PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Pacjent lat 85 skierowany do oddziału geriatrycznego z powodu bólów brzucha, nudności, wymiotów, bez związku z posiłkami. Ponadto skargi na bóle i zawroty głowy. W nocy występuje niepokój, lęk i omamy wzrokowe (zwiduje obcych ludzi w mieszkaniu), objawy występują od ok. 2 tygodni. Pacjent od 2 miesięcy leczony z powodu niewydolności serca otrzymuje hydrochlorothiazidum 25 mg 1 tabl. rano, digoxin 0,25 mg 1 tabl. rano, ramipril 5 mg 1 tabl. rano. W badaniu stwierdzono: tkliwość nadbrzusza bez oporów patologicznych, perystaltyka prawidłowa, nieznaczne obrzęki podudzi, RR 145/65mmHg, czynność serca miarowa 50/min, USG jamy brzusznej - poza miażdżycą aorty bez zmian, bad. laboratoryjne: morfologia, transaminazy, sód, potas w normie. Które z badań należy wykonać jako pierwsze?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta lat 80 z rozpoznanym otępieniem w stopniu łagodnym prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera wystąpiły nasilone objawy depresyjne (myśli rezygnacyjne, bezsenność, spowolnienie, myśli suicydalne). Od kilku lat leczony z powodu choroby niedokrwiennej z niewydolnością serca. W EKG stwierdza się zaburzenia przewodnictwa (blok a-v I 0 i RBBB) oraz pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe. Który z leków przeciwdepresyjnych zastosujesz jako pierwszy?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Zespół majaczeniowy jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym. Często przebiega z dużym niepokojem i pobudzeniem motorycznym. Dla doraźnego opanowania pobudzenia w leczeniu objawowym zachowań agresywnych chorego można zastosować:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Do wstępnej, przesiewowej oceny przy podejrzeniu zaburzeń otępiennych stosuje się następujące testy: 1) krótka skala oceny stanu psychicznego (MMSE); 2) skala oceny choroby Alzheimera (ADAS); 3) Tiltt test; 4) test rysowania zegara; 5) test uczenia się 15 słów Reya. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chory lat 68, od 8 lat rozpoznana cukrzyca, leczony maksymalnymi dawkami metforminy i pochodnej sulfonylomocznika - gliklazidu. Od kilku tygodni brak dobrego wyrównania glikemii (poziomy na czczo 140-165 mg/dl (7,8-9,1 mmol/l), po posiłkach przekraczają 200 mg/dl (11,1 mmol/l), HbA1c 8,0%. Pacjent kategorycznie odmawia zgody na leczenie insuliną. Brak możliwości wyrównania glikemii dietą i zwiększeniem wysiłku fizycznego. Wskaż, który z poniższych leków zlecisz jako trzeci:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Pacjentka lat 82, wykształcenie podstawowe, od 10 lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, ostatnio pobiera ramipril 1x 5 mg oraz tialorid 1x1 tabl, zgłosiła się z powodu osłabienia, smutku, bezsenności i zaburzeń pamięci. W badaniu stwierdzono: RR 155/95 mmHg, test MMSE (Mini Mental State Examination) 20 punktów. Wskaż dalsze postępowanie:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chory lat 78 leczony w poradni geriatrycznej z rozpoznaniem otępienia z ciałami Lewy’ego. W czasie wizyty kontrolnej rodzina zgłosiła częstsze występowanie omamów wzrokowych ze znacznie nasilonymi urojeniami dotyczącymi zmarłych krewnych. Pogorszeniu stanu psychicznego towarzyszy się niepokój ruchowy ze znaczną zmiennością nasilenia objawów. Który z poniższych leków zastosujesz u tego chorego w pierwszej kolejności?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta lat 85 przyjętego do oddziału geriatrycznego z dusznością w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i niewydolności serca wystąpił w godzinach w godzinach nocnych znaczny niepokój psychoruchowy z omamami wzrokowymi i nasilonym lękiem. Lekarz dyżurny rozpoznał majaczenie w przebiegu schorzeń somatycznych. Niezależnie od modyfikacji leczenia podstawowego zlecił celem opanowania niepokoju:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Jakościowe zaburzenia świadomości, zaburzenia funkcji poznawczych i postrzegania (dezorientacja, zaburzenia funkcji językowych, omamy), często niepokój i lęk, szybki rozwój i fluktuacja objawów w ciągu doby to typowy obraz:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Które z przedstawionych poniżej objawów umożliwiają kliniczne zróżnicowanie otępienia z ciałami Lewy’ego od otępienia w chorobie Alzheimera? 