PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U pacjenta leczonego z powodu zapalenia płuc wykryto płyn w jamie opłucnowej sięgający 7. żebra. Zdecydowano o wykonaniu punkcji diagnostycznej. Uzyskano wypływ żółtego, mętnego płynu. W badaniu ogólnym płynu stwierdzono następujące parametry: stosunek białka w płynie do surowicy 0,72, stosunek LDH w płynie do LDH w surowicy 2,4, stężenie LDH w płynie 540 U/l, pH 7,1, stężenie glukozy 38 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjentka lat 21 zgłosiła się z powodu dolegliwości pod postacią silnego bólu gardła, nasilającego się przy połykaniu, uczucia przeszkody w gardle, suchego kaszlu, niewielkiego nieżytu nosa oraz podwyższonej temperatury ciała do 37,5°C. W badaniu przedmiotowym uwidoczniono rozpulchnione, powiększone migdałki, wybroczynki na podniebieniu miękkim. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii u pacjentów z POChP:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 70-letni pacjent zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala rejonowego z powodu nagłej, ciężkiej skazy krwotocznej, pod postacią rozległych wylewów podskórnych. W wywiadzie: cukrzyca, łuszczyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, aktywny rak gruczołu krokowego. W morfologii: Hb 10 g/dl, MCV i MCHC w normie, WBC 12 000/µl z przewagą neutrofilii w rozmazie automatycznym, PLT - w normie. W koagulogramie: PT - w normie, APTT - 100s. Pacjent nie przyjmuje leków p/krzepliwych. Dotychczasowy wywiad w kierunku krwawień - negatywny. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej - negatywny. Po konsultacji hematologicznej wykonano test korekcji APTT osoczem prawidłowym - obserwowano brak korekcji. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjent lat 60 został przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu bólu ze znacznym osłabieniem siły mięśni. Największą trudność sprawia mu wchodzenie po schodach oraz utrzymanie uniesionych do góry rąk. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, hiperlipidemia mieszana oraz otyłość. Na stałe przyjmuje ramipryl 5 mg 1x1tabl.; indapamid 1,5 mg 1x1 tabl.; metforminę 500 mg 2x1 tabl.; rosuwastatynę 40 mg 1x1 tabl. oraz pantoprazol 20 mg 1x1 tabl. W badaniach laboratoryjnych wysokie stężenie kinazy kreatynowej oraz markery wątrobowe, parametry stanu zapalnego niskie. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie pierwszego wyboru:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjent lat 50 został przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu utraty masy ciała i podwyższonej temperatury ciała od około miesiąca, z towarzyszącym bólem i znacznym osłabieniem siły mięśni. Największą trudność sprawia mu wchodzenie po schodach oraz utrzymanie uniesionych do góry rąk, ostatnio pojawiły się również problemy z połykaniem pokarmów. Jakiego rodzaju zmian skórnych należy spodziewać się u takiego pacjenta?
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do szpitalnej izby przyjęć zespół pogotowia ratunkowego przywiózł 65-letniego chorego z powodu duszności z towarzyszącym produktywnym kaszlem oraz gorączką do 39 °C od dnia poprzedniego. Pacjent pozostaje w pełnym kontakcie logiczno-słownym. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę tachypnoe 30/minutę, hipotensja (RR 88/60 mmHg) oraz rzężenia średniobańkowe w okolicy międzyłopatkowej po stronie prawej. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 79-letniego mężczyzny z utrwalonym migotaniem przedsionków, po NSTEMI 1,5 roku temu, z cukrzycową chorobą nerek w stadium 4 wg KDIGO, niedokrwistością chorób przewlekłych wykonano przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej (TAVI). Wskaż właściwe leczenie przeciwzakrzepowe/przeciwpłytkowe:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące mostków mięśniowych (MB): 1) MB podejrzewa się przy dławicy wysiłkowej/omdleniu lub nieprawidłowym teście wysiłkowym; 2) mechanizm niedokrwienia to ucisk i efekt Venturiego; 3) u pacjentów objawowych/ze stwierdzonym niedokrwieniem nie należy stosować β-adrenolityków; 4) przy objawach/niedokrwieniu należy zakazać uprawiania sportu wyczynowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Do poradni zgłosił się 42-latek, bez dolegliwości, planujący start w maratonie. W TTE stwierdzono przeciek lewo-prawy w centralnej części przegrody m-przedsionkowej, bez nieprawidłowości lewego serca, wymiary prawej komory powyżej normy, TAPSE-15mm, S’RV=8cm/s. Obecna była łagodna trójdzielna fala zwrotna Vmax=2,95m/s. Stwierdzono poszerzoną, sztywną oddechowo żyłę główną dolną. Ze względu na słabą wizualizację RVOT nie obliczono Qp/Qs. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego pacjenta:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z AF rozważane jest zamknięcie uszka lewego przedsionka (LAAO). Która sytuacja stanowi uzasadnienie do kwalifikacji do zabiegu?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u sportowca zawodowego: 1) β-blokery są zabronione w niektórych sportach precyzyjnych (np. strzelectwo); 2) diuretyki są zabronione we wszystkich sportach wyczynowych; 3) ACE-I/ARB i CCB są preferowane u ćwiczących; 4) u kobiet w wieku rozrodczym unika się ACE-I/ARB. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Niedomykalność mitralna spełnia kryteria ciężkiej niezależnie od etiologii, gdy w badaniu echokardiograficznym stwierdza się: 1) rozkurczowy przepływ wsteczny w żyłach płucnych; 2) ERO³0,4cm2, objętość fali zwrotnej ³60ml; 3) ERO³0,2cm2, objętość fali zwrotnej³30ml; 4) powiększenie lewej komory (w niedomykalności pierwotnej LVESD³40mm); 5) mocno wysycone holosystoliczne spektrum fali zwrotnej w Dopplerze CW. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 68-letni mężczyzna z rozpoznaną ciężką przewlekłą niedomykalnością aortalną (AR) pozostaje pod kontrolą ambulatoryjną, dobrze toleruje wysiłek, bez duszności i dławicy. W TTE: LVEF=52% (spadek z 60% w 12 miesięcy), LVESD=51mm, LVESDI=26mm/m², LVEDD=71 mm, ciężka AR potwierdzona ilościowo, brak istotnych wad pozostałych zastawek. Test wysiłkowy: zakończony w 7. min przy 10 METs, spadek SBP o 15 mmHg w końcowej fazie wysiłku. Które z poniższych postępowań jest najbardziej zgodne z ESC/EACTS 2021?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 68-letnia kobieta po implantacji dwujamowego stymulatora serca z powodu tachy-brady zgłosiła się do SOR z powodu narastających od 2 tygodni: duszności, obrzęków obwodowych, zawrotów głowy i spadków ciśnienia skurczowego do 90-100mmHg. Wykonano EKG (jak poniżej): W tym przypadku należy: 1) rozpoznać kolejny napad migotania przedsionków; 2) rozpoznać zespół stymulatorowy; 3) rozpoznać nieskuteczną stymulację przedsionkową; 4) zmienić tryb stymulacji na DDD; 5) zintensyfikować leczenie chronotropowo ujemne dołączając do leczenia digoksynę; 6) wykonać kardiowersję elektryczną lub farmakologiczną po upewnieniu się, że chora była skutecznie antykoagulowana przez ostatnie 3 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące prawidłowego zaprogramowania urządzeń wszczepialnych: 1) w profilaktyce wtórnej NZK u pacjentów po implantacji ICD pierwszą strefę detekcji należy zaprogramować o 10-20/min wyższą niż częstość zarejestrowanego VT; 2) w przypadku zaburzeń o typie niedoczułości rozwiązaniem może być redukcja wartości liczbowej parametru czułości; 3) stwierdzenie zaburzeń o typie nadczułości może wymagać skrócenia okresu zaślepienia; 4) w przypadku zaburzenia pracy stymulatora wynikającej z obecności wstecznych P po stymulacji komorowej należy zredukować okres refrakcji przedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w poniższym EKG to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• W EKG stwierdzono QS w V7-V9 oraz w obecność załamka R w V1 (czas ≥40ms, R/S>1) z dodatnim załamkiem T. Czy można rozpoznać cechy martwicy ściany dolno-podstawnej?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Poniższy zapis EKG przedstawia:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 55-letni mężczyzna z dwujamowym stymulatorem serca jest hospitalizowany z powodu nawracającej gorączki. W TTE i TEE stwierdzono obecność wegetacji na elektrodzie przedsionkowej i rozpoznano odelektrodowe zapalenie wsierdzia. W takim przypadku należy- wskaż pełną odpowiedź:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 55-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków, antykoagulowany rywaroksabanem (ostatnia dawka w dniu zdarzenia rano) we wczesnym okresie po izolacji żył płucnych zgłasza pogorszenie samopoczucia, mdłości, dyskomfort w klatce piersiowej. We wstępnej ocenie: BP=90/50mmHg, HR=120/min (miarowa), chory spocony, miejsce dostępu naczyniowego zabezpieczone szwem, prawidłowe. W przyłóżkowym TTE - w projekcji podżebrowej 21mm płynu od wolnej ściany prawej komory z jej wyraźnym uginaniem się w rozkurczu. Wskaż najbardziej zasadne postępowanie: 1) zabezpieczenie preparatów krwiopochodnych oraz rozważenie podania płynów dożylnie; 2) podanie diuretyku pętlowego dożylnie; 3) ścisłe monitorowanie parametrów krytycznych oraz monitorowanie echokardiograficzne; 4) obserwacja w kierunku ostrego zapalenia osierdzia z włączeniem leczenia przeciwzapalnego; 5) pilna perikardiocenteza lub zabieg kardiochirurgiczny; 6) rozważenie podania andeksanetu-alfa; 7) rozważenie podania idarucyzumabu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Które z poniższych należą do kryteriów mniejszych Duke’a? 1) przyjmowanie narkotyków drogą dożylną; 2) kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) duże zwapnienie w biegunie dolnym pierścienia mitralnego (MAC) z łagodnym zwężeniem ujścia; 4) duże, bezobjawowe ognisko zawałowe śledziony w TK jamy brzusznej; 5) dwa dodatnie posiewy krwi z izolacją Enterococcus faecalis z próbek pobranych w odstępie 10h; 6) stan po chirurgicznej naprawie zastawki mitralnej z implantacją pierścienia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 55-latek z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą typu 2, kilka lat po PCI-LAD+2DES, konsultowany przed planowaną procedurą stomatologiczną (leczeniem kanałowym). W wywiadzie: alergia na antybiotyki beta-laktamowe, nadużywanie alkoholu oraz dożylnych substancji odurzających w przeszłości. W ramach przygotowania do procedury zlecisz:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U ciężarnej w 22hbd z ciężką stenozą mitralną (MVA=0,9cm²) i objawami niewydolności serca NYHA III pomimo leczenia farmakologicznego, najlepszym postępowaniem jest:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U 32-letniej pacjentki z tętniczym, idiopatycznym nadciśnieniem płucnym w ciągu pierwszych 3 miesięcy od wdrożenia leczenia wystąpiła niedokrwistość z Hb=8,2g/dl. Można przypuszczać, że lekiem odpowiedzialnym za jej wywołanie jest:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z istotnym hemodynamicznie ASD t. II i współistniejącą dysfunkcją rozkurczową lewej komory z podwyższonym ciśnieniem napełniania wskazane jest (klasa I zaleceń):
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U 28-letniej pacjentki z zespołem antyfosfolipidowym rozpoznano ostrą zatorowość płucną. Na SOR otrzymała bolus heparyny niefrakcjonowanej 5000j. i.v. i zastosowano tlenoterapię na maskę z rezerwuarem. Przy przyjęciu na oddział lekarz stwierdził cechy wstrząsu i hipoksemicznej niewydolności oddechowej, BP=70/45 mmHg, HR=138/min, zwiększoną liczbę oddechów-RR=35/min. W gazometrii tętniczej stężenie mleczanów wynosiło 4,1 mmol/l, pO2 - 49 mmHg, pCO2 - 24 mmHg. W tej sytuacji należy wdrożyć: 1) pilną intubację i inwazyjną wentylację mechaniczną z wysokimi wartościami dodatniego ciśnienia końcowowydechowego (PEEP); 2) wysokoprzepływową tlenoterapię donosową (HFNOT); 3) leczenie trombolityczne alteplazą; 4) leczenie noradrenaliną; 5) wstępną płynoterapię 30 ml/kg m.c. (optymalnie w ciągu pierwszej godziny). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent po niedokrwiennym udarze kryptogennym, w monitorowaniu Holter-EKG wykryto krótkie 40-sekundowe epizody AF. Jakie powinno być postępowanie?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 49-letni mężczyzna z zawałem serca w wywiadzie, z nadciśnieniem tętniczym, z BMI 32 kg/m2 zgłosił się do programu Moje Zdrowie. Podczas wizyty podsumowującej pacjent został poinformowany o możliwości leczenia farmakologicznego otyłości, którego do tej pory nie stosował. Opierał się na współpracy z psychodietetykiem i trenerem personalnym, nie uzyskując istotnych efektów. Jakie powinno być najbardziej właściwie postępowanie względem tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2026, Medycyna rodzinna
  0
  -
• Który z poniższych antybiotyków nie ma zastosowania w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków u osób dorosłych?
  PES, Wiosna 2026, Medycyna rodzinna
  0
  -