Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2016, Specjalizacja: Choroby płuc

69-letni otyły mężczyzna z wieloletnim POChP, z powodu którego był od kilku lat objęty programem domowego leczenia tlenem, zgłosił się na SOR z powodu znacznego nasilenia duszności (MRC z III na IV), kaszlu, któremu towarzyszyło zwiększenie objętości odkrztuszanie plwociny, bez zmiany jej charakteru na bardziej ropny oraz krwioplucie. Pacjent nie gorączkował, lecz skarżył się na bóle i obrzęki kończyn dolnych oraz ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym. W wykonanych badaniach dodatkowych WBC 11,2 tyś a CRP 43 mg/dl (N < 5 mg/dl), PaO2 = 39 mmHg, PaCO2 32mmHg, HCO3 35 mmol/L. RTG klatki piersiowej ujawniło rozedmowo jasne pola płucne i niewielkie spłycenie kątów żebrowo-przeponowych. U tego chorego w pierwszej kolejności należy: