PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U 31-letniego pacjenta leczonego z powodu kryptokowego zapalenia opon i mózgu amfoterycyną z flucytozyną stwierdzono pogorszenie parametrów wydolności nerek - szacunkowa wartość filtracji nerkowej (eGFR) wynosiła 37 ml/min. U tego chorego zaplanowano rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (cART). Liczba limfocytów CD4 wynosi 18 kom/mm3, CD8 87 kom/mm3, poziom HIV RNA 345.786 kopii/ml. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy zamienić amfoterycynę na kaspofunginę; 2) dobrym zestawem leków dla tego chorego będzie tenofowir z emtrycytabiną i darunawir wzmacniany rytonawirem; 3) odbudowa immunologiczna w postaci uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4 > 200 kom/mm3 umożliwi bezzwłoczne zakończenie leczenia (profilaktyki wtórnej) kryptokokozy; 4) aby zmniejszyć wysokie ryzyko rozwoju zespołu rekonstrukcji immunologicznej, przez pierwsze 3 miesiące cART należy równolegle stosować kortykosteroidoterapię. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 30-letniej, dotychczas zdrowej rodzącej wykonano test przesiewowy w kierunku zakażenia HIV, uzyskując wynik dodatni. Pacjentka podaje, że wcześniej nie wiedziała o zakażeniu HIV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż fałszywe: 1) jeśli nie ma przeciwwskazań położniczych, należy dążyć do rozwiązania siłami natury; 2) najlepszą metodą zminimalizowania ryzyka przeniesienia zakażenia na dziecko, rodzącej należy podać pojedynczą dawkę newirapiny (NVP); 3) dobry dotychczasowy stan zdrowia matki pozwala na zastosowanie u noworodka dwulekowej [azydotymidyna (AZT ) + lamiwudyna (3TC)] profilaktyki po porodzie; 4) w ciągu pierwszych 4 godzin życia noworodek powinien otrzymać AZT, 3TC oraz NVP lub Kaletrę (LPV/r); 5) można zaprzestać profilaktycznego podawania leków noworodkowi po wykluczeniu zakażenia na podstawie ujemnych wyników oznaczenia HIV RNA z krwi pępowinowej i w nadsączu z hodowli komórek krwi pobranej w czasie pierwszego tygodnia życia noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 42-letni pacjent, zawodowy kierowca, został przyjęty 8.11.2010 z powodu pogorszenia widzenia pod postacią zamglenia i mroczka centralnego, które zauważył 27.10 w oku prawym, a 2 dni później również w oku lewym. W badaniu obie źrenice szerokie, praktycznie nie reagujące na światło, w siatkówce obu oczu stwierdzono obecność dość licznych ognisk o charakterze „waty” z towarzyszeniem wybroczyn, obrzęk plamki oka prawego oraz wysięk w ciele szklistym w tym oku. Zakażenie HIV wykryto w 2008 r. Pacjent leczy się antyretrowirusowo bardzo nieregularnie. Ze względu na dotychczasowe poczucie pełnego zdrowia nie wyrażał zgody na profilaktykę zakażeń oportunistycznych. Ostatnie badania wykonywał we IX.2010, wówczas CD4 24 kom/mm3, CD8 782 kom/mm3, HIV RNA 65673 kopii/ml. Od września zmiana cART na azydotymidynę (AZT) + lamiuwudynę (3TC) + darunawir (DRV)/ rytonawir (r). W badaniach w dniu przyjęcia: CD4 114 kom/mm3, CD8 954 kom/mm3, HIV RNA niewykrywalne. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) obserwowane zmiany powstały najprawdopodobniej w przebiegu ocznej postaci toksoplazmozy; 2) obserwowane zmiany są najprawdopodobniej wyrazem ocznej postaci zakażenia wirusem cytomegalii; 3) obserwowane zamiany są najprawdopodobniej wyrazem zakażenia wirusem JC; 4) obserwowane zamiany są najprawdopodobniej związane z zespołem rekonstrukcji immunologicznej; 5) podanie steroidów stwarza szanse na ograniczenie niektórych elementów obserwowanych zmian; 6) leczenie będzie związane z wielomiesięcznym lub wieloletnim stosowaniem leków etiotropowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 47-letniego mężczyzny, zakażonego HIV, HBV i HCV, od 18 lat leczonego antyretrowirusowo (cART), od 24 miesięcy zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + darunawir (DRV)/rytonawir (r) w trakcie kontrolnych badań wykonywanych ambulatoryjnie stwierdzono białkomocz i obniżenie eGFR do 29 ml/min., liczba limfocytów CD4 wynosiła 887 kom/mm3, CD8 = 678 kom/mm3, HIV RNA niewykrywalne, HBV DNA niewykrywalne, HCV RNA 5,67 x105 IU/ml, ALT 67 IU/l, AST 54 IU/l. Pacjent dowiedział się o wynikach badań telefonicznie, ponieważ przebywał w tym czasie za granicą; uzyskał również informację, że powinien pilnie zgłosić się do lekarza w celu uzupełnienia diagnostyki i zmiany zestawu cART. Ze względu na utrudniony dostęp do lekarza w miejscu pobytu samodzielnie zamienił TDF/FTC na abakawir (ABC)/lamiwudynę (3TC), które przyjmowała jego współtowarzyszka podróży. Po powrocie do kraju, w miesiąc od wykonanej zamiany został w trybie pilnym przyjęty do szpitala z powodu narastającej od 4 dni żółtaczki, krwawień z dziąseł i wzmożonej senności. Przy przyjęciu stwierdzano spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia orientacji allopsychicznej, nasiloną żółtaczkę, liczne linijne wybroczyny i podbiegnięcia krwawe. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina 367 μmol/l, ALT 679 IU/l, AST 987 IU/l, INR 5,33, eGFR 26 ml/min. W kolejnych dniach obserwowano narastanie cech niewydolności wątroby, chorego zgłoszono jako kandydata do przeszczepienia wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe: 1) u chorego z zakażeniem dwoma wirusami hepatotropowymi nie należało stosować rytonawiru; 2) zmiana zestawu cART dokonana przez pacjenta najprawdopodobniej spowodowała nawrót replikacji HBV i związane z tym zaostrzenie zapalenia wątroby prowadzące do dekompensacji; 3) należy jak najszybciej przywrócić zestaw zawierający TDF/FTC; 4) dołączenie do terapii entekawiru z bardzo dużym prawdopodobieństwem pozwoli na opanowanie replikacji HBV i poprawi rokowanie chorego również po przeszczepieniu wątroby; 5) po przeszczepieniu wątroby szanse tego chorego na 2-letnie przeżycie są podobne jak chorego wolnego od zakażenia HIV; 6) zakażenie HIV stanowi przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby ze względu na istotnie gorsze rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 37-letni chory z zakażeniem HIV rozpoznanym w 1998 r. przez 10 lat nie ujawniał faktu zakażenia. W styczniu 2008 zauważył szybkie powiększanie się węzłów chłonnych szyjnych i pachowych, od lutego występowały stany gorączko-we do 40 st. C. Na podstawie badania histopatologicznego węzła chłonnego i tre-panobiopsji rozpoznano chłoniaka Burkitta CD20+. W marcu otrzymał pierwszy kurs chemioterapii wg schematu cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon, powikłany agranulocytozą, gorączką i biegunką. Zastosowano szero-kospektralną, empiryczną antybiotykoterapię oraz podawano czynnik wzrostu i dojrzewania granulocytów (GCSF) uzyskując wzrost liczby leukocytów do war-tości prawidłowych, ustąpienie gorączki i biegunki. Chory ujawnił fakt zakażenia HIV. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 i CD8 uzyskując wartości - odpowiednio 198 i 340 kom/mm3, HIV RNA = 23 861 kopii/mL. Włączono trimetoprim/sulfame-taxazol (TMP/SMX) w ramach profilaktyki PCP i toksoplazmozy. Rozpoczęto terapię antyretrowirusową (cART) zestawem: atazanawir/rytonawir (ATV/r) + abakawir (ABC) + lamiwudyna (3TC). Ponownie przyjęty do oddziału zakaźnego w sierpniu 2008r., po czwartym kursie CHOP - z powodu wyniszczenia, pancyto-penii, gorączki do 40 st.C, biegunki, żółtaczki oraz drożdżycy przewodu pokarmo-wego. Zastosowano GCSF, szerokospektralną antybiotykoterapię, leczenie przeciwgrzybicze. Z powodu znacznego wyniszczenia i niemożności przyjmowania pokarmu drogą doustną rozpoczęto całkowite żywienie parenteralne. Po kilku dniach uzyskano poprawę w postaci ustąpienia neutropenii, zmniejszenia gorączki i ustąpienia nalotów grzybiczych w jamie ustnej. Utrzymywały się trudności w połykaniu oraz biegunka okresowo z domieszką krwi. W sigmoidoskopii stwierdzono obecność licznych nadżerek i wylewów podśluzówkowych; w badaniu histopatologicznym wykazano nacieczenie zapalne błony śluzowej i podśluzowej jelita z obecnością komórek olbrzymich z wtrętami. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) fenotyp chłoniaka skłania do rozważenia zastosowania przeciwciał monoklonalnych - rituximabu; 2) stosowanie profilaktyki zakażeń oportunistycznych było niecelowe, gdyż zalecony lek ma działanie supresyjne na szpik; 3) leczenie antyretrowirusowe powinno być odroczone do czasu zakończenia chemioterapii i uzyskania remisji chłoniaka; 4) zmiany stwierdzane makroskopowo i mikroskopowo w jelicie są świadectwem nacieczenia przez chłoniaka przewodu pokarmowego; 5) dołączenie do terapii walgancyklowiru jest najwłaściwszym postępowaniem w związku z obecnością zmian w przewodzie pokarmowym; 6) w związku z obecnością zmian w przewodzie pokarmowym dołączenie do terapii gancyklowiru jest najwłaściwszym postępowaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 37-letni homoseksualny mężczyzna, przewieziony w ze szpitala na Ukrainie z powodu obustronnego zapalenia płuc. Chory jest obywatelem polskim, od 2 lat pracuje na Ukrainie. Choruje od ok. miesiąca, początkowo wystąpił suchy kaszel, a po ok. 2 tyg. dołączyło się osłabienie, wzmożona potliwość i gorączka do 40 st. C. Przyjmował leki objawowe przez 3 dni, następnie zgłosił się do lekarza. Radiologicznie stwierdzono zapalenie płuc, leczony ofloksacyną przez 7 dni. Po kontrolnym badaniu skierowany do szpitala - tam leczony azytromycyną 0,5 g/d przez 3 dni, następnie trimetoprimem/sulfametoxazolem (TMP/SMX) w dawce 2 x 480 przez 3 dni i flukonazolem - z nasileniem duszności i utrzymywaniem się stanów gorączkowych, zdecydował się na medyczny transport do Polski. Przy przyjęciu - stan ogólny ciężki, chory przytomny, bez gorączki, z nasiloną dusznością, tachypnoe 32/min, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 8 l/min 82%. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o charakterze „mlecznej szyby”. Uzyskano dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Na podstawie powyższych danych rozpoczęto terapię TMP/SMX w dawce 15 mg TMP/kg m.c/dobę oraz prednizonem w dawce 80 mg/dobę. W czwartej dobie wykonano badanie bronchoskopowe - popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelowe i materiał z biopsji transbronchialnej posłano do badań laboratoryjnych, w tym w kierunku Pneumocystis jiroveci i Mycobacterium tuberculosis. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego wysyłanie materiału na badania w kierunku pneumocystodozy było niecelowe; 2) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego, badania w kierunku pneumocystodozy będą bardziej wiarygodne w przypadku zastosowania metody immunofluorescencji pośredniej w porównaniu z zastosowaniem metody polimerazowej reakcji łańcuchowej (PCR); 3) uwzględniając wcześniejsze nieskuteczne leczenie TMP/SMX i ciężkość przebiegu choroby należało zastosować pentamidynę w formie nebulizacji i wlewów dożylnych; 4) ze względu na pobyt chorego w terenie o wysokiej prewalencji gruźlicy włączenie sterydów przed wykluczeniem gruźlicy było błędem; 5) najpóźniej do 7 doby należy rozpocząć leczenie antyretrowirusowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 26 letni, heteroseksualny mężczyzna zakażony HIV zgłosił się z powodu brodawkowatych, niebolesnych zmian zaobserwowanych na żołędzi prącia, przedstawionych na fotografii obok. Pacjent od 2 lat jest leczony antyretrowirusowo (cART) zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + atazanawir (ATV)/rytonawir (r). Wyniki oznaczeń laboratoryjnych: sprzed 3 tygodni - liczba limfocytów CD4 = 789 kom/mm3, CD8 = 986 kom/mm3, HIV RNA < 40 kopii/ml; 2 lata wcześniej, w momencie rozpoczynania cART: liczba limfocytów CD4 = 78 kom/mm3, CD8 = 290 kom/mm3, HIV RNA 384 343 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) przedstawione zmiany są wynikiem hiperkeratyzacji związanej ze stosowaniem ATV; 2) przedstawione zmiany są wynikiem zakażenia oportunistycznego, a tym samym ich obecność pomimo dobrych wyników ilościowych oznaczeń CD4, CD8 i HIVRNA, świadczy o immunologicznej nieskuteczności stosowanego cART; 3) opisana sytuacja stanowi wskazanie do zmiany zestawu cART; 4) przedstawione zmiany są wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 5) istnieje szczepionka, której zastosowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia zmian; 6) algorytmy diagnostyczne-terapeutyczne zalecane w przypadku wystąpienia przedstawionych zmian wymagają wykonania testów serologicznych w kierunku zakażenia krętkiem bladym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Po uwidocznieniu w badaniu mammograficznym zmiany o typie struktury promienistej, w następnej kolejności powinno się zakwalifikować zmianę do grupy:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  1
  8 lat temu
• Po dostarczeniu przez pacjentkę wyniku badania USG wykonanego poza naszą pracownią, z którego wynika że uwidoczniono w nim podejrzane skupisko mikrozwapnień, powinno się:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Brak uwidocznienia w uzupełniającym badaniu MR piersi, zmiany co do charakteru której w uprzednio wykonanych badaniach USG i mammografii brak jest zgodności, jest wskazaniem do:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  1
  7 lat temu
• Podczas wykonywania badania mammograficznego piersi o budowie tłuszczowej, ujawniono krwisty wyciek z brodawki. Przy negatywnym wyniku badania mammograficznego kolejnym krokiem powinno być:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• U dzieci donaczyniowe podanie pozytywnego środka cieniującego, w niektórych stanach chorobowych, wiąże się ze szczególnym ryzykiem powikłań. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do śródnaczyniowego podania środków cieniujących u noworodków jest:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Złamania podokostnowe są charakterystyczne dla złamań:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Który z opisów przedstawia cechy charakterystyczne włókniaka młodzieńczego?
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• U wcześniaka urodzonego siłami natury, z niską masą ciała, z Apgar 5 pkt. i nasilającą się niewydolnością oddechową, w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono zmniejszenie przejrzystości całych pól płucnych z siateczkowato-ziarnistym rysunkiem, na tle którego widoczny jest bronchogram powietrzny. Biorąc pod uwagę dane kliniczne, w pierwszej kolejności obraz odpowiada:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Na podstawie wykonanej cystografii mikcyjnej rozpoznano odpływ pęcherzowo-moczowodowy III stopnia. Na wykonanych zdjęciach uwidoczniono:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Przy podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego najwięcej informacji do diagnostyki przed zabiegiem operacyjnym można uzyskać wykonując:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Ureterocele to:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Wodonercze u noworodków i niemowląt najczęściej spowodowane jest:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Które wady serca charakteryzują się zwiększonym przepływem płucnym?
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Zwojak zarodkowy - drugi co do częstotliwości występowania złośliwy guz jamy brzusznej u dzieci:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Objaw fragmentacji sklerotycznie przebudowanej powierzchni stawowej stawu kolanowego może odpowiadać:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Rezonans magnetyczny stawu kolanowego wykazuje destrukcję z fragmentacją powierzchni stawowych, przerost błony maziowej i organizujące się krwiaki w tkankach miękkich. Powyższy obraz może odpowiadać:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Objaw pierścienia (sygnetu) na prawidłowo wykonanym zdjęciu nadgarstka w projekcji grzbietowo-dłoniowej, wskazuje na:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Istotnym objawem radiologicznym odróżniającym dnę moczanową od chorób reumatoidalnych jest:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Zwichnięcie okołoksiężycowate w obrazie RTG najlepiej widoczne jest:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Przebudowa kostna w trzonie kości długiej naśladująca swym obrazem źdźbło trawy, występuje w:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Za awulsyjne uszkodzenie kolca biodrowego przedniego dolnego odpowiedzialny jest:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Zatarcie szpar stawowych stawów nadgarstkowo-śródręcznych, zwłaszcza IV i V na zdjęciu PA może świadczyć o:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -
• Wyrośl chrzęstno-kostna w obrazie RTG od pozostałych zmian przykostnych różni się:
  PES, Jesień 2010, Radiologia i diagnostyka obrazowa
  0
  -