Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Gastroenterologia

38-letni mężczyzna ma świąd skóry od 3 miesięcy, a od 4 lat biochemiczne wykładniki cholestazy z epizodami żółtaczki mechanicznej i gorączką narastającą wśród dreszczy. Nie ma innych objawów ze strony przewodu pokarmowego. Przed 5 laty przebył cholecystektomię z choledochotomią z powodu objawowej kamicy żółciowej z żółtaczką. Obecnie w MRCP stwierdza się odcinkowe poszerzenia i zwężenia dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz przewodów segmentalnych, zaś w USG splenomegalię i rozwinięte krążenie oboczne. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: