PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Z leków wymienionych poniżej wskaż ten, który jest stosowany w leczeniu przewlekłego zespołu wieńcowego (PZW):
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 65-letni pacjent z cukrzycą typu 2, otyłością - BMI 34 kg/m2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej EF 32% w klasie II NYHA, po OZW 5 lat temu, z przetrwałym, długotrwającym migotaniem przedsionków. W badaniu przedmiotowym bez cech zastoju, bez obrzęków. Spośród niżej wymienionych wskaż optymalny zestaw leków:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 46-letni palacz tytoniu zgłosił silne bóle w klatce piersiowej o charakterze ucisku, które trwają od 90 minut. Pacjent nie leczy się przewlekle. W badaniu przedmiotowym RR - 110/70 mmHg. W EKG uniesienia odcinka ST w punkcie J w V2-V4 o 0.3 mV. Pacjentowi należy:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• W przypadku podejrzenia ostrego zespołu aortalnego u pacjenta niestabilnego hemodynamicznie należy wykonać:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 84-letnia pacjentka hospitalizowana od wczoraj z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca i infekcyjnego zaostrzenia POChP, w trakcie wieczornego obchodu zgłasza uczucie kołatania serca. W wywiadzie HFrEF- 38%, po OZW wiele lat temu, umiarkowana stenoza zastawki aortalnej, w przeszłości leczenie z powodu nadczynności tarczycy (brak pełnej dokumentacji). W zleceniach stałych otrzymuje ipratropium+fenoterol, hydrokortyzon, furosemid, ramipryl, bisoprolol, enoksaparynę w dawce profilaktycznej, ceftazydym (posiew plwociny w opracowaniu) oraz furosemid. W kontrolnym EKG - migotanie przedsionków (przy przyjęciu rytm zatokowy). Ciśnienie tętnicze 135/75 mmHg. HR 110-130/min, SpO2 w trakcie tlenoterapii 3 L/min 94%. W kontroli elektrolitów wykluczono dyselektrolitemię. TSH przy przyjęciu 0,1 mIU/l, kreatynina 1,4 mg/dl (124 µmol/L), eGFR 26 ml/min/1,73 m2 (metodą Cockcrofta-Gaulta). Masa ciała 55 kg. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 83-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków, otępieniem o etiologii mieszanej została skierowana do szpitala z powodu pogorszenia kontaktu słowno-logicznego,1 x epizodu drgawek po upadku z własnej wysokości. Wśród leków przyjmowanych przez chorą - apiksaban w dawce 2.5 mg 2 x dziennie. W badaniach laboratoryjnych Hb 10.8 g/dl , PLT 90 000/µl , PT 20.1 sek/ INR 1.78. W wykonanym w trybie pilnym przeglądowym TK głowy obecne cechy krwawienia śródczaszkowego. Wskaż właściwe postępowanie w przypadku braku dostępności swoistego antidotum (andeksanet alfa) w celu zniesienia działania apiksabanu:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• W przypadku rozpoznania u pacjenta de novo idiopatycznego, ciężkiego tętniczego nadciśnienia płucnego należy:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 78-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, PChN leczona dabigatranem 110 mg 2 x dziennie (eGFR 38 ml/min/1.73 m2) jest kierowana na zabieg endoskopowego usunięcia polipów jelita grubego. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 50-letniego mężczyzny, wg SCORE-2 umiarkowanego ryzyka sercowo-naczyniowego w powtarzanych pomiarach gabinetowych notuje się wartości ciśnienia tętniczego 145-150/95 mmHg. Pacjent otrzymał zalecenia dotyczące modyfikacji stylu życia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjent z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym powinien osiągnąć stężenie LDL-C:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjent z miarowym częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS, niestabilny hemodynamicznie powinien mieć:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 67-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym od 5 lat, dyslipidemią i istotnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej. W wykonanej ambulatoryjnie scyntygrafii mięśnia sercowego obszar indukowanego niedokrwienia wynosi 10%. Dalsze postępowanie z pacjentką powinno obejmować:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 36-letnia kobieta z wywiadem uzależnienia od dożylnych narkotyków została przywieziona przez zespół pogotowia z powodu wysokiej gorączki oraz osłabienia. W angioTK cechy zatorowości płucnej, w badaniu echokardiograficznym widoczne nitkowate zmiany na zastawce trójdzielnej. U pacjentki należy podejrzewać:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 72-letni pacjent po operacji stawu biodrowego przed 3 tygodniami zgłosił się z powodu ciężkiej duszności z towarzyszącym krwiopluciem. W EKG: prawogram, tachykardia oraz ujemne załamki T od V2 do V4. Ciśnienie tętnicze 110/70 mmHg. U tego pacjenta należy wykonać w trybie pilnym:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 57-letni pacjent przywieziony po wypadku komunikacyjnym z tachykardią, hipotensją (RR 70/50 mmHg), uogólnionym bólem klatki piersiowej. W badaniu przedmiotowym ściszenie tonów serca, przepełnienie żył szyjnych. W EKG: rytm zatokowy miarowy - 110/min., mała amplituda zespołów QRS, bez zmian odcinka ST. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne u tego pacjenta to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 62-letniego pacjenta ze zdiagnozowanym wirusowym ostrym zapaleniem osierdzia leczeniem z wyboru są:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 46-letni pacjent ze zdiagnozowaną kardiomiopatią rozstrzeniową przyjęty we wstrząsie kardiogennym powinien otrzymać:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U kobiet w wieku prokreacyjnym w przypadku rozpoznania nadciśnienia tętniczego należy dodatkowo wykonać:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 64-letnia kobieta z rozpoznaną cukrzycą typu 2, dyslipidemią, nadciśnieniem tętniczym leczona inhibitorem konwertazy. W pomiarach ambulatoryjnych prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, nieznacznie podwyższone wartości glikemii na czczo. Celem zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego należy dołączyć do terapii: 1) diuretyki tiazydowe; 2) statyny; 3) alfa-blokery; 4) inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2); 5) nitraty. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 36-letnia kobieta po udarze niedokrwiennym przed 2 miesiącami. W badaniu przedmiotowym sztywne rozdwojenie II tonu. W EKG prawogram, cechy przerostu prawej komory, blok prawej odnogi pęczka Hisa. W holterze EKG bez migotania przedsionków. W badaniach prawidłowe wartości lipidogramu i morfologii. Wskazane jest wykonanie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 76-letni pacjent po pełnej utracie przytomności podczas spaceru, leczy się na nadciśnienie: diuretyk oraz inhibitor konwertazy angiotensyny. RR w pomiarach ambulatoryjnych około 120/80 mmHg. Bólu w klatce piersiowej nie zgłasza. W badaniach laboratoryjnych prawidłowe stężenie elektrolitów, morfologia krwi i tyreogram w normie. W EKG blok przedsionkowo-komorowy III°. Wskazane jest następujące postępowanie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 78-letnia kobieta z wywiadem niepełnych utrat przytomności, pogorszeniem tolerancji wysiłku. Ponadto przyjmuje leki z powodu nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii. Dolegliwości stenokardialne neguje. W badaniu przedmiotowym: skurczowy, chropowaty szmer nad sercem, najlepiej słyszalny w II-III prawej przestrzeni międzyżebrowej, RR - 140/80 mmHg. Badaniem z wyboru u tej pacjentki jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 51-letni mężczyzna po przebytym przed 4 laty zawale serca z uniesieniem odcinka ST ściany bocznej leczonym skuteczną koronaroplastyką gałęzi okalającej zgłosił się z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku, okresowego kołatania serca oraz duszności. Stenokardię neguje. W badaniu przedmiotowym szmer holosystoliczny, najgłośniejszy nad koniuszkiem serca, obrzęki obwodowe i powiększenie wątroby. U tego pacjenta w pierwszej kolejności należy wykonać:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Tętno chybkie i duże występuje najczęściej u chorych:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 64-letniego mężczyzny z wywiadem przedwczesnej choroby wieńcowej (OZW w wieku 45 lat) oznaczono stężenie Lp(a) - 560 nmol/l - znacznie podwyższone. W wywiadzie CABG 2 lata temu, przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych (PAD), napadowe migotanie przedsionków (przyjmuje NOAC- apiksaban 5 mg 2x dz.). Oznaczony LDL w trakcie leczenia rozuwastatyną 20 mg i ezetymibem - 65 mg/dl (1.68 mmol/L), w kontrolnym EKG rytm zatokowy. Pacjent nie wyraża zgody na zabiegi aferezy celem obniżenia stężenia Lp(a). Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące optymalizacji farmakoterapii:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Mężczyzna, lat 65, zgłosił się do IP z powodu bólu i parestezji lewej kończyny dolnej. Neguje uraz. Ból obudził chorego, ulgi nie przynosi zmiana ułożenia kończyny - nie zmniejsza się po opuszczeniu stopy. W wywiadzie aktywny nikotynizm 40 paczkolat, napadowe migotanie przedsionków, niewydolność serca, cukrzyca w trakcie insulinoterapii, osteoporoza, masywne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Pacjent niezorientowany co do stosowanych leków, przyznaje, że przyjmuje je nieregularnie. W badaniu przedmiotowym kończyna dolna lewa poniżej stawu kolanowego wyraźnie chłodniejsza, blada, tętno trudne do oceny - wydaje się nieobecne (obustronne masywne obrzęki). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Przeciwwskazaniem bezwzględnym do leczenia trombolitycznego w ostrej fazie udaru mózgu nie jest/ nie są:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 68-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 (rozpoznaną około pół roku temu) oznaczono kontrolne HbA1C - 8.4%, LDL-cholesterol - 74 mg/dl (1,91 mmol/l), kreatynina 0.9 mg/dl (79 µmol/L) z eGFR 68 ml/min/1.73 m2. ACR w zakresie 30-300 mg/g. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, przewlekły zespół wieńcowy (stan po OZW z PCI-LAD 2 lata temu), napadowe migotanie przedsionków, hipercholesterolemia, otyłość - BMI 31 kg/m2. Pacjent dotychczas leczony: peryndopryl + amlodypina, rywaroksaban, bursztynian metoprololu, atorwastatyna 40 mg, metformina i linagliptyna. Wskaż optymalny zestaw leków po modyfikacji leczenia:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 34-letni pacjent z astmą zgłosił się do lekarza z powodu ograniczenia tolerancji wysiłku utrzymującego się od ok. miesiąca. Sporadycznie, średnio raz w tygodniu wybudza się z powodu duszności. Kaszel ma niewielkie nasilenie. Dotychczas był leczony z użyciem cyklezonidu w dawce 2x80 mg oraz salbutamolu stosowanego w zależności od nasilenia objawów. Co należy zalecić pacjentowi w pierwszej kolejności?
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do oddziału chorób wewnętrznych przyjęto 53-letniego mężczyznę, pracownika instalacji wentylacyjnych. Dolegliwości - meczący kaszel, gorączka, ból mięśni, epizod biegunki. Ambulatoryjnie leczony amoksycyliną bez poprawy. W wywiadzie cukrzyca typu 2 leczona flozyną, gliptyną i metforminą. Pacjent w stanie ciężkim. Tachypnoe. SpO2 92% -5L/min. Splątany, zgłasza silny ból głowy. W przeglądowym TK głowy bez patologii, wymaz antygenowy w kierunku Covid, grypy i RSV ujemny. W badaniu kału - bez danych na Clostridioides difficile. W RTG klatki piersiowej prawostronny naciek zapalny, w badaniach lab. zwraca uwagę hiponatremia, wzrost aktywności ALT, AST i CK, w badaniu ogólnym moczu krwinkomocz i białkomocz. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i prawidłowe postępowanie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -