgłosił się do poradni z powodu pogorszenia wydolności, kołatań serca i zasłabnięć. W EKG: R w aVL 14 mm, S w V1 17 mm, R w V5 i V6 20 mm, skośne ku dołowi obniżenia ST z ujemnym T w V5-V6. W TTE: LV niepowiększona z LVEF 60%, grubość IVS 16 mm, ściany tylnej 13 mm, w drodze odpływu z LV gradient spoczynkowy 50 mmHg, obecny SAM i ekscentryczna telesystoliczna niedomykalność mitralna z PISA 7 mm, ERO 0,2 cm2, RV 40 ml. W CMR ogniskowe LGE w środkowej części ścian LV w obszarach przerostu. Na podstawie powyższych danych klinicznych prawidłowym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w zintegrowanej ocenie niskogradientowej stenozy aortalnej z AVA=0.8 cm2 i średnim gradientem ciśnienia przez zastawkę (mean PG)=35 mmHg:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż poprawne kryteria rozpoznań EKG: 1) przerost lewej komory: S w V3 + R w aVL > 2,8 mV u mężczyzn (28 mm); 2) przerost lewej komory przy obecności bloku przedniej wiązki: S w III + maksymalna amplituda QRS (suma R i S z jednego z odprowadzeń przedsercowych)>2,8 mV (28 mm) u kobiet; 3) przerost lewej komory przy obecności RBBB: R w I>1,1mV (11 mm); 4) przerost prawej komory: R w V1 + S w V5 lub V6 > 1,05 mV (10,5 mm); 5) przerost prawej komory: R w V1 ≥ 0,7 mV (7 mm). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -