PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha. W opisanym przypadku doszło do:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• 13-letni chłopiec z dystrofią mięśniową Duchenne’a został zakwalifikowany do operacji skoliozy w znieczuleniu ogólnym. W czasie anestezji i operacji u opisanego dziecka należy monitorować: 1) EKG;        2) pulsoksymetrię;    3) kapnometrię;      4) diurezę; 5) potencjały wywołane z rdzenia kręgowego; 6) echokardiografię przezprzełykową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Sukcynylocholina:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Na częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych u dzieci mają wpływ: 1) czas trwania operacji; 2) wiek i płeć dziecka; 3) śródoperacyjne stosowanie opioidów; 4) temperatura sali operacyjnej; 5) wczesna aktywność ruchowa po zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Rozległe blokady układu współczulnego (np. niezamierzona wysoka blokada podpajęczynówkowa) tylko w niewielkim stopniu upośledzają czynność układu krążenia u dzieci, ponieważ wpływ układu wegetatywnego na dystrybucję krwi w tętnicach jest u nich mniejszy niż u dorosłego.
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Dostarczanie tlenu do tkanek spada w przypadku: 1) spadku rzutu serca; 2) kwasicy metabolicznej; 3) hipopotasemii; 4) spadku wysycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem; 5) spadku stężenia hemoglobiny w krwi; 6) przekrwienia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• W etiopatogenezie zespołu ostrych zaburzeń oddechowych ARDS w przebiegu sepsy pierwotne zmiany polegają na:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Stwierdzenie u chorego wzrostu paCO2 powyżej 60 mmHg, z pH poniżej 7,3 oraz wzrostem stężenia HCO3 powyżej 26 mmol/l wskazuje na:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Za rozpoznaniem ARDS przemawiają objawy ostrej niewydolności oddechowej o nagłym początku z towarzyszącymi:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Efektywne działanie lecznicze ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych wynika z relacji pomiędzy przepływem wdechowym, a dopływem mieszaniny świeżych gazów, która w praktyce musi osiągnąć wartość:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Uszkodzenie płuc związane z wentylacja mechaniczną (VALI) w przypadku wczesnego rozpoznania ostrego uszkodzenia płuc sugeruje stosowanie:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Mężczyzna w wieku 50 lat został przyjęty do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu zaostrzenia choroby wieńcowej (podejrzenie zawału m. sercowego) oraz infekcji (temperatura 37,5°C oraz intensywna biegunka przed dwoma dniami). Ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mmHg, tętno jest nitkowate, skóra wilgotna i spocona, czynność serca wynosi 120/min., nie stwierdza się objawów zastoju w płucach. Na podstawie powyższych objawów zakwalifikujesz chorego do następującej klasy według klasyfikacji Forrestera:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Aby uzyskać maksymalny efekt obkurczający naczynia dopaminę należy podawać w infuzji w dawce:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Nadmiernie tłumiony system bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi wykazuje zawyżone wartości pomiarów, ponieważ w w/w systemie test przepłukiwania nie wywołuje żadnych oscylacji.
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• U chorego z obniżonym ciśnieniem tętniczym, prawidłowym ośrodkowym ciśnieniem żylnym (OCŻ), podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej (PAOP) oraz niskim rzutem serca (CO) i objętością wyrzutową (SV) lewej komory rozpoznaje się wstrząs:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Efekt hemodynamiczny kontrapulsacji wewnątrzaortalnej polega na:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• W posocznicy kumulacja mleczanów w surowicy krwi może nie mieć związku z niedoborem tlenu, ponieważ czynnikiem odpowiedzialnym za ich zwiększone stężenie może być endotoksyna, która blokuje czynność dehydrogenazy pirogronianowej - enzymu, który umożliwia przechodzenie pirogronianów do mitochondriów. Pirogroniany gromadzą się wówczas w cytoplazmie komórkowej i ulegają konwersji do mleczanów.
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Które ze stwierdzeń dotyczących etiopatogenezy i patofizjologii wstrząsu septycznego jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Do szpitala rodzina przywiozła 55-letniego mężczyznę z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W Izbie Przyjęć stwierdzono, że ciśnienie tętnicze krwi wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 65 uderzeń/min, chory jest blady, spocony i skarży się na silny ból zlokalizowany centralnie za mostkiem. Rodzina podała choremu jedną tabletkę nitrogliceryny podjęzykowo, jednak ból i dyskomfort w klatce piersiowej nie uległ zmniejszeniu. W EKG stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: II, III, aVF. Szpital, do którego trafił chory nie dysponuje pracownią diagnostyki inwazyjnej układu krążenia, a najbliższa pracownia hemodynamiczna oddalona jest o 15 km. Prawidłowe postępowanie powinno obejmować: 1) podanie kwasu acetylosalicylowego; 2) oznaczenie troponiny sercowej lub CK-MB; 3) natychmiastowe zastosowanie leczenia fibrynolitycznego; 4) zastosowanie wlewu nitrogliceryny; 5) zastosowanie morfiny; 6) jak najszybsze przekazanie chorego do ośrodka, w którym można wykonać cewnikowanie serca i szybką rewaskularyzację. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla we wstrząsie przebiegającym z obniżeniem rzutu serca:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Próba wyrównania niedoboru krwi krążącej we wstrząsie hipowolemicznym przetoczeniem roztworów krystaloidowych wymaga podania ich w objętości:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m², natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Badania laboratoryjne, które należy wykonać u opisanego pacjenta obejmują:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Wysokie ciśnienie tętnicze sprzyja szybkiemu narastaniu naczyniopochodnego obrzęku mózgu i jego rozprzestrzenianiu się w tkance mózgowej, ponieważ obrzęk tego typu powstaje w następstwie zaburzeń czynności bariery krew-mózg i wynaczynienia płynu wewnątrzkomórkowego do istoty szarej mózgu.
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Senność, splątanie i niewielkie objawy ogniskowe u chorego z pękniętym tętniakiem śródczaszkowym to w skali Hunta-Hessa:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Zmiany odcinka ST, QT, załamka T i fala U w zapisie EKG chorych z krwawieniem podpajęczynówkowym (bez zaburzeń rytmu) wymagają:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Przyczyną ostrej niewydolności nerek pochodzenia nerkowego nie jest:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Chorego z przewlekłą niewydolnością nerek i mocznicą dializowanego od 4 lat zakwalifikowano do operacji alloplastyki stawu biodrowego. Prawidłowe postępowanie anestezjologiczne powinno obejmować:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• U chorego z krwawieniem śródczaszkowym wystąpiła konieczność leczenia nerkozastępczego. W takim przypadku należy:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Najpoważniejszymi następstwami niedrożności jelita cienkiego są z punktu widzenia anestezjologa:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Charakterystycznym objawem potwierdzającym rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki w ciągu pierwszych 48 godzin jest:
  PES, Wiosna 2007, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -