PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do poradni lekarza internisty zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu narastających od kilku miesięcy dolegliwości bólowych ze strony odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból o największym nasileniu w godzinach porannych, nieco ustępuje po rozruszaniu się. Pierwotnie dolegliwości mijały całkowicie po porannym treningu i/lub pojedynczej dawce leku przeciwbólowego, obecnie znacznie nasiliły się. Dodatkowo od około tygodnia wystąpił obrzęk z nadmiernym uciepleniem i tkliwością prawego stawu kolanowego, dolegliwości również o większym nasileniu w godzinach porannych. W związku z najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym, celem kompletnej oceny przebiegu choroby wywiad należy poszerzyć o następujące dane:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 75-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu narastającego od kilku tygodni osłabienia, utraty masy ciała, złego samopoczucia. Dodatkowo zgłasza nasilony ból mięśni szyi, obręczy barkowej i miednicy, sztywność poranna trwa około godziny, dłonie nieco spuchnięte, ale bez cech zapalenia stawów. Na początku dolegliwości chora otrzymała antybiotyk bez istotnej poprawy, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie przynoszą znacznej poprawy. Najbardziej prawdopodobne odchylenia od normy w badaniach laboratoryjnych jakich można się spodziewać to: 1) wysoka wartość CRP;      2) leukopenia;          3) niewielka niedokrwistość;    4) nadpłytkowość; 5) znacznie przyspieszone OB.; 6) stężenie ferrytyny >3000 ng/ml; 7) odsetek neutrofili >90%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Osobie z rozpoznaną dną moczanową należy zalecić ograniczenie spożycia następujących pokarmów/napojów: 1) czerwone mięso; 2) owoce morza; 3) tłusty twaróg; 4) piwo; 5) jajka; 6) soki owocowe; 7) produkty zbożowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 67-letnia pacjentka z przetrwałym migotaniem przedsionków, HA, cukrzycą, PChN, leczona rywaroksabanem 20 mg 1x dziennie rano (eGFR 58 ml/min/1,73 m2) jest kierowana na gastroskopię. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjent, lat 76, z cukrzycą typu 2, otyłością - BMI 34 kg/m2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej z frakcją wyrzutową lewej komory 32% w klasie II NYHA, po NSTEMI 10 m-cy temu (leczonym PCI PTW), z napadowym migotaniem przedsionków. Przedmiotowo trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęki wokół stawów skokowych. Wskaż optymalny zestaw leków:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Kobieta, lat 66 skierowana z POZ z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego z towarzyszącym bólem głowy (zaburzenia widzenia neguje) oraz obrzęków obwodowych. Pacjentka pod opieką poradni reumatologicznej z powodu postaci uogólnionej twardziny układowej. W IP pacjentka w stanie zadowalającym, przytomna w kontakcie sł-log, wydolna krążeniowo-oddechowo. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych. W przeglądowym TK bez nieprawidłowości. Ciśnienie tętnicze 165/105 mmHg, po podaniu kaptoprilu i nitrendypiny spadek do 145/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych Kreatynina 2.2 mg/dl (191.66 µmol/L), w oznaczeniu m-c wcześniej 1.2 mg/dl ( 111.03 µmol/L), Potas 4.6 mmol/l. W badaniu ogólnym moczu białkomocz, wcześniej nieobecny. Co w pierwszej kolejności podejrzewasz? Jakie leki zastosujesz?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 48-letniego mężczyzny w powtarzanych pomiarach gabinetowych notuje się wartości ciśnienia tętniczego 150-160/95 mmHg, w OGTT po 2h glikemia 209 mg/dl, lipidogram (cholesterol całkowity 190 mg/dl, LDL-C 120 mg/dl, HDL-C 45 mg/dl, triglicerydy 190 mg/dl), w USG tt. szyjnych blaszki miażdżycowe nieistotne hemodynamicznie. Pacjent nigdy nie palił papierosów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kategorii ryzyka s-n i zastosowania leczenia:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do kryteriów diagnostycznych zespołu nerczycowego nie zalicza się:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 78-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na cukrzycę typu 2, w trakcie leczenia mieszanką insulinową, eGFR w powtarzanych oznaczeniach 25-30 ml/min/1.73 m2. Jakich odchyleń laboratoryjnych można się spodziewać?