1) początek choroby z objawami zespołu parkinsonowskiego; 2) zaniki w obrębie hipokampów w badaniach neuroobrazowych; 3) nadwrażliwość na klasyczne neuroleptyki; 4) nasilone halucynacje wzrokowe i usystematyzowane urojenia; 5) genotyp APO E4/APO E4 stwierdzany w badaniach genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 82 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z narastającymi od kilku miesięcy objawami depresji (obniżony nastrój, stałe uczucie smutku, zaburzenia snu, lęk, poczucie winy, spowolnienie). Od kilku lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono nieznaczne obrzęki podudzi, RR 152/65 mmHg, w EKG rytm zatokowy 65/min, blok a -v I° , blok lewej odnogi pęczka Hisa i pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe. Który z podanych poniżej leków nie zalecisz chorej rozpoczynając leczenie ze względu na ryzyko działań ubocznych?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Pacjentka lat 75, wdowa (od 2 lat), zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na utratę apetytu (schudła 5 kg), zaburzenia snu (budzi się wcześnie rano, ale „nie ma siły wstać z łóżka”), z trudem wykonuje codzienne czynności, ma trudności w koncentracji uwagi, trudności w przypominaniu sobie nazwisk. Objawy narastają od 2 miesięcy. Od 4 lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego werapamilem, przed 3 miesiącami z powodu zaparć miała zlecony metoklopramid. Badanie MMSE 22 punkty, Geriatryczna Skala Depresji (wersja skrócona 15 pytań) - 10 pkt. RR 135/80 mmHg, badanie przedmiotowe i laboratoryjne bez istotnych odchyleń. Które z poniższych działań należy wykonać <b>w pierwszej kolejności</b>?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń dotyczące depresji u osób starszych jest prawidłowe?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Utrata masy ciała u starszej osoby z otępieniem w przebiegu choroby Alzheimera leczonej inhibitorem cholinesterazy może wynikać z:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• W czasie badań przesiewowych w kierunku otępienia stwierdzono w teście MMSE u 82-letniego mężczyzny z wykształceniem podstawowym 18 punktów. Jest to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Zespół zachodzącego słońca to charakterystyczna postać zaburzeń świadomości typowa dla:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Kobieta lat 78 zgłosiła się do lekarza pod opieką rodziny z powodu osłabienia i braku apetytu. Według relacji rodziny od 2 dni jest w gorszym kontakcie, chwilami zdezorientowana, wcześniej sprawna psychofizycznie, bez cech niewydolności układu krążenia. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby refluksowej przełyku, żylaków kończyn dolnych. W leczeniu stosowała: enalapril, amlodypinę, indapamid, omeprazol, diosmin, okresowo zolpidem. W badaniu zorientowana autopsychicznie, nie zorientowana w czasie. Ciepłota ciała prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Akcja serca miarowa o częstości 88/min. Tony serca akcentowane prawidłowo. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, a nad dolnym polem płuca prawego rzężenia drobno- i średniobańkowe. Jama brzuszna w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Obecne żylaki podudzi, obrzęki stóp i podudzi do 1/3 ich wysokości. Najbardziej właściwe dalsze postępowanie to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Wytyczne wtórnej profilaktyki udaru niedokrwiennego mózgu obejmują stosowanie:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Kobieta lat 81 została przyjęta do oddziału udarowego z objawami niedowładu połowiczego kończyn lewych z towarzyszącą niedoczulicą. Niedowład utrzymuje się od około 6 godzin. Poza objawami neurologicznymi u chorej stwierdzono miarową akcję serca o częstości 84/minutę, ciśnienie tętnicze 200/100 mmHg, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, tony serca prawidłowo akcentowane, brak obrzęków. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy stwierdzono glikemię 14,6 mmol/L. Wcześniej nie rozpoznawano u niej cukrzycy. Chora wymaga:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U mężczyzny lat 72 chorego na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca, niewydolność serca i dnę moczanową, dotychczas leczonego perindoprylem, metoprololem, atorwastatyną, kwasem acetylosalicylowym, z powodu złej kontroli ciśnienia i pojawienia się obrzęków stóp do leczenia dołączono spironolakton, a z powodu dolegliwości bólowych stawów kolanowych i kręgosłupa - ketoprofen. Takie skojarzenie leków stwarza potencjalne niebezpieczeństwo:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Zaburzenia snu w postaci bezsenności mogą sprzyjać u osób w wieku podeszłym: 1) zaburzeniom funkcji poznawczych; 2) zwiększeniu poziomu lęku; 3) depresji; 4) zaburzeniom uwagi, koncentracji, trudnościom w podejmowaniu decyzji; 5) osłabieniu funkcji odpornościowych; 6) chorobom układu krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U osób w podeszłym wieku z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, bez przeciwwskazań do terapii reperfuzyjnej (przezskórnej interwencji wieńcowej - PCI, leczenia fibrynolitycznego) analiza stosunku ryzyka i korzyści przemawia na korzyść stosowania PCI, gdyż przezskórne interwencje wieńcowe w porównaniu z leczeniem fibrynolitycznym pozwalają na:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Zaburzeniom tolerancji glukozy i rozwojowi cukrzycy w wieku podeszłym sprzyjają poniżej wymienione mechanizmy, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Uzasadnieniem stosowania leków alfa-adrenolitycznych i inhibitorów 5-alfa reduktazy w farmakoterapii łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest odpowiednio nadmierne pobudzenie receptorów alfa1- i alfa2-adrenergicznych obecnych na powierzchni cewki sterczowej i prostaty oraz udział 5-alfa reduktazy w przemianie testosteronu do dihydrotestosteronu wpływającego na wzrost i czynność wydzielniczą stercza.
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  1
  6 lat temu
• Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka występowania:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Kobieta lat 74 z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, niedowładem kończyn lewych po przebytym 7 lat temu udarze krwotocznym mózgu, BMI 28,6 kg/m2, przebyła epizod zatorowości płucnej w przebiegu drugiego z kolei zakrzepowego zapalenia żył głębokich lewej kończyny dolnej. Aktualnie dobry stan ogólny, w logicznym kontakcie, porusza się z pomocą. W badaniu USG żył kończyny uwidoczniono przetrwałą skrzeplinę w obrębie żyły udowej i podkolanowej. Czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego u tej chorej powinien wynosić:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Rak podstawnokomórkowy skóry charakteryzują cechy: 1) zrogowaciała, twarda grudka, czerwona lub barwy skóry; 2) kopulasta, przejrzysta grudka o perłowym zabarwieniu; 3) teleangiektazje w obrębie zmiany; 4) zwiększone ryzyko rozwoju w obrębie ognisk rogowacenia słonecznego lub przewlekłych owrzodzeń; 5) zmiana może ulegać owrzodzeniu lub pokrywać się strupem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Rozpoznanie choroby Parkinsona jest możliwe na podstawie stwierdzenia spowolnienia ruchowego oraz co najmniej jednego z poniższych objawów: 1) sztywności mięśniowej; 2) przebytego zapalenia mózgu; 3) drżenia spoczynkowego; 4) porażenia skojarzonego ruchu gałek ocznych; 5) zaburzenia odruchów postawnych; 6) wczesnego nasilenia objawów wegetatywnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Do najczęstszych objawów szpiczaka plazmocytowego należą: 1) bóle kostne;        2) objawy neurologiczne;      3) objawy hipokalcemii; 4) objawy niewydolności nerek; 5) powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U 76-letniego mężczyzny z guzem płuca pojawiły się nudności i wymioty. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że objawy te mogą być spowodowane następującymi zaburzeniami elektrolitowymi, przyczynowo związanymi z chorobą podstawową: 1) hipernatremią;          2) hiponatremią;          3) hiperkalcemią; 4) hipokalcemią; 5) hiperkaliemią. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -