PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 46-letni mężczyzna zgłosił się z powodu gorączki >38 st C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego, występujących od 2 dni. Od 4 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubył na wadze w tym okresie ok. 5 kg. W badaniach krwi stwierdzono: OB. 68mm po 1 godzinie, morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 14g%, Leuk - 16 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię przygodną w osoczu - 280 mg/%. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 4 g%, ciała ketonowe - obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi pierwsza redukcja dawki rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Rebetol wynosi:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 41-letniego mężczyzny w IV 2010 r. wystąpiło podwójne widzenie, z tego powodu był diagnozowany w klinice neurologii, gdzie rozpoznano zakażenie HIV, a w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Nie stwierdza się obecności patologicznego wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej..." Objęty ambulatoryjną opieką specjalistyczną dla osób z zakażeniem HIV - w trakcie badań w maju 2010r. stwierdzono: CD4 54 kom/µl, CD8 433 kom/µl, HIV RNA 5,61x106 kopii/ml. 1.06.2010 rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. 18.06.2010 przyjęty do oddziału z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W badaniu neurologicznym stwierdzono ruchy nystagmoidalne przy patrzeniu do boków, niewielkiego stopnia zespół piramidowy, obustronny objaw Babińskiego, chwiejną próbę Romberga. W kolejnym MR mózgowia 22.06.2010 - (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia patologicznego po kontraście. Obszar wykazuje cechy ograniczenia dyfuzji. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do badania z kwietnia 2010. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) opisywany proces chorobowy najprawdopodobniej jest związany z ogniskową demielinizacją; 2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML); 3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN; 4) w opisanym przypadku biopsja mózgu jest jedyną metodą diagnostyczną, która pozwoli na ustalenie rozpoznania i możliwych metod leczenia; 5) rozpoczęcie cART w ostrej fazie opisywanej choroby OUN było błędem, stąd pogorszenie stanu neurologicznego chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 46-letnia imigrantka z Angoli od miesiąca przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), ostatni zestaw to azydotymi-dyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od 9 tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 17 kom/µl oraz poziom HIV RNA = 345876 kopii/mL. Testem ELISA wykazano w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż fałszywe: 1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania kryptosporidiozy, 2) dla potwierdzenia patogennego działania Cryptosporidium parvum konieczna jest biopsja jelita cienkiego i wykazanie spłaszczenia kosmków i obecności oocyst pasożyta, 3) pacjentka nie powinna być hospitalizowana w jednym pokoju z innymi chorymi w immunosupresji, 4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia prazikwantelem, 5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego, Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 32-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna, nie posiadający stałej partnerki, od wielu lat krwiodawca (ostatnia donacja 9 tygodni wcześniej) zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15,7 K/μl z obecnością 16% leukocytów „atypowych”, małopłytkowość 18 K/μl, podwyższoną aktywność ALT - 882 IU/l, i AST 543 IU/l, podwyższoną aktywność LDH - 980 IU/l (n.: do 600 IU/l), przeciwciała anty - EBV w klasie IgM nieobecne, przeciwciała anty CMV w klasie IgM - obecne, wyniki testów na obecność przeciwciał anty HAV w klasie IgM, antygenu HBs, przeciwciał anty-HCV i anty-HIV były negatywne. W opisanym powyżej przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania świeżego zakażenia CMV jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości; 2) potwierdzenie świeżego zakażenia CMV wymaga potwierdzenia obecności CMV DNA w surowicy lub mononuklearach krwi obwodowej; 3) celowe jest ustalenie, której generacji testem oznaczano obecność przeciwciał anty HIV; 4) celowe jest wykonanie badania histopatologicznego węzła chłonnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 32-letni homoseksualny mężczyzna zakażony HIV, powrócił po 3-miesięcznym pobycie w Kenii. Z powodu zaginięcia bagażu pacjent od 10 tygodni nie przyjmuje leków antyretrowirusowych (ARV). Przyjęty do szpitala z powodu gorączki, kurczowych bólów brzucha, wodnistej biegunki i wymiotów oraz utraty wagi ciała ok. 6 kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzano podsychające śluzówki jamy ustnej, czynność serca miarowa 120/min, wzmożenie perystaltyki, liczne przelewania i kruczenia. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość mikrocytarna, eozynofilia 9%, hipokaliemia, liczba limfocytów CD4 22 kom/µl. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptosporidiozę; 2) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę isosporidiazę; 3) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę zakażenie wirusem cytomegalii; 4) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptokokozę; 5) badanie endoskopowe i biopsja jelita grubego są konieczne w każdym przypadku w celu ustalenia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 54-letni mężczyzna zakażony HBV od ponad 20 lat i HIV od ok. 4 lat, palący ponad 20 papierosów dziennie od prawie 40 lat, dotychczas nie leczony antyretrowirusowo (ART) zgłosił się do z powodu zmian w badaniu elastograficznym wątroby odpowiadających nasilonemu włóknieniu. Pacjent oczekuje podjęcia leczenia zakażenia HBV. Wykonano badania, w których stwierdzono: Badanie przedmiotowe - BMI 26, ciśnienie tętnicze 170/95 mmHg (pacjent od 5 lat ma zalecone leki hipotensyjne, ale przyjmuje je nieregularnie), pojedyncze furczenia nad polami płucnymi; HBs Ag obecny, HBeAg nieobecny, HBV DNA w surowicy 340 IU/mL, genotyp B HBV; ALT, AST, proteinogram, wsk.protrombinowy - wyniki w zakresach normy laboratoryjnej; cholesterol całkowity 7,9 mmol/l, LDL - cholestrol 6,22 mmol/l, trójglicerydy 360 mg%; Gastroskopia bez istotnych nieprawidłowości; CD4 512 kom/µl, HIV RNA 3487 kopii/mL. Pacjent nie wyraża zgody na biopsję wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) brak jest wskazań do podjęcia leczenia zarówno przeciw-HBV jak i przeciw-HIV; 2) niezależnie od wyników innych badań, zaawansowane włóknienie ocenione na podstawie elastografii jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia p-HBV; 3) należy rozważyć leczenie interferonem pegylowanym; 4) należy rozważyć rozpoczęcie ART; 5) w przypadku podjęcia decyzji o terapii konieczne jest zastosowanie lamiwudyny lub innego leku o aktywności przeciw-HBV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż fałszywe: 1) ryzyko wystąpienia ZRI jest większe w przypadku pewnych predyspozycji genetycznych; 2) zakażenia bakteryjne nie zagrażają rozwojem ZRI; 3) niska liczba limfocytów CD4 (< 50 kom/mm3) w momencie rozpoczynania terapii ARV nie zwiększa ryzyka wystąpienia ZRI; 4) badanie histopatologiczne tkanek zmienionych chorobowo pozwala na pewne rozpoznanie ZRI; 5) ZRI może przybrać postać zapalenia wielomięśniowego; Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  2
  8 lat temu
• Wskazaniem do zastosowania insulinoterapii jest: 1) ciąża u pacjentki z cukrzycą; 2) wtórna nieskuteczność leków doustnych hypoglikemizujących u pacjenta z cukrzycą typu II, gdy poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c > 7%; 3) rozpoznanie cukrzycy typu LADA (latent autoimmune diabetes in adult); 4) konieczność wykonania pilnego zabiegu operacyjnego u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego dotychczas skutecznie doustnym lekiem hipoglikemizującym; 5) stwierdzenie glikemii przygodnej 250mg%, i poziomu hemoglobiny glikowanej HbA1c = 6,1% u pacjenta z cukrzycą typu II leczonego dotychczas dietą. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z niżej podanych badań należy wykonać u pacjenta z podejrzeniem raka poprzecznicy? 1) oznaczenie poziomu CEA w surowicy krwi; 2) oznaczenie poziomu AFP w surowicy krwi; 3) pasaż jelita cienkiego; 4) tomografię miednicy małej; 5) USG miednicy małej sondą transrektalną; 6) wlew doodbytniczy metodą podwójnego kontrastu; 7) kolonoskopię. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić 17-letniemu pacjentowi po zakończeniu leczenia rzutu choroby, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca i nie jest uczulony na penicilinę?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 34-letni mężczyzna, leczony od 2 tygodni ambulatoryjnie antybiotykiem (cefuroxim) z powodu stanów gorączkowych do 38°C, bólu gardła i suchego kaszlu, przyjęty został do szpitala z powodu braku poprawy oraz z powodu wystąpienia zmian skórnych o charakterze rumienia guzowatego na kończynach dolnych i objawów zapalenia stawów skokowych. Pacjent nie zgłasza bólów brzucha, zaburzeń w oddawaniu moczu i stolca. W badaniach dodatkowych: OB. - 70 mm po 1 godz., CRP - 80mg/l (n: do 10), morfologia: erytrocyty - 4,5 mln/μl, Hb - 14 g/dl, leukocyty - 125 tys./μl, płytki krwi - 290 tys./μl, czynnik reumatoidalny w surowicy krwi klasy IgM nieobecny, przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy nieobecne. W radiogramie klatki piersiowej obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez zmian ogniskowych w płucach, bez cech płynu w jamach opłucnowych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  1
  8 lat temu
• U 21-letniej pacjentki leczonej od kilku lat z powodu padaczki, miesiąc po niepowikłanym porodzie fizjologicznym, wystąpiła biegunka bez domieszki krwi, bez gorączki, utrzymująca się > 6 tygodni mimo zastosowanego leczenia enteroseptykiem jelitowym (Nifuroksazyd) i probiotykiem (Enterol). W badaniu krwi stwierdza się: Erytr - 3,3 T/l, Hb - 10,8 g/%, Leuk - 4,6 G/l, płytki krwi - 250 tys./mcl, białko całk. - 5,4 g/l (norma: 6,2 - 8,0), albuminy - 2,5 g/l (norma: 3,5-5;0), poziom lipazy w surowicy w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki i jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić diagnozę ?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 50-letnia kobieta z dwugodzinnym lewostronnym bólem w klatce piersiowej, ma w radiogramie klatki piersiowej widoczny ślad płynu w lewej jamie opłucnej i zmiany zwyrodnieniowe na powierzchni trzonów kręgowych Th8-Th12, a w bad. EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: V2-V4V o 0,2mV. W badaniu krwi: CRP - 40 mg/l (n: 0-10), leukocytoza -14 tys./mcl, poziom troponiny I w surowicy krwi w granicach normy. CPK i CK - MB powyżej górnej granicy normy. Jakie rozpoznanie można postawić u tej pacjentki?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 16-letniej pacjentki z posocznicą meningokokową rozpoznajesz ostrą niewydolność kory nadnerczy (przełom nadnerczowy). Wskaż wszystkie leki, które powinieneś zastosować u tej chorej? 1) antybiotykoterapię i.v.; 2) hydrocortison i.v.; 3) wlewy z 0,9% NaCl i.v.; 4) płyn wieloelektrolitowy z dodatkiem 15% KCl i.v.; 5) wlewy z 10% glukozy i.v; 6) insulinę krótkodziałającą w pompie infuzyjnej 4 j/godz. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskazaniami do radioterapii przerzutów do kości są: 1) ból kostny;        2) hiperkalcemia;      3) ucisk na rdzeń kręgowy;    4) zagrożenie uciskiem na rdzeń kręgowy; 5) złamanie patologiczne; 6) zagrożenie złamaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• U którego z opisanych poniżej pacjentów można rozpoznać cukrzycę?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jaki jest prawidłowy schemat resuscytacji krążeniowo-oddechowej w nagłym zatrzymaniu krążenia?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 78-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed laty, w trakcie przewleklej substytucji hormonalnej (Euthyrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 3 m-cami, przyjęta została do szpitala z powodu wymiotów, bólów głowy, znacznego osłabienia. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st.C. RR 150/100mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. Z wywiadu od rodziny ustalono, że pacjentka od kilkunastu dni zgłaszała silne bóle kostne i uporczywe zaparcia. W badaniach krwi: erytrocyty 4,70 mln/mcl, Hb 14,7g/dl, leukocyty 11 tys./mm3, Płytki krwi 227 tys./mcl , Na 143 mEq/l (n: 135-145), K 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza 108 mg/dl, TSH w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 68-letniego otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5. dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie antybiotykoterapii dożylnej wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty 4,85 T/l, Hb. 14,6 g/dl, leukocyty 11 G/l, płytki krwi 100 tys./μl, stężenie D-dimeru w osoczu 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK w normie. W bad. EKG rytm zatokowy miarowy 110/min, blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do dializoterapii u pacjenta z ciężką ostrą niewydolnością nerek jest:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące drenażu limfatycznego:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Pacjent lat 63, nowotwór pęcherza z przerzutami do kości, od tygodnia pod opieką hospicjum. Kontrola objawów dobra. Chory nie jest świadomy stanu swojego zdrowia. W trakcie wizyty lekarza pacjent wyraźnie zdenerwowany, w pewnym momencie zadaje pytanie: „dlaczego nie powie mi pan całej prawdy”? Która z poniższych reakcji na postawę pacjenta jest potencjalnie skuteczna?
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Pacjent lat 50. Mężczyzna twierdzi, że jest zdrowy i wypisuje się z oddziału urologicznego, na który został skierowany z podejrzeniem zmian nowotworowych układu moczowego. Który z poniższych mechanizmów obronnych prezentuje pacjent?
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Do czynników wywołujących zaparcie stolca należą: 1) unieruchomienie lub mała aktywność fizyczna pacjenta; 2) niewystarczające przyjmowanie płynów; 3) niewystarczające przyjmowanie pokarmów; 4) brak samodzielności pacjenta oraz uzależnienie od opiekunów; 5) niedostateczne warunki intymności podczas defekacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Który z poniższych leków przeciwbólowych odznacza się właściwościami farmakokinetycznymi najpełniej spełniającymi kryteria idealnego leku w leczeniu bólu przebijającego (najwyższa biodostępność, najkrótszy czas do stężenia maksymalnego Tmax)?
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Wskaż stwierdzenia fałszywe:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii oksykodonem:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -
• Skuteczność oksykodonu udokumentowano w leczeniu bólu: 1) somatycznego;  2) trzewnego;  3) neuropatycznego;  4) nowotworowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Medycyna paliatywna
  0
  -