PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 83-letnia kobieta leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Cukrzyca jest zadowalająco kontrolowana dietą, a ciśnienie inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i blokerem kanału wapniowego. Jeżeli ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarskim wynosi 145/55 mmHg, a w domu zazwyczaj jest nieco niższe geriatra powinien:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 73-letni mężczyzna jest zadowolony ze skuteczności leczenia chromania przestankowego. Pali o połowę mniej papierosów, które podobnie jak inne zakupy od miesiąca dostarcza mu do domu kierowca z supermarketu. Nie wychodzi na spacery z obawy przed przeziębieniem, ale dużo chodzi po własnym mieszkaniu. Geriatra powinien:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Ocena czynności poznawczych przed decyzją o zakresie amputacji kończyny dolnej w przebiegu miażdżycy tętnic jest:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  1
  3 lata temu
• Najczęstszą wadą zastawkową u osób po 80. roku życia jest:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 84-letnia kobieta zgłosiła się z objawami duszności i szybkiego bicia serca. W badaniach laboratoryjnych TSH =0,05 µU/l i FT4 4x ponad normę, w EKG migotanie przedsionków ok. 130/min. Należy:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 88-letniemu mężczyźnie z powodu nadciśnienia 170/80 mmHg włączono do leczenia enalapril. Po 2 tygodniach lek odstawiono z powodu uporczywego suchego kaszlu. Po kolejnych dwóch tygodniach kaszel jest nieco mniejszy, a RR = 160/75 mmHg. Geriatra powinien:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Wskaźnik kostka-ramię obserwowany w owrzodzeniu podudzi o etiologii tętniczej lub mieszanej (tętniczo- żylnej) wynosi:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do raka płuca:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Przeciwwskazaniem do stosowania denosumabu w terapii osteoporozy jest: 1) hipokalcemia; 2) hiperkalcemia; 3) niewydolność nerek; 4) płeć męska; 5) wcześniejsze stosowanie w terapii osteoporozy bisfosfonianów; 6) nadwrażliwość na lek. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Skala Braden służy do:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Kompresjoterapia jest efektywnym sposobem leczenia owrzodzeń podudzi. Z postępowania takiego muszą być jednak wykluczeni pacjenci:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 77-letnia pacjentka leczona inhibitorem acetylocholinesterazy z powodu choroby Alzheimera zgłosiła się do poradni geriatrycznej z córką, która skarżyła się na pogorszenie kontaktu z matką w ciągu ostatniego miesiąca. Pojawiły się objawy psychotyczne (omamy wzrokowe, zaburzenia lękowe) nasilające się w godzinach wieczornych. Od 1,5 miesiąca - z powodu nietrzymania moczu- lekarz rodzinny włączył pacjentce oksybutyninę. W badaniu przedmiotowym chorej i badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym w pierwszym rzędzie należałoby rozważyć:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 80-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii ze skargami na postępujące od około 3 miesięcy osłabienie, utratę masy ciała, incydenty kołatania serca, trudności w koncentracji uwagi i zaburzenia pamięci. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzono wskaźnik masy ciała BMI 19 kg/m2, czynność serca miarową 96/min., śladowe obrzęki podudzi. Przeprowadzone przy pomocy skal oceny geriatrycznej badanie przedstawiało się następująco: Krótki Kwestionariusz Oceny Stanu Psychicznego wg Folsteina - 20 punktów; Test rysowania zegara - 7 punktów wg Sunderlanda; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 6 punktów. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, poziom witaminy B12 = 540mg/dl, Na - 135 mEq/l, K - 4,8 mEq/l, Ca - 2,40 mmol/l, hTSH = 0,001mU/ml. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 78-letni pacjent leczony z powodu choroby Parkinsona preparatem lewodopy i agonistą receptora dopaminergicznego zaczął prezentować omamy wzrokowe. Wykluczono zespół majaczenia jako przyczynę zaburzeń. W tej sytuacji w pierwszej kolejności wskazane jest:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do ciężkiego niedoboru witaminy D u osoby dorosłej:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Pacjentowi leczącemu się od kilku lat z powodu padaczki pourazowej, u którego wystąpiły objawy zespołu depresyjnego, raczej nie należy zalecać:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Podczas leczenia depresji lekiem z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) u starszego pacjenta może wystąpić tzw. zespół serotoninowy. Ryzyko tego potencjalnie śmiertelnego powikłania terapii SSRI wzrośnie, gdy jednocześnie pacjentowi zaleci się stosowanie:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• W leczeniu objawowym somatycznej neuropatii cukrzycowej u starszego pacjenta z łagodnym upośledzeniem funkcji poznawczych zalecisz poniższe leki, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Choremu na cukrzycę leczonemu doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi należy zalecić następującą częstość samokontroli glikemii:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• W przypadku braku skuteczności terapii behawioralnej oraz nietolerancji lub przeciwwskazań do metforminy w cukrzycy typu 2 u osoby starszej, która leczy się z powodu niewydolności układu krążenia, można zastosować następujące leki, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 80-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii w stanie ciężkim, bez kontaktu słownego. Przed hospitalizacją - według córki - leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego, utrwalonego migotania przedsionków i niewydolności układu krążenia, przyjmował perindopril, metoprolol, hydrochlorotiazyd, lek przeciwpłytkowy. Nie leczył się z powodu cukrzycy. W badaniu przedmiotowym zwracały uwagę cechy znacznego odwodnienia, +/- objaw Babińskiego prawostronnie. Badania laboratoryjne wykonane przy przyjęciu wykazały: poziom mocznika w surowicy - 108 mg/dl; poziom kreatyniny w surowicy - 1,8 mg/dl; glikemię - 780 mg/dl, stężenie wodorowęglanów - 16 mmol/l, pH krwi - 7,34, poziom Na w surowicy - 148 mmol/l, Cl - 122 mmol/l, K - 5,0 mmol/l, ciała ketonowe w surowicy-brak. Leukocyty we krwi obwodowej - 14,8 tys./mm3, w rozmazie- granulocyty - 84%, limfocyty - 12%, inne - 4%. CRP - 180 mg/l. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Obecność neuropatii u starszego pacjenta w przebiegu cukrzycy typu 2 powinno oceniać się:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Które z twierdzeń dotyczących problemu wielochorobowości w geriatrii jest prawdziwe? 1) wielochorobowość definiuje się jako obecność co najmniej trzech chorób przewlekłych; 2) wielochorobowość występuje u prawie 100 procent populacji powyżej 60 r.ż.; 3) według Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego (AGS, American Geriatrics Society) w prowadzeniu opieki u starszego chorego z wielochorobowością należy przede wszystkim określić koszty terapii, następnie określić korzyści i szkody terapii dla chorego; 4) konsekwencje wielochorobowości dotyczą nie tylko indywidualnego chorego, ale także jego rodziny i opiekunów, systemu opieki medycznej, polityki zdrowotnej; 5) skojarzenie chorób przewlekłych wiąże się często z pogorszeniem sprawności, izolacją od otoczenia, pogorszeniem jakości życia, stresem psychicznym, gorszym rokowaniem i wyższą śmiertelnością. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki 93-letniej leczonej od kilku lat z powodu niewydolności nerek (aktualnie GFR 35 ml/min), nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii, choroby niedokrwiennej serca z zaburzeniami przewodzenia, po implantacji kardiostymulatora, aktualnie rozpoznano otępienie o etiologii choroby Alzheimera w umiarkowanym stopniu nasilenia. W badaniu CT głowy oprócz znacznego stopnia zaniku korowo-podkorowego stwierdzono obecność zmian o charakterze leukoarajozy oraz dwóch ognisk niedokrwienia o wielkości 10 mm. W tym przypadku należy:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Do majaczenia polekowego w starości może dochodzić w mechanizmie: 1) antycholinergicznym; 2) dopaminergicznym; 3) serotoninowym; 4) zmiany przepuszczalności bariery krew-mózg; 5) wpływu na receptory opioidowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących zmian skóry związanych z wiekiem i schorzeń skóry u ludzi starszych są prawdziwe? 1) pemfigoid jest autoimmunologiczną chorobą skóry rozpoczynającą się najczęściej w późnym wieku i może towarzyszyć nowotworom narządów wewnętrznych; 2) nagły wysiew brodawek łojotokowych w starości zwany jest objawem Lasera-Trelata i może towarzyszyć chorobie nowotworowej; 3) najczęściej stwierdzanymi nowotworami towarzyszącymi zapaleniu skórno-mięśniowemu są nowotwory jajnika, trzustki, płuc, jelit oraz ziarnica złośliwa; 4) u ludzi starszych najczęściej występuje II typ łuszczycy, który nie ma tła genetycznego i jest lepszy w rokowaniu; 5) głębokie zmarszczki - bruzdy w okolicy karku i szyi u ludzi starszych określa się jako szyję farmera lub żeglarza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących zaburzeń immunologicznych u ludzi starszych są prawdziwe? 1) wiek powyżej 50 roku życia jest niezależnym czynnikiem ryzyka zakażenia wirusem HIV; 2) zakażenie wirusem HIV u osób po 60 r.ż. wiąże się ze wzrostem śmiertelności, a także z większym niż w młodszych przedziałach wiekowych ryzykiem działań niepożądanych stosowanych leków; 3) zakażenie wirusem HIV bardzo rzadko dotyczy populacji powyżej 50 r.ż. ponieważ choroba dotyczy ludzi młodych, a czas przeżycia w przypadku zakażenia jest krótki; 4) pacjenci z autoimmunologicznymi zapalnymi chorobami reumatycznymi mają zwiększone ryzyko infekcji w porównaniu z ogólną populacją, a szczepienia ochronne zdecydowanie zmniejszają ryzyko infekcji; 5) zaleca się podanie szczepionek inaktywowanych, zwłaszcza przeciw grypie sezonowej i inwazyjnej chorobie pneumokokowej osobom w wieku powyżej 65 roku życia, obciążonych przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i/lub oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• U kobiety 85-letniej ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym (średnia z kilku pomiarów - 157/85 mmHg), bez współistniejących innych chorób, z BMI 27 kg/m2, należy: 1) zalecić redukcję wagi ciała do BMI poniżej 25 kg/m2; 2) dążyć do normalizacji ciśnienia z osiągnięciem wartości < 140/90 mmHg; 3) zalecić ograniczenie spożycia soli do 2 g chlorku sodu dziennie; 4) nie zalecać aerobowego wysiłku fizycznego ze względu na brak dowodów na jego skuteczność w terapii nadciśnieniowej w starości i wątpliwą skuteczność realizacji zalecenia; 5) w razie braku skuteczności postępowania niefarmakologicznego włączyć leki moczopędne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• Które z twierdzeń dotyczących rozpoznawania i leczenia nadciśnienia tętniczego w starości nie są prawdziwe? 1) w populacji polskiej powyżej 64. roku życia nadciśnienie tętnicze stwierdza się u ponad 70% osób; 2) z wiekiem dochodzi do znacznego uszkodzenia włókien elastycznych w aorcie i jej rozgałęzieniach oraz zwiększenia sztywności ściany naczyniowej, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia tętna; 3) zwiększenie ciśnienia tętna wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia powikłań: przerost lewej komory serca, migotanie przedsionków, dysfunkcja rozkurczowa i niewydolność serca, zawał serca oraz niedokrwienny i krwotoczny udar mózgu; 4) leki beta-adrenolityczne mają większą skuteczność w obniżaniu ryzyka sercowo-naczyniowego u osób w podeszłym wieku, dlatego powinny być stosowne jako leki I rzutu w terapii przeciwnadciśnieniowej w starości; 5) należy kojarzyć ze sobą ACEI i sartany w starości ze względu na ich synergistyczne nefroprotekcyjne działanie dla nerek, które z powodu zmian inwolucyjnych są bardziej uszkodzone u starszych pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -
• 85-letni pacjent chorujący na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu 2, zgłasza uczucie niepokoju i zmęczenia w kończynach dolnych pojawiające się w spoczynku, a zwłaszcza w nocy. Powyższe objawy uniemożliwiają choremu zasypianie, ustępują natomiast w czasie ruchu. W takim przypadku należy przede wszystkim: 1) podejrzewać miażdżycę zarostową kończyn dolnych; 2) podejrzewać polineuropatię cukrzycową; 3) podejrzewać zespół niespokojnych nóg; 4) włączyć leki o działaniu dopaminergicznym; 5) włączyć preparaty witaminowe z grupy B. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Geriatria
  0
  -