PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż cechy zapowiadające ciężki przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna: 1) wiek poniżej 40 lat w chwili rozpoznania; 2) lokalizacja w jelicie grubym; 3) zajęcie górnego odcinka przewodu pokarmowego; 4) konieczność kortykoterapii przy pierwszym zaostrzeniu choroby; 5) krewny I stopnia z nieswoistą chorobą zapalną jelit w wywiadach. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• U 30-letniego pacjenta ze steroidozależnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu rozpoczęto leczenie 6-merkaptopuryną. Pacjent waży 70 kg i zalecono mu dawkę 75 mg 6-MP dziennie. Po miesiącu stosowania leku pacjent zgłasza się planowo z następującym wynikiem morfologii krwi (tabela w załączeniu). Co należy zalecić pacjentowi?
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• 23-letni mężczyzna zgłasza się z powodu bólów w podbrzuszu z towarzyszącym wzdęciem, które pojawiają się codziennie, zwykle wieczorem, od kilku tygodni. Często towarzyszy im gorączka, a kilka razy wystąpiły wymioty. Schudł w ostatnich miesiącach około 10 kilogramów. Od kilku lat ma luźne stolce. W badaniu przedmiotowym wyczuwa się bolesny opór w prawym dole biodrowym, a w kolonoskopii stwierdzono naciek zapalny i nieprzepuszczające aparatu zwężenie w obrębie zastawki krętniczo-kątniczej. Z opisu badania histopatologicznego wycinków z tej okolicy wynika, że obraz może odpowiadać chorobie Leśniowskiego-Crohna. Co należy zalecić pacjentowi w pierwszej kolejności?
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• 30-letnia kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o zasięgu lewostronnym, od 2 lat leczona 6-merkaptopuryną w dawce 1,5 mg na kg wagi w połączeniu z mesalazyną stosowaną doustnie w dawce 1500 mg, zgłasza się w 12. tygodniu ciąży z objawami łagodnego zaostrzenia choroby. Badanie kału na toksynę Cl. difficile jest ujemne. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Przed rozpoczęciem leczenia cyklosporyną należy sprawdzić u chorego:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• W nowo rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniu odbytnicy leczenie należy zacząć od:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• 35-letni mężczyzna zgłosił się z powodu dysfagii pojawiającej się okresowo od kilku lat po spożyciu stałych pokarmów. Przed 3 miesiącami z powodu utknięcia w przełyku kawałka steku wykonano u chorego endoskopię, w czasie której instrumentalnie usunięto z przełyku kęs pokarmowy nie stwierdzając żadnych makroskopowych zmian w zakresie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ze względu na występującą okresowo zgagę stosuje od 8 tygodni omeprazol w dawce 2 x 40mg. Od wielu lat skarży się na alergiczne zapalenie spojówek w okresie wiosenno-letnim. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostyczno-terapeutycznego:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• W eozynofilowym zapaleniu przełyku jedną z metod terapeutycznych jest empiryczna dieta hipoalergenowa. Do najczęstszych alergenów, których należy unikać w czasie diety należą: 1) mleko krowie; 2) pszenica; 3) jajka;   4) soja; 5) orzechy; 6) czekolada; 7) ryby/skorupiaki morskie; 8) mięso wieprzowe; 9) jabłka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• 50-letni mężczyzna po ograniczająco-wyłączającym zabiegu bariatrycznym (zespolenie żołądkowo-jelitowe sposobem Roux-en-Y) przed 5 laty zgłosił się z powodu występujących od roku uporczywych wzdęć i tendencji do 5-6 luźnych stolców/dobę. Chory od czasu zabiegu stosuje zgodnie z zaleceniami preparat wielowitaminowy i doustną suplementację żelaza. W badaniach laboratoryjnych u chorego stwierdzono: - niedokrwistość makrocytarną (hemoglobina -10,5 g/dl, MCV - 110 fl) - niedobór witaminy B12 - 180 ng/l (N: 200-650) - prawidłowe stężenie CRP - prawidłowe stężenie kalprotektyny w stolcu Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę zgłaszanych objawów:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ratunkowego u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków przełyku w przebiegu nadciśnienia wrotnego:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• U 45-letniego mężczyzny o wadze 50 kg z 15-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit przed 2 tygodniami z powodu zaostrzenia ze wzrostem liczby wypróżnień z krwią do 10/dobę do stosowanej przewlekle mesalazyny (5-ASA) dołączono prednizon w dawce 60 mg/d. Przed intensyfikacją leczenia u chorego wykluczono infekcję Clostridium difficile i CMV. Od początku choroby u chorego już 5-krotnie występowała konieczność wdrożenia leczenia glukokortykosteroidami o działaniu układowym, po których obserwowano szybkie ustępowanie dolegliwości z wielomiesięcznymi okresami remisji na leczeniu 5-ASA. Obecnie chory zgłasza poprawę kliniczną i zmniejszenie liczby wypróżnień bez patologicznych domieszek do 4/d. W kontrolnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: - WBC 12,4 G/l, Hb 10,7 g/dl, MCV 81 fl - AlAT - 31 U/l (N: <34), AspAT 38 U/l (N: <31), GGTP - 75 U/l (N: <48) - kreatynina 0,96 mg/dl - CRP 25 mg/l Wskaż poprawny sposób postępowania:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z nadciśnieniem wrotnym bez wywiadu krwawienia, u którego stwierdzono małe żylaki przełyku z wiśniowymi znamionami na powierzchni:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Kobieta 43-letnia z 20-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit przewlekle leczona mesalazyną w dawce 2,0 g/d zgłosiła się z powodu zaostrzenia ze wzrostem temperatury do 38,5°C i biegunki z krwią do 12/dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię 120/min oraz rozlaną bolesność palpacyjną jamy brzusznej ze wzmożoną perystaltyką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od stanu prawidłowego: - hemoglobina 8,9 g/dl, płytki krwi 525 G/l, CRP 150 mg/l; Poprzednia kolonoskopia wykonana przed 2 laty wykazała zmiany o charakterze pancolitis. Wskaż błędne zalecenia dotyczące postępowania u chorej: 1) przed intensyfikacją leczenia należy wykluczyć infekcję Clostridium difficile i CMV; 2) należy wykonać rtg przeglądowe jamy brzusznej celem wykluczenia toksycznego rozdęcia okrężnicy; 3) wskazane jest pilne wykonanie kolonoskopii w warunkach szpitalnych z pobraniem materiału do badania histopatologicznego w ramach nadzoru onkologicznego ze względu na czas, który upłynął od poprzedniego badania; 4) należy włączyć hydrokortyzon dożylnie w dawce 500 mg/d; 5) do stosowanej mesalazyny należy dołączyć azatioprynę w dawce 2-2,5 mg/kg m.c.; 6) u chorej ze względu na obecność krwi w stolcu nie należy stosować profilaktycznych dawek heparyny niefrakcjonowanej podawanej podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Chora po cholecystektomii laparoskopowej przed 7 laty, leczona dabigatranem w dawce 2x110 mg z powodu niezastawkowego migotania przedsionków została przyjęta do szpitala z objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych (triada Charcota). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od normy: - WBC 22,5 G/l z neutrofilią 87%; - bilirubina 6,5 mg/dl z cechami enzymatycznej cholestazy; - eGFR 40 ml/h; - CRP 150 mg/l; W USG i MRCP potwierdzono poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 16 mm z obecnością pojedynczego złogu o średnicy 8 mm. Wskaż optymalny sposób postępowania:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (autoimmune pancreatitis - AIP):
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Który z zabiegów związany jest z najwyższym ryzykiem wystąpienia zaburzeń elektromagnetycznych (EMI - electromagnetic interference) u chorego z rozrusznikiem serca?
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• U chorych z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy stosować restrykcyjną strategię przetaczania krwi. Oznacza to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania okołozabiegowego u chorego leczonego przeciwkrzepliwie: 1) u chorego leczonego przewlekle warfaryną ze stabilnym INR 2,5 nie ma potrzeby modyfikacji leczenia przed planowaną polipektomią 1 cm uszypułowanego polipa esicy; 2) u chorego na podwójnej terapii przeciwpłytkowej (aspiryna i klopidogrel) z powodu wszczepienia przed 2 tygodniami stentu uwalniającego lek można odstawić leczenie do septotomii z powodu dysfagii w przebiegu uchyłka Meckela; 3) większość zabiegów endoskopowych (poza mukozektomią i dyssekcją podsluzówkową) może być wykonana w trakcie leczenia niskimi dawkami aspiryny; 4) w przypadku chorych z upośledzoną czynnością nerek (eGFR 30-50 ml/min) przyjmujących dabigatran przed zabiegiem endoskopowym wysokiego ryzyka krwawienia należy przerwać leczenie na ≥ 4 dni; 5) u chorych leczonych nowymi doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi (NOAC) konieczne jest wdrożenie terapii pomostowej heparyną drobnocząsteczkową przed zabiegiem polipektomii jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Przeciwwskazaniem do dożylnego podania erytromycyny w dawce 250 mg przed endoskopią u chorego z masywnym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT): 1) klasyfikacja etiologiczna PZT nazywa się TIGER; 2) w klasyfikacji etiologicznej PZT litera G oznacza czynniki genetyczne; 3) w ciężkiej niewydolności zewnątrzwydzielniczej stwierdza się poniżej 100 mikrogramów elastazy w 1g kału; 4) suplementacja enzymami trzustkowymi jest zalecana jako leczenie bólu w PZT; 5) nawroty choroby po leczeniu występują głównie w typie II autoimmunologicznego zapalenia trzustki; 6) skuteczność zabiegów chirurgicznych jest większa niż zabiegów endoskopowych w leczeniu chorych z zaawansowaną postacią PZT. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż stwierdzenia zgodne z zaleceniami Maastricht V/Florence: 1) gastritis związane z Hp powinno być wykluczone przed ustaleniem rozpoznania dyspepsji czynnościowej; 2) potrójna terapia z klarytromycyną i IPP powinna być zaniechana w regionach, w których oporność na klarytromycynę jest większa niż 20%; 3) poczwórna terapia z bizmutem aktualnie należy do terapii pierwszoplanowych; 4) terapia poczwórna bez bizmutu może trwać 7 dni; 5) po niepowodzeniu dwóch terapii anty Hp, wskazane jest wykonanie hodowli bakteryjnej z oznaczeniem lekooporności. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• W klasyfikacji montrealskiej choroby Leśniowskiego-Crohna pacjent, który ma 45 lat, zajętą tylko okrężnicę z widocznym zwężeniem w zstępnicy, bez zmian okołoodbytowych powinien być opisany jako:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące opornej na leczenie choroby refluksowej: 1) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia standardową dawką IPP przez co najmniej 12 tygodni; 2) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia podwójna dawką IPP przez co najmniej 4 tygodnie; 3) postać tej choroby występuje rzadko (poniżej 5% przypadków GERD); 4) w tej postaci choroby częściej występuje refluks kwaśny niż słabo kwaśny i zasadowy; 5) chorzy z tą chorobą są idealnymi kandydatami do leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące rozpoznania zespołu jelita nadwrażliwego (wg aktualnych kryteriów rzymskich IV): 1) nawracający dyskomfort brzucha występujący co najmniej 1 raz w tygodniu; 2) dolegliwości powinny: mieć związek z defekacją, współistnieć ze zmianą częstości wypróżnień, mieć związek ze zmianą wyglądu stolca (wszystkie trzy elementy konieczne do rozpoznania); 3) objawy powinny występować w ostatnich 3 miesiącach; 4) początek objawów powinien wystąpić co najmniej 6 miesięcy przez rozpoznaniem; 5) występują tylko dwie postacie kliniczne choroby: IBS-C i IBS-D. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu dolegliwości poposiłkowych (PDS):
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• 50-letni mężczyzna skarży się na bóle stawowe, biegunkę tłuszczową, istotne chudnięcie oraz zaburzenia świadomości. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wychudzenie oraz liczne ogniska hiperpigmentacji skóry. Które badanie najprawdopodobniej pozwoli postawić rozpoznanie?
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Na typ I autoimmunologicznego zapalenia trzustki chorują zazwyczaj:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (wg IAHG 2008r.) uwzględniają: 1) obecność autoprzeciwciał; 2) stężenie IgG; 3) zwiększone stężenie transaminaz w surowicy; 4) obraz histopatologiczny; 5) ujemne wyniki badań w kierunku wirusowych zapaleń wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -
• Niedoboru jakiej witaminy należy spodziewać się w zespole rakowiaka?
  PES, Jesień 2017, Gastroenterologia
  0
  -