PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do szpitalnej izby przyjęć zgłosił się 60-letni chory z raną stopy pod postacią owrzodzenia powierzchownego nieprzekraczającego skóry właściwej, bez klinicznych objawów zakażenia. Pacjent z wieloletnim wywiadem cukrzycy typu 2 leczonej preparatem metforminy oraz agonisty receptora peptydu glukagonopodobnego 1. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) zapewnienie odpowiedniej pielęgnacji stopy; 2) wdrożenie empirycznej antybiotykoterapii amoksycyliną z kwasem klawulanowym; 3) odciążenie stopy; 4) zoptymalizowanie kontroli glikemii poprzez odstawienie doustnych leków przeciwcukrzycowych i wdrożenie insulinoterapii; 5) wykonanie RTG stopy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 69-letni mężczyzna, dotychczas nieleczący się, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem NSTEMI. W koronarografii wykazano rozsiane zmiany w tt. wieńcowych zakwalifikowane do CABG. Hemoglobina po CABG wynosiła 12,6 g/dl, kreatynina 0,8 mg/dl, bez czynnego krwawienia, bez arytmii. Jakie leczenie p/zakrzepowe, p/płytkowe powinno zostać zalecone przy wypisie?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do SOR przywieziony został 24-letni, pobudzony mężczyzna, który zażył kokainę 3 h temu. RR=180/120 mmHg, SpO2=97%. EKG jak poniżej, przesuw 25 mm/s. Jaka interwencja z niżej wymienionych będzie najprawdopodobniej potrzebna?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 66-letnia kobieta skarży się na incydenty kołatania serca. W wywiadzie: cukrzyca typu 2 i nadciśnienie tętnicze. Wykonano badanie holterowskie EKG stwierdzając incydenty arytmii jak na rycinie poniżej; przesuw 25 mm/s. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 72-letniego mężczyzny z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym oraz miażdżycą tt. kończyn dolnych wykonano izolację żył płucnych z powodu AF. Po 3 miesiącach od zabiegu, pacjent nie ma arytmii. Jakie powinny być zalecenia dotyczące stosowania leków przeciwzakrzepowych (DOAC) u chorego?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 83-letni mężczyzna z wszczepioną 10 lat temu mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, przewlekle leczony VKA, został przywieziony do SOR z powodu kaszlu, gorączki i niewydolności oddechowej hipoksemicznej. Rozpoznano obustronne zapalenie płuc, a w badaniach lab: CRP 130 mg/l, WBC 14 tys, AST 130 IU/l, INR 12. Pacjent bez cech krwawienia. Z uwagi na wartość INR poproszono o konsultację kardiologiczną. Poza czasowym wstrzymaniem leczenia VKA u powyższego pacjenta zalecisz:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Leczenie heparyną drobnocząsteczkową (LMWH) w trakcie ciąży wymaga ścisłego monitorowania aktywności anty-Xa. Jaki jest zakres terapeutyczny anty-Xa dla mechanicznej zastawki aortalnej?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent lat 58, z utrwalonym AF, po zawale serca, z LVEF=40%, ma implantowaną sztuczną zastawkę mechaniczną Medtronic Hall w pozycji mitralnej - zalecana wartość INR przy stosowaniu VKA wynosi:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent ze sztuczną zastawką mechaniczną w pozycji aortalnej jest przygotowywany do planowej cholecystektomii. Postępowanie w okresie okołooperacyjnym powinno uwzględnić: 1) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna powinna być odstawiona około 5 dni, a acenocumarol około 3 dni przed zabiegiem; 2) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna i acenocumarol powinny być odstawione tydzień przed zabiegiem; 3) jako leczenie pomostowe zaleca się terapeutyczne dawki LMWH s.c.; 4) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 24 h, a VKA w drugiej dobie od zabiegu; 5) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 12-24 h, a VKA w pierwszej dobie od zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące możliwości wykonywania ćwiczeń i uprawiania sportu u osób z napadowym częstoskurczem nadkomorowym (PSVT) i preekscytacją: 1) sportowcy z PSVT powinni przerwać ćwiczenia w przypadku odczuwania arytmii, ponieważ szybkie tętno może spowodować omdlenie lub paraMAS; 2) leki klasy I nie odgrywają żadnej roli w leczeniu PSVT, ponieważ mogą powodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca; 3) w przypadku chęci podjęcia wyczynowej aktywności sportowej należy rozważyć wykonanie ablacji, która jest równie bezpieczna i efektywna u sportowców i osób nieuprawiających sportu; 4) zaleca się ablację drogi dodatkowej u sportowców wyczynowych i rekreacyjnych z preekscytacją i udokumentowanymi zaburzeniami rytmu serca; 5) u sportowców wyczynowych/zawodowych z bezobjawową preekscytacją nie zaleca się badania elektrofizjologicznego w celu oceny ryzyka SCD. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wśród zaleceń dotyczących aktywności sportowej u osób ze stymulatorem serca (PM) lub ICD fałszywe jest/są: 1) po wszczepieniu ICD u pacjenta z zespołem Brugadów należy rozważyć wspólne podjęcie decyzji o wznowieniu ćwiczeń rekreacyjnych lub sportów wyczynowych u osób, u których nie wystąpiły nawracające zaburzenia rytmu serca w ciągu 3 mies. od wszczepienia ICD; 2) udział w zajęciach sportowych (z wyjątkiem sportów urazowych) należy rozważyć u osób z PM, u których nie występuje podłoże dla śmiertelnych arytmii; 3) należy rozważyć dostosowanie miejsca wszczepienia elektrody i/lub urządzenia lub ograniczenie sportów z ryzykiem bezpośredniego uderzenia w celu zapobiegania urazom okolicy wszczepionego urządzenia; 4) należy rozważyć Holtera EKG oraz ocenę zapisów z pamięci urządzenia podczas aktywności i po jej ponownym podjęciu, aby umożliwić odpowiednie dostosowanie parametrów stymulacji zależnych od częstości, wykluczyć hamowanie przez potencjały mięśniowe lub elektromagnetyczne oraz wykrywać arytmię komorową; 5) wszczepienie ICD może zastąpić przestrzeganie zaleceń związanych z daną chorobą, jeśli nakładają one konieczność ograniczenia uprawiania sportu; 6) decyzje dotyczące kontynuacji intensywnego uprawiania sportu u osób z ICD należy podejmować biorąc pod uwagę wpływ sportu na substrat arytmii i fakt, że intensywne uprawianie sportu może spowodować wyładowania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż błędne zalecenia dotyczące postępowania u kobiet w ciąży z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu - AF i częstoskurczem nadkomorowym (SVT): 1) w przypadku każdej tachyarytmii z niestabilnością hemodynamiczną oraz AF u pacjentek z preekscytacją zaleca się natychmiastową kardiowersję elektryczną; 2) w celu farmako-kardiowersji u stabilnej hemodynamicznie ciężarnej zaleca się wlew i.v. amiodaronu jako postępowanie z wyboru; 3) jako preferowaną strategię postępowania podczas ciąży należy rozważyć strategię kontroli rodzaju rytmu serca, stosując jako lek I wyboru beta-adrenolityk; 4) stosowanie NOAC jest dozwolone tylko w II trymestrze ciąży; 5) jeżeli leki hamujące przewodzenie przez łącze AV zawiodą, to w celu zapobiegania SVT i AF należy rozważyć flekainid, propafenon lub sotalol; 6) jeżeli beta-adrenolityki będą nieskuteczne, to w celu kontroli częstości rytmu komór w AF należy rozważyć digoksynę i/lub werapamil. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Które z poniższych wiążą się z wysokim ryzykiem stanu przedrzucawkowego? 1) choroba nadciśnieniowa podczas wcześniejszej ciąży; 2) pierwsza ciąża; 3) przewlekła choroba nerek; 4) wiek>40 lat; 5) toczeń rumieniowaty układowy lub zespół antyfosfolipidowy; 6) BMI>35 kg/m2 podczas 1. wizyty; 7) cukrzyca typu 1 lub 2; 8) ciąża mnoga; 9) przewlekłe nadciśnienie tętnicze; 10) odstęp między ciążami >10 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Należy odradzać ciążę i zalecać interwencję przed ciążą w przypadkach pacjentek: 1) objawowych z ciężką stenozą aortalną (AS); 2) bezobjawowych z ciężką AS i LVEF<50 %; 3) z zastawką dwupłatkową (BAV) i średnicą aorty wstępującej >45 mm (22 mm/m2 BSA); 4) z BAV i średnicą aorty wstępującej >50 mm (27 mm/m2 BSA); 5) ze stenozą mitralną i polem ujścia <2 cm2. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z HFrEF i cukrzycą t. 2 nie powinno stosować się:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Aby zmniejszyć ryzyko hospitalizacji z powodu HF, finerenon powinno stosować się u pacjentów:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent lat 60 został przyjęty w trybie planowym celem koronarografii. Przed 2 miesiącami był hospitalizowany z powodu pierwszej w życiu dekompensacji HF w przebiegu napadu AF. Od tej pory antykoagulowany DOAC. Tolerancja wysiłku NYHA II/III, bez dławicy. Choroby towarzyszące: nadciśnienie tętnicze, hyperlipidemia. TTE: LVEDV 65 mm, LVESV 43 mm, bez zaburzeń kurczliwości, LVEF 55%, LA 56 mm, poszerzony pierścień mitralny 45 mm, zaznaczona restrykcja płatków, ciężka niedomykalność mitralna: PISA 9 mm, ERO 0,4 cm2, RV 60 ml, umiarkowana niedomykalność trójdzielna: PISA 7 mm, ERO 0,3 cm2, RV 30 ml, RVSP 55 mmHg, poszerzony pierścień trójdzielny 41 mm, prawa komora o zachowanej funkcji skurczowej. W EKG rytm zatokowy 65/min, QRS 110 ms, bez istotnych zmian. W koronarografii zmiany przyścienne. Pacjent kwalifikuje się:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 48-letniej pacjentki przed trzema tygodniami z powodu bólów brzucha i utraty masy ciała wykonano badanie endoskopowe rozpoznając raka żołądka. Chora oczekiwała na opinię konsylium onkologicznego, zgłosiła się jednak na SOR z powodu utrzymującej się od 3 dni duszności. W badaniach stwierdzono: Hb= 12,1 g/dl, D-dimery 5600 ng/ml oraz prawidłową Tn i NT-proBNP, BP=125/74 mmHg, tachykardię 100/min. Lekarz SOR wykonał angio-TK stwierdzając materiał zatorowy w świetle tętnic segmentalnych płata dolnego płuca prawego. W tej sytuacji należy rozważyć leczenie: 1) dalteparyną;      2) dabigatranem;    3) rywaroskabanem; 4) apiksabanem; 5) UFH. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjentka z rakiem piersi otrzymuje trastuzumab. Po 3 mies. terapii LVEF spada z 60% do 45%, ale pacjentka nie ma objawów HF. Jakie jest zalecane postępowanie? 1) kontynuacja trastuzumabu; 2) natychmiastowe odstawienie trastuzumabu; 3) włączenie ACE-I/ARB i beta-blokera, a następnie ponowna ocena LVEF; 4) leczenie diuretykiem w celu prewencji retencji płynów; 5) zamiana trastuzumabu na cisplatynę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 34-letniej pacjentki na początku drugiego trymestru ciąży trzeciej rozpoznano zatorowość płucną (PE) pośredniego wysokiego ryzyka i wdrożono leczenie LMWH. Był to pierwszy epizod w życiu pacjentki. Po włączeniu leczenia czuła się dobrze, obecnie zgłosiła się celem kontroli po 3 miesiącach leczenia. W TTE nie stwierdziłeś żadnych nieprawidłowości. Termin rozwiązania ciąży przypada za miesiąc. W tej sytuacji zaproponujesz:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Eisenmengera:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku ostrego zespołu aortalnego (AAS): 1) wstępnym badaniem obrazowym w przypadku podejrzenia AAS jest TTE; 2) u niestabilnych pacjentów z podejrzeniem AAS należy wykonać TK aorty lub TEE; 3) w przypadku niskiego prawdopodobieństwa AAS niskie stężenie d-dimerów należy rozważyć jako wykluczające AAS; 4) w przypadku pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem rozwarstwienia aorty nie zaleca się badania d-dimerów; 5) postępowaniem z wyboru po stwierdzeniu rozwarstwienia aorty typu A wg Stanford jest pilne leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do małych kryteriów diagnostycznych IZW nie należy/ nie należą: 1) obecność czynnika reumatoidalnego; 2) zapalenie stawów kręgosłupa; 3) wewnątrzczaszkowe zmiany krwotoczne; 4) kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) podwyższone miano ANA2. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do echokardiograficznych kryteriów ciężkiej pierwotnej niedomykalności mitralnej (PMR) nie należy:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 75-letniego pacjenta wykonano próbę dobutaminową z powodu podejrzenia ciężkiej niskoprzepływowej stenozy zastawki aortalnej. W pomiarach spoczynkowych stwierdzono: LVEF = 25%, LVSVi=27 ml/m2, AVmax=3,17 m/s, gradient maksymalny 40 mmHg, średni 22 mmHg, AVA z równania ciągłości 0,8 cm2, DVI 0,18. Na szczycie próby uzyskano następujące parametry: LVEF 35%, LVSVi 49 ml/m2, przepływ maksymalny 4,7 m/s, gradient maksymalny 88 mmHg, średni 57 mmHg, AVA 0,9 cm2, DVI 0,22. Jakie wnioski można wyciągnąć z próby dobutaminowej?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U którego z pacjentów rozpoznasz cechy przerostu LV na podstawie zapisu EKG?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 4-letni chłopiec przez 2 dni poprzedzające wizytę w POZ miał stan podgorączkowy do 37.3°C, wczoraj bardzo zaczerwienione policzki. Nie miał innych dolegliwości. Dzisiaj temperatura jest prawidłowa, ale mama zauważyła girlandowatą wysypkę na kończynach górnych i dolnych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2025, Medycyna rodzinna
  0
  -
• Do kwalifikacji zmian ogniskowych tarczycy do BACC używa się klasyfikacji:
  PES, Wiosna 2025, Medycyna rodzinna
  0
  -
• Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy należy rozpocząć w przypadku pacjenta z TSH: 1) 8 mIU/l i bez wcześniejszej choroby tarczycy; 2) 6 mIU/l i w wieku 82 lat; 3) 5 mIU/l chorującego na cukrzycę; 4) 5 mIU/l po niecałkowitej tyreoidektomii; 5) 6 mIU/l u pacjentów ze zwiększonym stężeniem anty-TPO. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Medycyna rodzinna
  0
  -
• Jakie objawy lub jednostki chorobowe może powodować zakażenie ludzkim parechowirusem? 1) zespół Reye’a; 2) zapalenie mięśnia sercowego; 3) zespół Guillaina-Barrégo; 4) nieżyt żołądkowo-jelitowy; 5) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Pediatria
  0
  -