PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Odsetek ciężarnych testowanych w kierunku zakażenia HIV wg danych Narodowego Funduszu Zdrowia wynosi:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do lekarza rodzinnego zgłaszają się rodzice z 8-letnią córką, która z uwagi na pobyt za granicą nie otrzymała pierwszej dawki szczepienia przypominającego przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTPa) w 6. roku życia. Rodzice chcieliby uzupełnić brakujące szczepienie. Wskaż prawidłowe postępowanie w tej sytuacji:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 55-letniej kobiety, z nadciśnieniem tętniczym i chorobą zwyrodnieniową stawów, należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (OGTT) z powodu podejrzenia cukrzycy. Pacjentka przyjmuje przewlekle enalapryl, nitrendypinę, hydrochlorotiazyd i niesterydowy lek p/zapalny (meloksykam), a od 7 dni także loratadynę z powodu alergicznych zmian skórnych. Jaki lek należy czasowo odstawić u tej pacjentki przed badaniem, aby wynik OGTT był miarodajny?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 30-letni mężczyzna przyjęty do oddziału z powodu stanów gorączkowych > 38 °C od 2 tygodni i suchego kaszlu, bez poprawy po leczeniu klarytromycyną. Skarży się także na bóle stawów skokowych i kolanowych, krwioplucie i duszność wysiłkową. Trzy miesiące wcześniej w czasie grzybobrania ugryziony był przez żmiję w kciuk prawy i otrzymał z tego powodu surowicę p/jadowi żmii w warunkach szpitalnych. Aktualnie w bad. przedmiotowym nie stwierdza się sinicy, obrzęków stawowych, wysypki ani innych patologicznych wykwitów na skórze, u podstawy obu płuc słyszalne są trzeszczenia. W bad. krwi: OB=110 mm po 1 godz., MCV=88 fl, Hb=9,2 mg/dl, Erytrocyty=3,5 T/l, Leukocytoza=16,6 G/l, eozynofilia 8% w rozmazie, płytki krwi=188 tys/µl. Kreatynina=2,2 mg/dl, poziom d-dimeru=470 µg/l (norma do 500). Ponadto w bad. serologicznych: przeciwciała p/jądrowe ANA - wynik ujemny, p/ciała c-ANCA - wynik ujemny, p/ciała p-ANCA w surowicy - wyniki ujemny, p/ciała anty-GBM - wynik dodatni. W bad. ogólnym moczu - białkomocz i krwinkomocz. W CT klatki piersiowej - zmiany w płucach typowe dla krwawienia pęcherzykowego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 68-letniego otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 3. dobie po operacji raka gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie wlewu dożylnego z ceftriaksonu wystąpił nagle suchy kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/95 mmHg. W badaniach dodatkowych u pacjenta stwierdzono: erytrocyty - 4,85 T/l, Hb - 15,6 g/dl, leukocyty - 11 G/l, płytki krwi -100 tys/μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 2900 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy-0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK- w normie. W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 116/min, ujemne załamki T w odpr. V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 46-letni mężczyzna z nieleczoną hipertrójglicerydemią, z przepukliną pachwinową lewostronną, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w trakcie terapii mesalazyną, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki, biegunki z domieszką świeżej krwi i silnych, rozlanych bólów brzucha występujących od 3 dni, bez poprawy po leczeniu nifuroksazydem i loperamidem. W bad. krwi: CRP - 130 mg/l (norma < 10), OB. - 68 mm po 1 godz., lipaza - 298 U/l (norma do 300), morfologia krwi: Erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,0/dl, Leukocyty - 23 tys/µl. W rtg przeglądowym j. brzusznej - okrężnica w linii pośrodkowej ciała poszerzona do 7 cm średnicy, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. W próbce kału pacjenta stwierdzono obecność antygenu bakterii Clostridium difficile metodą PCR, ale nie stwierdzono obecności toksyn tej bakterii. Wskaż rozpoznanie u tego pacjenta:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 37-letniej kobiety z wolem guzkowym stwierdzono podwyższony poziom TSH w surowicy krwi oraz nierównomierną echogeniczność gruczołu tarczowego w badaniu USG i wysunięto podejrzenie choroby Hashimoto. Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić rozpoznanie choroby?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 28-letnia kobieta nie lecząca się dotychczas z powodu chorób przewlekłych, została przyjęta do szpitala z wysoką gorączką i z rozpoznaniem ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Chora neguje uczulenia na leki. Jaką empiryczną antybiotykoterapię w pierwszej kolejności należy zastosować u tej pacjentki?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 40-letni mężczyzna ze stanami podgorączkowymi, z przewlekłym zapaleniem stawów skokowych, z limfadenopatią szyjną, pachową i pachwinową, diagnozowany jest z powodu ubytku masy ciała i przewlekłej biegunki. Po uzyskaniu ujemnych wyników badań bakteriologicznych i parazytologicznych kału oraz po wykluczeniu zakażenia HIV, wykonano u chorego duodenoskopię z pobraniem wycinka śluzówki początkowego odcinka jelita cienkiego. W bad. hist-pat. bioptatu nie stwierdzono zmian ziarniniakowych, wykazano obecność PAS - dodatnich makrofagów blaszce właściwej jelita cienkiego oraz obecność materiału genetycznego Tropheryma whipplei metodą PCR. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta i jakie leczenie należy u niego zastosować jeśli wiadomo, że nie ma on żadnych objawów chorobowych ze strony ośrodkowego układu nerwowego?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż choroby, które mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby: 1) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH); 2) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca; 3) hiperwitaminoza A; 4) choroba zarostowa żył wątrobowych; 5) choroba Wilsona; 6) hiperwitaminoza D. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 66-letni otyły mężczyzna z żylakami kończyn dolnych i różą podudzia lewego, skarży się na duszność, kaszel, krwioplucie. Wysunięto podejrzenie zatorowości płucnej. Które z podanych badań nie jest wskazane w celu potwierdzenia tego rozpoznania?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lekiem z wyboru stosowanym w leczeniu paragonimozy jest: 1) prazykwantel; 2) mebendazol; 3) albendazol; 4) pentamidyna; 5) eflornityna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Największą liczbę zarażonych krwinek czerwonych obserwuje się w zarażeniach:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Nocne pojawianie się mikrofilarii we krwi obwodowej charakterystyczne jest dla zarażenia:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• W profilaktyce przeciwmalarycznej u pacjentów nurkujących z butlą przeciwwskazane jest stosowanie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Najczęstszymi objawami klinicznymi zarażenia nicieniami przewodu pokarmowego są zaburzenia wchłaniania, niedrożność jelit czy świąd odbytu. Niedokrwistość syderopeniczna występuje w ciężkich inwazjach wywoływanych przez:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spożycie metacerkarii z rybami słodkowodnymi może być powodem zarażenia:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Który z antygenów pałeczek duru brzusznego stymuluje w ustroju ludzkim wytwarzanie aglutynin odgrywających istotną rolę w diagnostyce serologicznej tego zakażenia?
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Chorobotwórcza Entamoeba histolytica i niepatogenna Entamoeba dispar różnią się:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lekiem (za którego wykrycie przyznana została w 2015 r. Nagroda Nobla) stosowanym w masowych programach eradykacji filarioz limfatycznych jest:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Niepatogennym gatunkiem pełzaków, zarażenie którym nie wymaga leczenia, jest:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia antyretrowirusowego (ART) w ostrej chorobie retrowirusowej: 1) istotnym wskazaniem do podjęcia na tym etapie zakażenia HIV ART są względy epidemiologiczne; 2) w zestawie leków należy uwzględnić inhibitor integrazy ze względu na zdolność leków z tej grupy do szybkiej supresji wiremii HIV; 3) w zestawie leków należy uwzględnić inhibitor proteazy ze względu na zdolność leków z tej grupy do szybkiej supresji wiremii HIV; 4) w zestawie leków należy uwzględnić inhibitor integrazy ze względu na wysoką barierę genetyczną tej grupy leków; 5) w zestawie leków należy uwzględnić inhibitor proteazy ze względu na wysoką barierę genetyczną tej grupy leków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące marawiroku: 1) zastosowanie leku jest celowe u pacjentów będących homozygotami ∆32 CCR5; 2) zastosowanie leku jest celowe u pacjentów zakażonych HIV-1 z tropizmem do koreceptora CCR5 i subpopulacji mieszanych CXCR4/CCR5; 3) u pacjentów w ostrej fazie zakażenia HIV leczenie marawirokiem można rozpocząć bezpośrednio po zabezpieczeniu krwi na oznaczenie tropizmu, w oczekiwaniu na wynik tego oznaczenia; 4) może być stosowany u chorych leczonych ryfampicyną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń rozmieszczenia tkanki tłuszczowej u osób zakażonych HIV: 1) lipodystrofia jest działaniem niepożądanym leków antyretrowirusowych (ART); 2) w rozwoju lipoatrofii i lipohipertrofii biorą udział te same mechanizmy patogenetyczne; 3) niemożliwe jest zróżnicowanie lipoatrofii z zespołem wyniszczenia w przebiegu zakażenia HIV; 4) rzadkie występowanie lipoatrofii wśród pacjentów, którzy rozpoczęli ART w ciągu ostatnich 3 lat jest związane z faktem, że zaburzenia te ujawniają się dopiero po 4-5 latach stosowania ART. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 27-letni mężczyzna, u którego zakażenie HIV rozpoznano 4 tygodnie wcześniej. W badaniach dodatkowych w momencie rozpoznania: liczba limfocytów CD4 14 kom/µl, liczba kopii HIV RNA w ml (VL) - 654.000. Bezzwłocznie rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem jednotabletkowym zawierającym alafenamid tenofowiru/emtrycytabinę/elwitegrawir/kobicystat (TAF/FTC/EVG/COBI) oraz profilaktykę pierwotną zakażeń oportunistycznych z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu (TMP/SMX) 160/800 mg 1x dz. Obecnie zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki, suchego nieproduktywnego kaszlu i narastającej od 2 dni duszności. Przy przyjęciu: 15 pkt. GCS, tachykardia 108/min, tachypnoe 32 oddechy/min, zaznaczona praca dodatkowych mięśni oddechowych, pola płucne osłuchowo bez zmian, saturacja mierzona pulsoksymetrem sO2 = 80%. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (klp) - bez istotnych nieprawidłowości. W tomografii komputerowej klp: „…uwidoczniono nierównomierne upowietrznienie miąższu płucnego ze zlewnymi obszarami typu matowej szyby. Zmiany są najbardziej nasilone w płatach górnych. Pomiędzy tymi obszarami widoczne są również niewielkie obszary rozdętych zrazików. W przedniej części płatów górnych widoczne są liczne drobne zwłóknienia odpowiadające lokalizacji śródmiąższowej. Pojedyncze guzki podopłucnowe obustronnie oraz wewnątrz miąższu płucnego po stronie prawej. Guzki mierzą do 8 mm średnicy.Pojedyncze węzły chłonne w śródpiersiu do 12 mm w osi krótkiej- po stronie lewej przy łuku aorty. Pojedyncze węzły chłonne w okolicach pachowych do 16 mm w osi krótkiej.” W celu określenia wczesnej odpowiedzi na zastosowane ART określono VL- 1900 kopii/ml i liczbę limfocytów CD4- 184 kom/µl. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) w różnicowaniu konieczne jest uwzględnienie pneumocystozowego zapalenia płuc (PCP), gruźlicy (TB) i cytomegalowirusowego zapalenia płuc (CMV-pn); 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest CMV-pn, ponieważ pomimo wskazań pacjent nie otrzymał pierwotnej profilaktyki choroby cytomegalowirusowej; 3) w przypadku uzasadnionego podejrzenia/ rozpoznania PCP leczeniem z wyboru będzie zastosowanie pentamidyny z powodu „przełamania” profilaktyki z zastosowaniem TMP/SMX; 4) obecne zachorowanie może być wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaka Kaposiego (KS): 1) zmiany wymagają różnicowania m.in. ze zmianami powodowanymi przez Bartonella henselae; 2) wielkość wiremii HHV-6 koreluje z nasileniem zmian chorobowych; 3) w wybranych przypadkach samo wprowadzenie leczenia antyretrowirusowego (ART) może spowodować regresję zmian; 4) rozpoczęcie ART może spowodować szybką progresję zmian i rozwój trzewnej postaci KS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnego chłoniaka wysiękowego (PEL): 1) występuje wyłącznie u osób w immunosupresji; 2) czynnik patogenetyczny PEL jest taki sam jak w przypadku choroby Castelmana; 3) charakteryzuje się bardzo szybką progresją; 4) może wymagać różnicowania ze zdekompensowaną marskością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 54-letnia kobieta z zakażeniem HIV zdiagnozowanym 5 lat wcześniej, od ponad 4 lat leczona antyretrowirusowo (ART) zestawem: emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + atazanawir/rytonawir (ATV/r). Skuteczność leczenia - dobra: od 3. m-ca po włączeniu ART we wszystkich oznaczeniach wiremia HIV < 50 kopii/ml, wzrost liczby limfocytów CD4 z 188 do 786 kom/µl. Choroby współistniejące: cukrzyca t. 2 rozpoznana 3 m-ce temu, nadciśnienie tętnicze kontrolowane farmakologicznie, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (pzwB). Przed kilkunastoma laty brała udział w badaniu klinicznym, w którym przez 2 lata otrzymywała (najprawdopodobniej) lamiwudynę, po czym lek odstawiono. Brak bliższych danych na ten temat. Przed rozpoczęciem ART: HBsAg+, HBV DNA 4568 IU/ml; obecnie HBV DNA niewykrywalne. Pacjentka regularnie przyjmuje leki, ale z powodu wzrastającej liczby tabletek (leki hipotensyjne, hipoglikemizujące) oraz z powodu „dobrej prasy” zestawów jednotabletkowych chciałaby zmienić terapię. Ze względu na cechy osteopenii w ostatnim badaniu DEXA chciałaby zrezygnować z tenofowiru i proponuje zmianę dotychczasowego zestawu na Triumeq (abakawir +lamiwudyna+dolutegrawir). Lekarz prowadzący nie wyraził zgody na proponowaną zmianę argumentując, że: 1) skuteczność wirusologiczna i immunologiczna pierwszego schematu terapeutycznego jednoznacznie przemawia za kontynuacją tej formy leczenia; 2) zastosowanie abakawiru może zwiększyć ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego w sytuacji już istniejących obciążeń (wiek, nadciśnienie, cukrzyca); 3) proponowana przez pacjentkę zmiana niesie ryzyko zaostrzenia pzwB; 4) zastosowanie dolutegrawiru niesie wysokie ryzyko istotnych interakcji z innymi lekami; 5) istnieją inne zestawy jednotabletkowe, które nie wiążą się z ww. zagrożeniami i są „bezpieczne dla kości”. Spośród przedstawionych argumentów prawdziwe są:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do Izby Przyjęć zgłosił się 16-latek, który podczas pobytu w dyskotece został zakłuty igłą w okolicę lewego ramienia. Rana była głęboka, długo krwawiąca. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -