PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do poradni lekarza internisty zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu narastających od kilku miesięcy dolegliwości bólowych ze strony odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból o największym nasileniu w godzinach porannych, nieco ustępuje po rozruszaniu się. Pierwotnie dolegliwości mijały całkowicie po porannym treningu i/lub pojedynczej dawce leku przeciwbólowego, obecnie znacznie nasiliły się. Dodatkowo od około tygodnia wystąpił obrzęk z nadmiernym uciepleniem i tkliwością prawego stawu kolanowego, dolegliwości również o większym nasileniu w godzinach porannych. W związku z najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym, celem kompletnej oceny przebiegu choroby wywiad należy poszerzyć o następujące dane:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Najczęstsza lokalizacja nowotworów podścieliskowych (GIST) to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Korzyść z PCI odniesie pacjent z następującymi wynikami wykonanych badań inwazyjnych:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• 71-letnia kobieta w stanie ciężkim (blada, spocona, z silną dusznością, tachypnoe 40/min.) przywieziona na SOR z trwającym od 3 dni piekącym bólem w klatce piersiowej. Osłuchowo-objawy zastoju w krążeniu płucnym. BP=75/50mmHg. W EKG-tachykardia zatokowa, zespoły QS i istotne uniesienia odcinka ST znad ściany przedniej. W gazometrii tętniczej odnotowano: kwasica, hipoksemia (PaO2=51mmHg), hiperkapnia (PaCO2=60mmHg) i podwyższone stężenie mleczanów. W TTE-LVEF=40%. W dalszym postępowaniu wskazane jest: 1) nieinwazyjna tlenoterapia pod dodatnim ciśnieniem; 2) koronarografia i PCI tętnicy dozawałowej; 3) zastosowanie wazodylatatorów; 4) w razie utrzymywania się hipoksemii (PaO2<60 mmHg), hiperkapnii (PaCO2>50 mmHg) i kwasicy pomimo stosowania wentylacji nieinwazyjnej wskazana jest intubacja i wentylacja mechaniczna; 5) rozważenie zastosowania krótkoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• 60-letni mężczyzna z CRT-D, nadużywający alkoholu jest hospitalizowany z powodu czwartego w ciągu roku zaostrzenia objawów niewydolności serca. Obecnie w TTE LVEF=19%, prawidłowa funkcja prawej komory i ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej. W leczeniu zastosowano dobutaminę i torasemid uzyskując przejściową poprawę stanu z ponownym zaostrzeniem objawów przy próbie zmniejszania dawek leku inotropowego. Najniższy klirens kreatyniny wynosił 39 ml/kg/m2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta: 1) ze względu na nadużywanie alkoholu nie jest odpowiednim kandydatem do przeszczepienia serca; 2) prezentuje profil INTERMACS 3; 3) należy rozważyć zastosowanie długoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia; 4) w przypadku dalszego pogorszenia funkcji nerek i opornej na leczenie hiperwolemii należy rozważyć leczenie nerkozastępcze; 5) wskazane jest zastosowanie krótkoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia, a następnie kwalifikacja do przeszczepienia serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dysfunkcji prawej i lewej komory po operacji naprawczej tetralogii Fallota: 1) rozstrzeń prawej komory jest często spowodowana wadą zastawki tętnicy płucnej; 2) długotrwałe działanie tętniczych zespoleń paliatywnych prowadzi do rozstrzeni obu komór; 3) resztkowe VSD może prowadzić do rozstrzeni lewej komory; 4) dyssynchronia elektromechaniczna może prowadzić do dysfunkcji obu komór; 5) długotrwała sinica przed operacją nie wpływa na funkcje komór po zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• 48-letni pacjent, po operacji metodą Senninga w przeszłości, zgłosił się na rutynową kontrolę kardiologiczną. Nie zgłasza niepokojących objawów, a w rezonansie magnetycznym opisano ciężką niedomykalność systemowej zastawki przedsionkowo-komorowej oraz frakcję wyrzutową systemowej prawej komory =45%. W tej sytuacji:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia przeciwzakrzepowego w okresie okołooperacyjnym po wszczepieniu chirurgicznym protezy zastawkowej: 1) można rozważyć preferowanie NOAC vs VKA w ciągu 3 miesięcy od chirurgicznego wszczepienia biologicznej protezy zastawkowej w pozycji mitralnej u pacjentów z AF; 2) należy rozważyć preferencję NOAC vs VKA po upływie 3 miesięcy od chirurgicznego wszczepienia biologicznej protezy zastawkowej u pacjentów z AF; 3) u pacjentów bez innych wskazań do doustnego leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć ASA 75-100mg/dz lub VKA przez pierwsze 3 miesiące po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy zastawkowej w pozycji aortalnej; 4) u pacjentów bez innych wskazań do doustnego leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć ASA 75-100mg po upływie 3 miesięcy od chirurgicznego wszczepienia biologicznej protezy zastawkowej w pozycji aortalnej; 5) u pacjentów bez innych wskazań do doustnego leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć takie leczenie NOAC przez pierwsze 3 miesiące po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy zastawkowej w pozycji trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent z niewydolnością serca po zawale serca ze wszczepionym CRT-D ma napady migotania przedsionków (AF) z HR ok.130/min, które nie wywołują u niego dekompensacji, a jedynie uczucie kołatania serca oraz są najprawdopodobniej spowodowane hipokaliemią i ustępują po suplementacji potasu. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• Objaw Wellensa w EKG to:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent leczony z powodu IZW natywnej zastawki mitralnej z objawami utrzymującymi się w klasie NYHA I. Czynnik etiologiczny: VRE-Enterococcus spp. oporny na wankomycynę. Leczony antybiotykoterapią celowaną daptomycyną oraz ampicyliną i.v. z ujemnym zestawem prawidłowo pobranych kontrolnych posiewów krwi. W kontrolnym TTE oraz TOE widoczna 8 mm wegetacja w zakresie przedniego płatka (wymiar stabilny względem oceny wyjściowej) bez okołozastawkowych powikłań miejscowych oraz bez istotnej dysfunkcji zastawki. Aktualnie najodpowiedniejszą metodą leczenia będzie:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• 65-letni mężczyzna z czerniakiem skarżył się na duszność. W wykonanym rezonansie magnetycznym serca stwierdzono przerzuty do osierdzia i dużą ilość płynu sugerującą tamponadę serca, co potwierdzono w kolejnym badaniu echokardiograficznym. Wskaż zalecane postępowanie:
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 70-letniego mężczyzny z rozpoznaniem szpiczaka plazmocytowego zaplanowano leczenie daratumumabem. W wykonanym TTE stwierdzono przerost lewej komory i wzorzec GLS sugerujący amyloidozę serca. Jakie jest zalecane postępowanie zgodnie z ESC/PTK 2022?
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• 65-letni mężczyzna z przewlekłą białaczką szpikową, leczony dasatynibem (inhibitor kinazy tyrozynowej), zgłosił się na kontrolę podając nasilenie duszności. W wykonanych badaniach stwierdzono obustronny wysięk opłucnowy oraz cechy nadciśnienia płucnego (TRVmax=3,5m/s w TTE). Jakie jest zalecane postępowanie zgodnie z ESC 2022?
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• 78-letni mężczyzna z ciężkim bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej (AVA=0,7cm², średni gradient 45=mmHg) wymaga pilnej operacji niekardiochirurgicznej (naprawa złamania kości udowej, operacja o pośrednim ryzyku). LVEF=60%, nie ma omdleń ani niewydolności serca. Jakie jest zalecane postępowanie zgodnie z ESC 2022?
  PES, Jesień 2025, Kardiologia
  0
  -
• Czynniki wpływające na dystrybucję środka miejscowo znieczulającego w przestrzeni podpajęczynówkowej to: 1) gęstość środka miejscowo znieczulającego;    2) kształt kanału kręgowego;          3) pozycja pacjenta; 4) miejsce punkcji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wskazania do NIV - wentylacji nieinwazyjnej zarówno w prowadzeniu wentylacji szpitalnej jak i domowej obejmują niżej wymienione, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Do pooperacyjnych powikłań znieczulenia ogólnego należy delirium pooperacyjne. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia tego powikłania należy zastosować następujące postępowanie, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Trudna intubacja jest definiowana jako:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań występujących w kardioanestezjologii:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gazów krwi:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Przepływ wieńcowy:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Stymulacja cholinergiczna skutkuje:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Który z poniższych pacjentów odniósłby największe korzyści z zastosowania żylno-żylnego ECMO (VV ECMO)?
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wykonujesz próbę fluid challenge, monitorując jednocześnie zindeksowany transport tlenu (DO2I). Oznaczone parametry: Przed fluid challenge Hb = 9.2 g/dl, SaO2=97%, CI=2.7 L/min. Po fluid challenge Hb = 8.4 g/dl, SaO2=94%, CI=3.0 L/min. Na podstawie uzyskanych danych stwierdzasz, że:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku podejrzenia urazu czaszkowo-mózgowego: 1) sterydoterapia, ale tylko jedna dawka podana jak najszybciej po urazie; 2) nimodypina przez 3 doby po urazie czaszkowo-mózgowym; 3) kraniektomia odbarczająca, śpiączka barbituranowa i hipotermia to najskuteczniejsze terapie po urazie czaszkowo-mózgowym i powinny być wdrożone w jak najkrótszym czasie od wystąpienia urazu pierwotnego; 4) zapobieganie urazowi wtórnemu to przede wszystkim unikanie niedotlenienia, hipotonii i niedokrwistości; 5) zaleca się leczenie na podstawie wyniku pomiaru ciśnienia śródczaszkowego. Referencyjną metodą pomiaru ciśnienia środczaszkowego (ICP) jest pomiar śródkomorowy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Który z leków jest lekiem pierwszego rzutu u chorych z sepsą/wstrząsem septycznym?
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Który z wymienionych środków zwiotczających jest rozkładany w mechanizmie samorzutnego rozkładu leku pod wpływem pH i temperatury (eliminacja Hofmanna)?
  PES, Jesień 2025, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaopatrywania złamania typu 41-C1 wg AO: 1) jeżeli niestabilność stawu wynosi 15 stopni należy leczyć to złamanie zachowawczo; 2) do zaopatrzenia operacyjnego wystarczy użycie śrub spongiotycznych; 3) do zaopatrzenia złamania należy użyć jednej lub dwóch płyt; 4) ruch bierny jest wskazany w okresie pooperacyjnym; 5) po zaopatrzeniu operacyjnym po 6 tygodniach można w pełni obciążać kończynę; 6) po zaopatrzeniu operacyjnym obciążanie kończyny można rozpocząć po 8-12 tygodniach. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Ortopedia i traumatologia narządu ruchu
  0
  -
• Jedną z deformacji kończyn dolnych jest szpotawość kolana. W przypadku zniekształcenia jednostronnego idiopatycznego występuje nierówność kończyn dolnych w formie:
  PES, Jesień 2025, Ortopedia i traumatologia narządu ruchu
  0
  -