PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
2
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
37-letni homoseksualny mężczyzna, przewieziony w ze szpitala na Ukrainie z powodu obustronnego zapalenia płuc. Chory jest obywatelem polskim, od 2 lat pracuje na Ukrainie. Choruje od ok. miesiąca, początkowo wystąpił suchy kaszel, a po ok. 2 tyg. dołączyło się osłabienie, wzmożona potliwość i gorączka do 40 st. C. Przyjmował leki objawowe przez 3 dni, następnie zgłosił się do lekarza. Radiologicznie stwierdzono zapalenie płuc, leczony ofloksacyną przez 7 dni. Po kontrolnym badaniu skierowany do szpitala - tam leczony azytromycyną 0,5 g/d przez 3 dni, następnie trimetoprimem/sulfametoxazolem (TMP/SMX) w dawce 2 x 480 przez 3 dni i flukonazolem - z nasileniem duszności i utrzymywaniem się stanów gorączkowych, zdecydował się na medyczny transport do Polski. Przy przyjęciu - stan ogólny ciężki, chory przytomny, bez gorączki, z nasiloną dusznością, tachypnoe 32/min, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 8 l/min 82%. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o charakterze „mlecznej szyby”. Uzyskano dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Na podstawie powyższych danych rozpoczęto terapię TMP/SMX w dawce 15 mg TMP/kg m.c/dobę oraz prednizonem w dawce 80 mg/dobę. W czwartej dobie wykonano badanie bronchoskopowe - popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelowe i materiał z biopsji transbronchialnej posłano do badań laboratoryjnych, w tym w kierunku Pneumocystis jiroveci i Mycobacterium tuberculosis. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego wysyłanie materiału na badania w kierunku pneumocystodozy było niecelowe;
2) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego, badania w kierunku pneumocystodozy będą bardziej wiarygodne w przypadku zastosowania metody immunofluorescencji pośredniej w porównaniu z zastosowaniem metody polimerazowej reakcji łańcuchowej (PCR);
3) uwzględniając wcześniejsze nieskuteczne leczenie TMP/SMX i ciężkość przebiegu choroby należało zastosować pentamidynę w formie nebulizacji i wlewów dożylnych;
4) ze względu na pobyt chorego w terenie o wysokiej prewalencji gruźlicy włączenie sterydów przed wykluczeniem gruźlicy było błędem;
5) najpóźniej do 7 doby należy rozpocząć leczenie antyretrowirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to: PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
1
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
0
-
PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
1
26 letni, heteroseksualny mężczyzna zakażony HIV zgłosił się z powodu brodawkowatych, niebolesnych zmian
zaobserwowanych na żołędzi prącia, przedstawionych na fotografii obok. Pacjent od 2 lat jest leczony antyretrowirusowo (cART) zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + atazanawir (ATV)/rytonawir (r). Wyniki oznaczeń laboratoryjnych: sprzed
3 tygodni - liczba limfocytów CD4 = 789 kom/mm3, CD8 = 986 kom/mm3, HIV RNA < 40 kopii/ml; 2 lata wcześniej, w momencie rozpoczynania cART: liczba limfocytów CD4 = 78 kom/mm3, CD8 = 290 kom/mm3, HIV RNA 384 343 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) przedstawione zmiany są wynikiem hiperkeratyzacji związanej ze stosowaniem ATV;
2) przedstawione zmiany są wynikiem zakażenia oportunistycznego, a tym samym ich obecność pomimo dobrych wyników ilościowych oznaczeń CD4, CD8 i HIVRNA, świadczy o immunologicznej nieskuteczności stosowanego cART;
3) opisana sytuacja stanowi wskazanie do zmiany zestawu cART;
4) przedstawione zmiany są wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej;
5) istnieje szczepionka, której zastosowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia zmian;
6) algorytmy diagnostyczne-terapeutyczne zalecane w przypadku wystąpienia przedstawionych zmian wymagają wykonania testów serologicznych w kierunku zakażenia krętkiem bladym.
Prawidłowa odpowiedź to: PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
0
-