PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 78-letni pacjent obciążony nadciśnieniem tętniczym. Hospitalizowany na oddziale udarowym z powodu udaru krwotocznego z ogniskiem zlokalizowanym w okolicy torebki wewnętrznej lewej półkuli mózgu. Wielkość ogniska krwotocznego 25x25 mm. Klinicznie - utrzymujący się głęboki niedowład połowiczy prawostronny. W 5. dobie hospitalizacji u chorego wystąpił nagły spadek saturacji krwi włośniczkowej (do 80%), tachypnoe (25/min), cechy wzmożonego wysiłku oddechowego, ciśnienie tętnicze krwi 115/70 mmHg, akcja serca 110/min. W wykonanym pilnie badaniu angioTK tętnic płucnych cechy centralnej zatorowości płucnej. W takiej sytuacji najlepszą opcją terapeutyczną dla tego chorego będzie:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• 15-letnia pacjentka zgłasza się z napadami polegającymi na krótkotrwałym bezruchu z utratą kontaktu na 10-15 sekund, po których szybko wraca do normalnego funkcjonowania. Zapis EEG wykazuje charakterystyczny zapis wyładowań iglic i fal wolnych o częstości 3 Hz. Który lek należy wdrożyć w pierwszej kolejności?
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U 68-letniej kobiety z postępującym od roku niewielkim proksymalnym niedowładem czterech kończyn, w badaniu neurologicznym stwierdza się dodatkowo uogólnione spowolnienie ruchowe, opóźnienie relaksacji mięśnia po wywołaniu odruchu skokowego oraz „wybrzuszanie się” mięśnia po opukaniu jego brzuśca młotkiem neurologicznym (myoedema). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to miopatia spowodowana:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Upośledzenie odwodzenia w stawie biodrowym, wynikające z niedowładu mięśnia pośladkowego średniego i mięśnia pośladkowego małego wskazuje na uszkodzenie:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• W uszkodzeniu nerwu łokciowego nie występuje niedowład:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U 21-letniej kobiety od kilku lat postępują powoli: ataksja kończyn i chodu, spastyczność, dystonia i zaburzenia funkcji poznawczych oraz zaćma i podskórne guzki w ścięgnach Achillesa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U 19-letniego mężczyzny na podstawie postępującego przewlekle opadnięcia powiek górnych, zaburzeń przewodnictwa w sercu i ograniczenia ruchomości gałek ocznych bez dwojenia rozpoznano wstępnie zespół Kearnsa-Sayre’a. Która z dodatkowych cech wsparłaby to rozpoznanie?
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• W obrazie klinicznym zespołu tętnicy dolnej tylnej móżdżku występują:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• W przełomie dyzautonomicznym w przebiegu rodzinnej dyzautonomii (zespole Rileya-Daya) nie stosuje się:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Leki przeciwpadaczkowe, które obniżają efektywność antykoncepcji hormonalnej to:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U chorego z chorobą Parkinsona i objawami nietolerancji ortostatycznej można zastosować: 1) midodrynę;          2) pramipeksol;          3) biperyden;          4) fludrokortyzon; 5) dietę wysokopłynową i wysokosolną; 6) sen z uniesioną górną połową ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania siponimodu w terapii stwardnienia rozsianego:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U 35-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, doszło do ostrego pogorszenia widzenia obojgiem oczu. Badane dna oka wykazało obrzęk tarczy nerwu wzrokowego obustronnie. W badaniu neurologicznym poza pogorszeniem ostrości widzenia obuocznie, bardziej po stronie lewej, nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W wykonanym w 2. dniu objawów badaniu MR głowy zobrazowano zmiany z cechami wzmocnienia kontrastowego w przednim odcinku obu nerwów wzrokowych, poza tym bez nieprawidłowości. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym u tej pacjentki: 1) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku prążków oligoklonalnych pozwoli na potwierdzenie lub wykluczenie stwardnienia rozsianego; 2) należy wykonać badanie serologiczne w kierunku przeciwciał przeciwko akwaporynie 4 (anty-AQP4-Ab) i glikoproteinie oligodendrocytów i mieliny (anty-MOG-AB); 3) rekomendowanymi metodami diagnostycznymi do badań w kierunku anty-AQP4-Ab i anty-MOG-Ab są metody komórkowe (CBA, Cell-Based Assays); 4) ewentualne rozważenie terapii glikokortykosteroidowej możliwe jest dopiero po wykluczeniu zajęcia rdzenia kręgowego w badaniach obrazowych; 5) konieczne jest kontrolne obrazowanie mózgowia za 1 miesiąc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U 50-letniego mężczyzny postawiono rozpoznanie rzutowo-remisyjnej postaci stwardnienia rozsianego (RRMS). Deficyty neurologiczne nawracają u pacjenta od około 3 lat, a w ostatnim roku wystąpiły u niego 2 zaostrzenia choroby pod postacią odpowiednio: zaburzeń czucia lewych kończyn i objawów móżdżkowych (bezpośrednio przed postawieniem rozpoznania). Po zastosowanej terapii glikokortykosteroidowej u pacjenta utrzymuje się niewielkiego stopnia ataksja czterokończynowa, bardziej nasilona po stronie prawej. W ostatnim badaniu MR mózgowia zobrazowano kilkanaście ognisk demielinizacyjnych - nadnamiotowo, a także w móżdżku, pniu mózgu i w możliwym do oceny górnym odcinku rdzenia szyjnego. Wywiad chorobowy pacjenta obejmuje ponadto nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca (w trakcie diagnostyki w kierunku zespołu chorego węzła zatokowego), stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu kamicy. U opisywanego pacjenta: 1) wskazane jest jak najszybsze rozpoczęcie terapii modyfikującej przebieg choroby; 2) ze względu na obciążenie kardiologiczne u pacjenta należy rozpocząć terapię od leku o umiarkowanej skuteczności; 3) brak jest danych klinicznych uzasadniających wprowadzenie terapii o wysokiej skuteczności jako leku pierwszego rzutu; 4) w przypadku niepowodzenia terapii lekiem o umiarkowanej skuteczności optymalnym rozwiązaniem jest eskalacja do terapii modulatorem receptora sfingozyno-1-fosforanu; 5) ze względu na wiek, przewidywany bilans korzyści terapeutycznych i ryzyka ciężkich działań niepożądanych przy zastosowaniu leków z grupy anty-CD20 jest zdecydowanie niekorzystny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• W objawowym leczeniu spastyczności w stwardnieniu rozsianym można zastosować:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• 29-letnia pacjentka zgłosiła się na SOR z objawami klinicznymi sugerującymi pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego oka prawego. Które ze stwierdzeń będzie sugerowało podejrzenie NMOSD?
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z pacjentem aktywnie przyjmującym dabigatran, który obudził się ze snu nocnego z deficytem neurologicznym pod postacią izolowanego niedowładu połowiczego lewostronnego:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Leczenia trombolitycznego u pacjenta z udarem niedokrwiennym mózgu spełniającym inne kryteria włączenia tej terapii nigdy nie stosuje się, gdy:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące udaru niedokrwiennego z tylnego obszaru unaczynienia:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U pacjenta z krwawieniem śródmózgowym związanym z przyjmowaniem leków przeciwkrzepliwych należy dążyć do - wskaż fałszywe stwierdzenie:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników ryzyka i postępowania redukującego ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu: 1) czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu i zawału serca są tożsame w strukturalnym i ilościowym (waga czynników) wymiarze; 2) najistotniejszym czynnikiem ryzyka udaru mózgu jest hipercholesterolemia, która prowadzi do miażdżycy i zwężenia tętnic szyjnych; 3) każda osoba, u której zarejestrowano migotanie przedsionków w dowolnej technice diagnostycznej powinna mieć włączone leczenie przeciwkrzepliwe; 4) u pacjentów z mikrokrwawieniami mózgowymi w liczbie poniżej 5, u których w badaniu fizykalnym neurologicznym i internistycznym nie wykazano odchyleń, zawsze należy włączyć lek przeciwpłytkowy, o ile nie występują określone w charakterystyce produktu przeciwwskazania do takiej terapii; 5) u pacjentów po przejściowych incydentach niedokrwienia mózgu (TIA), u których wykryto migotanie przedsionków, leczenie przeciwkrzepliwe należy włączać od 3. doby po ustąpieniu objawów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U pacjenta z udarem mózgu, hiperintensywny obszar w obrazowaniu zależnym od dyfuzji rezonansu magnetycznego (DWI) odwzorowuje:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• U pacjenta kwalifikującego się wyjściowo do leczenia trombolitycznego zaobserwowano fluktuację deficytu neurologicznego - z wyjściowego 7. w skali NIHSS, podczas diagnostyki, zmniejszył się do 3., po czym ponownie narósł do 8., i znów zaczął wolno zmniejszać się. W chwili podejmowania decyzji wynosił 6. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Zwiększa się panel zastosowań praktycznych oznaczania stężenia lekkich łańcuchów neurofilamentów (NfL) w płynach ustrojowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bieżącej wiedzy i praktyki klinicznej w tym zakresie: 1) są ekskluzywnie syntetyzowane w komórkach ośrodkowego układu nerwowego, wzrost ich stężenia we krwi jest specyficznym markerem uszkodzenia tych komórek; 2) znalazły zastosowanie w rozpoznawaniu (kryteriach diagnostycznych) stwardnienia rozsianego; 3) znalazły zastosowanie w rozpoznawaniu (kryteriach diagnostycznych) choroby Alzheimera; 4) znalazły zastosowanie w badaniach przesiewowych rdzeniowego zaniku mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• 60-letni mężczyzna zgłosił się z powodu 10-miesięcznego postępu osłabienia prawej ręki. Początkowo miał trudności z zapinaniem guzików i manipulacją drobnymi przedmiotami. Obecnie zauważa widoczne „drgania” mięśni dłoni. W badaniu neurologicznym stwierdzono zanik mięśni międzykostnych ręki prawej, fascykulacje w obrębie mięśni ręki i przedramienia po prawej, osłabienie odwodzenia palców, odruchy ścięgniste w prawej kończynie górnej wzmożone, objaw Hoffmanna po stronie prawej, brak zaburzeń czucia. Wykonano ENG, które wykazało w nerwach łokciowym i pośrodkowym po stronie prawej obniżoną amplitudę CMAP w mięśniu międzykostnym grzbietowym pierwszym prawym i mięśniu odwodzicielu krótkim kciuka prawym, przy prawidłowej prędkości przewodzenia i prawidłowym przewodnictwie czuciowym (SNAP). Wykonano EMG, które wykazało w mięśniach międzykostnym grzbietowym pierwszym, mięśniu odwodzicielu krótkim kciuka i zginaczu głębokim palców IV-V cechy aktywnego odnerwienia w postaci potencjałów fibrylacyjnych i dodatnich fal ostrych, a także potencjały jednostek ruchowych o zwiększonej amplitudzie i wydłużonym czasie trwania. Badania obrazowe kręgosłupa szyjnego nie wykazują ucisku korzeni ani rdzenia. Czy na tej podstawie można postawić rozpoznanie stwardnienia bocznego zanikowego (ALS), wg kryteriów Gold Coast?
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji genu SOD1 u pacjentów ze stwardnieniem bocznym zanikowym:
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -
• 62-letni pacjent skarży się na narastające od 3 miesięcy zaburzenia chodu. W badaniu neurologicznym stwierdzono ataksję czuciową (dodatnia próba Romberga, niepewny chód), głębokie zaburzenia czucia wibracji i ułożenia w stopach i dłoniach, brak osłabienia siły mięśniowej (siła 5/5 w skali MRC we wszystkich grupach), zniesienie odruchów skokowych i kolanowych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego białko 85 mg/dl i cytoza 1/µl, w badaniu ENG cechy demielinizacji we włóknach ruchowych nerwów strzałkowego powierzchownego i piszczelowego po stronie prawej oraz we włóknach czuciowych nerwu łokciowego, pośrodkowego, piszczelowego i strzałkowego powierzchownego po stronie prawej. Wskaż właściwe rozpoznanie, zgodnie z klasyfikacją EAN/PNS (2021):
  PES, Wiosna 2026, Neurologia
  0
  -