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Skala GRACE oceny ryzyka w OZW bez uniesienia odcinka ST uwzględnia między innymi następujące czynniki: 1) migotanie przedsionków; 2) blok lewej odnogi pęczka Hisa; 3) stężenie kreatyniny w surowicy; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze; 5) rozkurczowe ciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 57-letnia pacjentka z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio wysokich wartości ciśnienia tętniczego (160/110, 150/100 mmHg). Pacjentka obecnie przyjmuje następujące leki: perindopril 1x10 mg, amlodypina 1x10 mg. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne: kreatynina 0.89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 5.45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg/%. U tej pacjentki w celu lepszej kontroli nadciśnienia należy:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Najbardziej wiarygodnym testem przesiewowym w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego jest wykonanie badania:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 48-letniego hydraulika, dotychczas nieleczącego się z powodu chorób przewlekłych, z wywiadem rodzinnym (matka i dziadek ze strony ojca) cukrzycy typu 2, niezgłaszającego dolegliwości, ze wskaźnikiem masy ciała BMI 26,3 kg/m2, wykonano badania oceniające gospodarkę węglowodanową. Glikemia na czczo wyniosła 88 mg/dl, w 120. minucie doustnego testu obciążenia 75 g glukozy 162 mg/dl, a wartość hemoglobiny glikowanej HbA1c 7,0%. Jak należy ocenić stan gospodarki węglowodanowej tego pacjenta?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 61-letniego taksówkarza z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2, ze wskaźnikiem masy ciała BMI 37,1 kg/m2, z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią i palącego papierosy, z HbA1c 7,8%, eGFR 44 ml/min/1,73 m2 lekiem pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy jest:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 88-letniej emerytowanej, ale nadal występującej altowiolistki, niechorującej dotychczas na cukrzycę, z BMI 26,9 kg/m2, stwierdzono wartość HbA1c 6,9%, z innych odchyleń w badaniach laboratoryjnych stężenie hemoglobiny 10,1 g/dl, glikemia na czczo 115 mg/dl i stężenie kreatyniny 1,82 mg/dl (N 0,6-1,1 mg/dl). Która z poniższych decyzji diagnostyczno-terapeutycznych jest prawidłowa?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Jeżeli pacjent jest leczony flozyną z powodu przewlekłej niewydolności serca, jakie badania należy wykonać w przypadku podejrzenia występowania u pacjenta cukrzycy?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 65-letni pacjent z wywiadem cukrzycy typu 2 oraz POChP zgłosił się do lekarza z powodu gorączki 39°C, postępującego osłabienia, bólu mięśni, stawów, głowy, duszności. U żony chorego testem antygenowym 3 dni wcześniej rozpoznano grypę. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę tachypnoe, tachykardia, hipotensja. SpO2 90%, osłuchowo trzeszczenia poniżej kąta łopatki po stronie prawej z nasileniem drżenia piersiowego tamże. Właściwe postępowanie u tego chorego obejmuje: 1) wdrożenie empirycznej antybiotykoterapii typowej dla pozaszpitalnego zapalenia płuc; 2) wdrożenie leczenia oseltamiwirem jedynie w przypadku uzyskania dodatniego wyniku szybkiego antygenowego testu diagnostycznego w kierunku grypy; 3) skierowanie pacjenta w trybie pilnym do szpitala celem hospitalizacji, wdrożenie leczenia oseltamiwirem oraz tlenoterapii; 4) podanie deksametazonu; 5) wdrożenie amantadyny niezależnie od wyniku szybkiego antygenowego testu diagnostycznego w kierunku grypy i skierowanie chorego do dalszej opieki ambulatoryjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 65-letnia pacjentka z wywiadem niewydolności serca, cukrzycą typu 2, szczepiona rokrocznie na grypę zgłosiła się do lekarza celem ustalenia dalszego postępowania po kontakcie z chorym na grypę wnukiem przed 40 godzinami. W chwili konsultacji chora bez jakichkolwiek objawów klinicznych infekcji. Właściwym, doraźnym postępowaniem u pacjentki będzie:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Leczenie nefroprotekcyjne u otyłego pacjenta z cukrzycową przewlekłą chorobą nerek w stadium G3A2 powinno obejmować zastosowanie: 1) inhibitora konwertazy angiotensyny lub blokera receptora angiotensynowego; 2) inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego typu 2; 3) antagonisty receptora GLP-1; 4) metforminy; 5) patiromeru. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Mężczyzna lat 50 z wywiadem przewlekłej choroby nerek w stadium G4A2 w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek, pozostający pod ambulatoryjną opieką nefrologiczną zgłosił się do lekarza z powodu przewlekłej hiperkaliemii (stężenie potasu w surowicy 5,8-6,0 mmol/l) wykrytej w rutynowo wykonywanych badaniach laboratoryjnych bez klinicznych objawów. Pacjent w ramach przewlekłego leczenia stosuje losartan, lerkanidypinę oraz dapagliflozynę. Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym u chorego będzie:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjentka lat 40 z wywiadem nadciśnienia tętniczego, po usunięciu gruczołu tarczowego z powodu wola guzkowego toksycznego 4 tygodnie wcześniej, zgłosiła się do lekarza z powodu drętwienia i symetrycznych kurczów mięśni rąk, szczególnie pojawiających się w chwili pomiarów ciśnienia tętniczego, epizodów światłowstrętu, podwójnego widzenia, bólów brzucha. Jakich nieprawidłowości należy spodziewać się w badaniach laboratoryjnych u tej chorej? 1) hiperfosfatemia; 2) hipernatremia; 3) hipokalcemia; 4) hiperkaliemia; 5) hipofosfatemia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do lekarza zgłosiła się 30-letnia pacjentka skarżąca się na nawracające epizody stanów podgorączkowych i okresowo gorączki > 38,3˚C od około 6 miesięcy. Podaje narastające uczucie zmęczenia, niezamierzoną utratę masy ciała, nasilone wypadanie włosów, okresowe owrzodzenia w jamie ustnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym u chorej jest:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Wskazaniem do rozpoczęcia terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi w przewlekłym zapaleniu trzustki są: 1) postępująca utrata masy ciała; 2) biegunka tłuszczowa; 3) antropometryczne i/lub biochemiczne cechy niedożywienia; 4) okresowe silne dolegliwości bólowe w obrębie jamy brzusznej; 5) wzdęcia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Badaniem z wyboru u chorego z podejrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Dla rozpoznania zakrzepicy żyły wrotnej badaniem z wyboru jest:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Najczęstsza lokalizacja nowotworów podścieliskowych (GIST) to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do lekarza rodzinnego zgłosił się 74-letni pacjent z izolowaną małopłytkowością, stwierdzaną w dwóch niezależnych wynikach morfologii. Liczba płytek krwi wynosiła odpowiednio: PLT 42 000/µl oraz 38 000/µl. W rozmazie mikroskopowym opisano agregaty płytek krwi. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym nie stwierdza się objawów skazy krwotocznej ani innych odchyleń od stanu prawidłowego. Kolejny krok diagnostyczno-terapeutyczny u tego pacjenta to:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 37-letnia pacjentka z wywiadem istotnej stenozy aortalnej od ok. 2 lat, zgłosiła się do lekarza z powodu narastającego osłabienia, bladości powłok skórnych, senności, zaburzeń koncentracji. Zgłasza również, od ok. 2 lat, obfite krwawienia miesięczne. W morfologii: Hb 10,3 g/dl, MCV < N, MCHC < N, WBC 4,77 G/l, PLT 219 G/l, ponadto: ferrytyna 9 µg/l (N 15-200 µg/l). W koagulogramie: czas protrombinowy - w normie, czas kaolinowo-kefalinowy - 60s (N 26-40s), fibrynogen - w normie. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej - negatywny. Które z zaburzeń krzepnięcia jest najbardziej prawdopodobne u ww. pacjentki?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do wskazań do dożylnego podania żelaza należą wszystkie wymienione sytuacje kliniczne, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Którego z wymienionych leków nie powinno stosować się u pacjenta z zaostrzeniem POChP?
  PES, Jesień 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -