PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Przeciwwskazaniem do leczenia reperfuzyjnego przy pomocy pierwotnej interwencji wieńcowej (pPCI) w zawale serca powikłanym wstrząsem kardiogennym jest:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Lekarz rejonowej poradni ogólnej powinien skierować chorego z rozrusznikiem serca do pracowni kontroli stymulatorów w trybie natychmiastowym w przypadku: 1) objawowej bradyarytmii w następstwie zaburzeń stymulacji lub sterowania; 2) całkowitego wyczerpania baterii rozrusznika serca; 3) objawowej tachyarytmii związanej z funkcjonowaniem stymulatora; 4) obniżenia częstości podstawowej i/lub magnetycznej o 5%; 5) zaczerwienia i bolesności w okolicy loży rozrusznika serca bez podwyższonej ogólnej temperatury ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  1
  7 lat temu
• Zostajesz wezwany przez lekarza dyżurnego izby przyjęć do pacjenta z wszczepionym przed miesiącem kardiowerterem-defibrylatorem serca. U chorego w elektrokardiogramie rejestruje się oporny na leki (Amiodaron, Xylokaina) nawracający, utrwalony częstoskurcz komorowy o częstości 165 uderzeń na minutę. Ponieważ brak jest interwencji kardiowertera-defibrylatora, lekarz dyżurny obawia się, że wszczepione urządzenie nie funkcjonuje prawidłowo. Który z poniższych problemów stanowi najprawdopodobniej przyczynę obecnego stanu pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Chory lat 44, szczupły, niepalący z rozpoznanym ogniskowym pierwotnym migotaniem przedsionków. U pacjenta napady migotania przedsionków były wyzwalane seriami pobudzeń nadkomorowych. Cykl fal migotania wynosił 160 ms. Pacjent wysoce objawowy, ze znacznie pogorszoną jakością życia. Napady migo-tania przedsionków ustępują bez kardiowersji. W badaniu echokardiograficznym wielkość lewego przedsionka wynosiła 38 mm. Chory otrzymywał propafenon, a ostatnio biosotal. Leki okazały się nieskuteczne. Opis powyższego chorego stanowi:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 60-letni pacjent z pozawałową niewydolnością serca i wszczepionym CRT-D InSync Sentry przed dwoma laty zgłosił się z powodu aktywacji alarmu wzrostu wskaźnika impedancji śródklatkowej. Chory jest intensywnie leczony farmakologicznie w sposób optymalny od wielu miesięcy. Wyniki kontroli CRT-D w Poradni Rozruszników Serca wykazały: wzrost wskaźnika impedancji powyżej 60 ohm/dobę, 99% stymulacji dwukomorowej, przyspieszenie częstości dziennej i nocnej rytmu, prawidłowe pomiary elektrod znajdujących się w prawej komorze i prawym przedsionku, opór elektrody lewokomorowej powyżej 2000 ohm, brak skutecznej stymulacji lewokomorowej. W tym przypadku zalecisz:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 85-letnia pacjentka straciła nagle przytomność w trakcie oglądania telewizji. Według rodziny utrata przytomności trwała około 3 minut. W trakcie incydentu chora nie oddychała i miała sine wargi. Pełny powrót świadomości nastąpił przed przyjazdem karetki pogotowia. Zespół pogotowia ratunkowego stwierdził prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, rytm zatokowy 80/min, z odstępem PQ 300 ms i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna omdlenia?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z kardiomiopatią przerostową: 1) zaleca się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora bez względu na objawy; 2) zaleca się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora jako profilaktykę pierwotną u pacjentów bez udokumentowanej arytmii, ale z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku nagłego zgonu sercowego; 3) nie zaleca się wszczepienia kardiowertera-defibrylatora u pacjentów, którzy przebyli nagłe zatrzymanie krążenia, jeśli przerost jest mniejszy niż 30 mm; 4) amiodaron powinien być wprowadzony u wszystkich pacjentów; 5) pacjenci z migotaniem przedsionków powinni być przewlekle leczeni doustnym antykoagulantem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  2
  8 lat temu
• 19-letni pacjent ze stwierdzonymi cechami zespołu preekscytacji (WPW B) doznał kolejnego napadu częstoskurczu ortodromowego o częstości rytmu komór 250/min. W trakcie napadu nagle poczuł się znacznie gorzej. Wezwany zespół pogotowia ratunkowego znalazł pacjenta resuscytowanego przez członków rodziny i wykonał dwukrotną defibrylację migotania komór uzyskując powrót rytmu zatokowego. Jako profilaktykę nagłego zgonu sercowego należy zastosować:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U 63-letniej kobiety z kardiomiopatią rozstrzeniową wywołano podczas badania elektrofizjologicznego hemodynamicznie niestabilny częstoskurcz komorowy. Nie reagował on na stymulację przeciwarytmiczną. W celu leczenia tego zaburzenia rytmu serca, chorej implantowano wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Następnie po paru godzinach wystąpiły częste, samoistne napady częstoskurczu komorowego, które spowodowały wielokrotne wyładowania ICD. To było powodem rozpoczęcie leczenia przeciwarytmicznego amiodaronem. Które z poniższych parametrów nie uległy zmianie po wdrożeniu farmakoterapii?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do Poradni Zaburzeń Rytmu Serca zgłosiła się 40-letnia kobieta, która skarżyła się na napadowe szybkie bicia serca. Napady arytmii przerywała próbami Valsalwy. W zapisie EKG i wykonanym badaniu ECHO nie stwierdzono odchyleń od normy. W czasie badania elektrofizjologicznego, podczas stymulacji przedsionków wygenerowano przedwczesne pobudzenie przedsionkowe, opóźnione o 280 ms w stosunku do ostatniego impulsu z serii pobudzeń. Odstęp AH wynosił 95 ms. W czasie kolejnej serii impulsów przedwczesne pobudzenie przedsionkowe zostało wygenerowane o 10 ms wcześniej, a więc z opóźnieniem 270 ms. Stwierdzono wówczas znaczne wydłużenie odstępu AH do 330 ms. Następnie został wywołany częstoskurcz. Prawidłowym rozpoznaniem będzie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do izby przyjęć przywieziono 40-letniego mężczyznę po przeprowadzonej skutecznej reanimacji z powodu zatrzymania akcji serca w mechanizmie migotania komór. U chorego od kilku dni występowały stany podgorączkowe z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. W badaniach biochemicznych ECHO i koronarograficznym nie stwierdzono odchyleń od normy, natomiast w EKG i 24 godzinnym monitorowaniu metodą Holtera rejestrowano uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obraz bloku prawej odnogi pęczka Hisa, napadowe polimorficzne częstoskurcze komorowe. Ojciec pacjenta zmarł nagle w wieku 50 lat. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do poradni rozruszników serca trafia 30-letni mężczyzna z wszczepionym niedawno stymulatorem serca typu DDDR z powodu wrodzonego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z prawidłową chronotropową reakcją węzła zatokowego. Pacjent podaje, że zauważył zwiększenie tolerancji wysiłku, ale po około 6 minutach biegania zaczyna odczuwać zmęczenie, duszność, zawroty głowy. Rozrusznik serca był zaprogramowany następująco: minimalna częstość stymulacji 60 uderzeń na minutę, a maksymalna częstość stymulacji komór 120 uderzeń na minutę, odstęp AV delay 150 msek, nominalne zaprogramowanie uruchomienia czujnika aktywności, czułość kanału przedsionkowego 1.5 mV. Która z poniższych zmian parametrów stymulatora pozwoli najprawdopodobniej na zmniejszenie objawów występujących u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Wg klasyfikacji dławicy piersiowej opracowanej przez Canadian Cardiovascular Society chory w klasie III odczuwa dolegliwości w trakcie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Udowodnione działanie w prewencji zgonu sercowego i zawału serca u chorych z chorobą niedokrwienną serca mają: 1) kwas acetylosalicylowy;    2) azotany;    3) statyny; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) fibraty. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do beta-adrenolityków kardioselektywnych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem :
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Przyczyną jednoczesnego występowania wad obydwu zastawek prawego serca może być:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Chory z ostrą niewydolnością serca, u którego stwierdza się obniżony wskaźnik sercowy (< 2,2 l/min/m2), podwyższone ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (14-18 mmHg) oraz ciśnienie skurczowe > 90 mmHg powinien w pierwszej kolejności otrzymać:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Milrinon, lek działający inotropowo dodatnio, stosowany w ostrej niewydolności serca, charakteryzuje się poniższymi cechami, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Cechą stadium IV w klasyfikacji Killipa i Kimballa ostrej niewydolności serca jest:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Wg klasyfikacji Forrestera dotyczącej rokowania co do przeżycia u chorych z zawałem serca powikłanym ostrą niewydolnością serca najgorzej rokują chorzy z:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 49-letni otyły chory konsultowany we wstrząsie z powodu ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego w przebiegu leczenia fondaparinuxem. W takim przypadku uzasadnione może być: 1) przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych; 2) podanie dożylne 10 mg witaminy K; 3) podanie dożylne 1% roztworu siarczanu protaminy; 4) podanie dożylne rekombinowanego aktywnego VII czynnika krzepnięcia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 40-letnia chora z wrodzoną trombofilią (niedoborem antytrombiny), bez wywiadu powikłań zakrzepowo-zatorowych i innych chorób przewlekłych, zgodnie z polskim konsensusem powinna zawsze otrzymać profilaktyczne leczenie przeciwzakrzepowe w następujących przypadkach: 1) przez całe życie;   ; 2) przez 6 tygodni po porodzie;    3) skręcenia kostki 4) operacji plastycznej - lipoplastyki udowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów z objawami niewydolności serca dotychczas nieleczonego w badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzenie lewego i prawego przedsionka, koncentryczny przerost mięśnia lewej komory (do 14 mm), skrócenie czasu deceleracji fali E napływu mitralnego < 150 ms, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości. Wykonano badanie rezonansu magnetycznego stwierdzając obraz wczesnego podwsierdziowego wzmocnienia pokontrastowego. Badaniem, które należy wykonać w pierwszej kolejności w celu wyjaśnienia przyczyny choroby będzie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z pozawałową niewydolnością serca przyjętego do szpitala z powodu duszności oraz ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego bez dolegliwości bólowych w klatce piersiowej ze stwierdzonymi w badaniu fizykalnym tachykardią (rytm zatokowy 120/min, bez zmian odcinka ST w ekg), chłodną wilgotną skórą i skąpomoczem, z osłuchowo słyszalnymi rzężeniami i trzeszczeniami nad polami płucnymi z BP 80/60 mmHg, bez istotnych nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych, z prawidłowym poziomem produktów degradacji fibrynogenu oraz wskaźnikiem serca 1,9 l/min/m2 i ciśnieniem zaklinowania kapilarów płucnych 22 mmHg, najwłaściwszym sposobem postępowania będzie podanie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U chorego w wieku 38 lat z nagłym początkiem niewydolności serca (NYHA III/IV, EF ok. 20%) przed 2 miesiącami, obecnie w fazie poprawy po włączeniu typowego leczenia niewydolności serca (NYHA I/II, EF 35%) kolejnym etapem diagnostyki nie będzie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Szmer skurczowy wyrzutowy najlepiej słyszalny w II międzyżebrzu po stronie lewej, obecny u osoby z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II bez innych organicznych chorób serca nie może być szmerem:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z przewlekle zamkniętą gałęzią przednią zstępującą lewej tętnicy wieńcowej z rozwiniętym krążeniem obocznym w badaniu angiografii tętnic wieńcowych, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości mięśnia serca w badaniu echokardiograficznym najbardziej przydatnym badaniem w celu kwalifikacji do zabiegu rewaskularyzującego będzie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Zaznacz nieprawdziwą odpowiedź dotyczącą choroby Kawasaki:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 70-letnia kobieta zgłosiła się do okresowej kontroli u lekarza. W wywiadzie: nadciśnienie, hiperlipidemia, rodzinne występowanie choroby niedokrwiennej serca. Nie pali. Regularnie spaceruje, nie zgłasza duszności, bólu w klatce piersiowej, nie zauważyła obrzęków. W badaniu przedmiotowym BP 130/80, S1 i S2 prawidłowe (S2 fizjologicznie rozszczepiony), śródskurczowy cichy szmer (2/6) najgłośniejszy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej, nie promieniuje. Jakie obecnie postępowanie jest najwłaściwsze?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Chrypka może być objawem:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -