PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 32-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: rozsianych, guzkowo-grudkowych zmian skórnych z zagłębieniem w środku, gorączki do 39°C oraz znacznego osłabienia. Przy przyjęciu w stanie ogólnym średnio ciężkim, skarżył się na silny ból głowy, nudności. W badaniu neurologicznym - nieco spowolniały, kontakt słowno-logiczny zachowany, orientacja auto- i allopsychiczna prawidłowa; bez objawów oponowych i ogniskowych. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) głowy - rozsiane zmiany o typie pseudotorbieli, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, niepowodujące efektu masy, nieulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - ciśnienie otwarcia = 60 mm H2O, stężenie glukozy 1,5 mmol/L (w surowicy krwi 6,5 mmol/L), cytoza 43 kom/mm3, limfocyty 99%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kryptokokoza ośrodkowego układu nerwowego (OUN); 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest pierwotny chłoniak OUN; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest wieloogniskowa postępująca leukoencefalopatia; 4) należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe (ARV); 5) brak jest leczenia etiotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 44-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, hipercholesterolemią i otyłością (BMI=30 kg/m2) wykryto przed tygodniem zakażenie HIV i HBV. W badaniach dodatkowych stwierdzono: HBsAg+, HBeAg (-), HbeAb (-), HBV DNA 987 IU/ml, hemoglobina 10 g/dl, płytki krwi 87 tys./mm3, liczba limfocytów CD4 = 478 kom/mm3, HIV RNA = 3400 kopii/ml, eGFR 40 ml/min. Badanie histopatologiczne bioptatu wątroby wykazało mierną aktywność zapalną - G1 i niewielkie zaawansowanie włóknienia S1 w skali Metavir przy stłuszczeniu 40% hepatocytów. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy możliwie szybko wdrożyć leczenie antyretrowirusowe (ARV); 2) proponowany zestaw leków ARV może zawierać tenofowir (TDF) + emtrycytabinę (FTC) + raltegrawir (RTG); 3) proponowany zestaw leków ARV może zawierać abakawir (ABC) + lamiwudynę (3TC) + lopinawir/rytonawir (LPV/r); 4) należy zastosować entekawir; 5) przed rozpoczęciem leczenia ARV należy przeprowadzić 48 tygodniową kurację pegylowanym interferonem alfa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• 26-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału ginekologicznego z powodu masywnego krwawienia z dróg rodnych. W trakcie diagnostyki stwierdzono małopłytkowość - płytki krwi 16 x 109/l oraz rozpoznano zakażenie HIV. Po opanowaniu krwawienia chorą przeniesiono do oddziału zakaźnego, gdzie stwierdzono: hemoglobina 10,1 g/dl, leukocyty 4000/μl, płytki krwi 20 x 109/l limfocyty CD4 - 673 kom/μl, CD8 - 847 kom/μl, HIV RNA 3200 kopii/ml. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) brak jest wskazań do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego (ARV); 2) należy rozpocząć leczenie ARV, najlepiej zestawem zawierającym atazanawir; 3) należy przetaczać koncentrat krwinek płytkowych w ilościach i z częstotliwością zapewniającą utrzymanie płytek krwi na poziomie 25 x 109/l; 4) mechanizm działania steroidów w małopłytkowości osób zakażonych HIV polega na zmniejszeniu ekspresji antygenu CD4 na powierzchni płytek krwi i tym samym ogranicza ich rozpad i wydłuża przeżycie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lekiem pierwszego rzutu w terapii pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B dotychczas nieleczonych są interferony stosowane w monoterapii, o ile nie ma przeciwwskazań do ich podania. Preferowanym interferonem ze względu na wyniki leczenia jest:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• 49-letni chory z zakażeniem HIV (CD4 32 kom/mm3, HIV RNA 543 000 kopii/ml) nie wyraża zgody na terapię antyretrowirusową (ARV). Na podstawie badania histopatologicznego węzła chłonnego rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych komórek B (DLBCL) o immunofenotypie CD20+, BCL6+, BCL2-, CD10-, MIB1 w 70% komórek. Chory otrzymał drugi kurs chemioterapii wg schematu CHOP (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon), powikłany agranulocytozą, gorączką i biegunką. Zastosowano szerokospektralną, empiryczną antybiotykoterapię oraz gancyklowir we wlewach dożylnych a następnie walgancyklowir, podawano czynnik wzrostu i dojrzewania granulocytów uzyskując ustąpienie dolegliwości i wzrost liczby leukocytów. Kontynuowano profilaktykę zakażeń oportunistycznych (ZO): trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), azytromycynę. Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) wszystkie podjęte działania są w pełni uzasadnione; 2) stosowanie profilaktyki ZO było niecelowe, gdyż zalecone leki mają działanie supresyjne na szpik; 3) do czasu zakończenia chemioterapii i uzyskania remisji choroby nowotworowej decyzja chorego dotycząca niepodejmowania terapii ARV nie ma znaczenia dla rokowania; 4) należy odstąpić od kontynuowania chemioterapii u tego chorego; 5) dodanie rutyksymabu do kolejnych cykli chemioterapii zmniejszy ryzyko powikłań w postaci agranulocytozy z zakażeń bakteryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z kryteriami kwalifikacji do Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B uzasadnionym przypadkiem odstąpienia od biopsji wątroby i uwzględnienia nieinwazyjnych metod badania o potwierdzonej naukowo wiarygodności diagnostycznej jest:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Chory z marskością wątroby, z żylakami przełyku I°, zakażony HBV: HBsAg (+), HBeAg (-) i anty-HBe (+), z wiremią HBV DNA 3,75x102 IU/ml, nigdy nieleczony przeciwwirusowo zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym entekawir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV oraz: 1) ma zdolność hamowania inicjacji polimerazy HBV DNA; 2) ma zastosowanie w pierwszej linii terapeutycznej u chorych HBeAg (+) jak i HBeAg (-); 3) jego dawka dobowa dla chorych nigdy nieleczonych wynosi 0,5 mg; 4) dawkę należy modyfikować zgodnie z klirensem kreatyniny; 5) dawkę 1,0 mg stosowaną u chorych wcześniej leczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi należy przyjmować na czczo. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• 59-letni pacjent zakażony HBV, leczony w przeszłości interferonem pegylowanym alfa-2a, obecnie HBsAg (+) i HBeAg (+), z wiremią HBV DNA 1,34x105 IU/ml, przewlekle podwyższoną aktywnością aminotransferaz i zmianami histologicznymi w wątrobie potwierdzającymi rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, zgodnie z kryteriami kwalifikacji Programu Lekowego powinien otrzymać:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców w wieku od 3 do 18 lat zgodnie z Programem Lekowym można zastosować:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• W trakcie kwalifikacji do leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby zakażonych genotypem 1 i 4 HCV zgodnie z Programem Lekowym można odstąpić od biopsji wątroby w przypadku:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym tenofowir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe informacje o tym produkcie leczniczym: 1) tenofowir jest nukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy; 2) może być stosowany w pierwszej linii terapeutycznej tylko u chorych HBeAg (+); 3) u chorych z klirensem kreatyniny < 50 ml/min należy modyfikować dawkę dobową stosując podzielność tabletki; 4) zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi tenofowir można stosować u dzieci powyżej 3. r.ż.; 5) tenofowiru nie należy przyjmować w czasie posiłku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Program Lekowy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem zawiera poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C będącego po leczeniu interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości i z częściową odpowiedzią na przebytą terapię, dostępne są następujące wyniki: genotyp 1b HCV, włóknienie wątroby na poziomie S3 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a przed pierwszą terapią, obecnie splenomegalia, genotyp rs 12979860 IL28 C/C. Chory kwalifikuje się do:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C będącego po leczeniu interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości i z nawrotem po przebytej terapii, dostępne są następujące wyniki: genotyp 3a HCV, włóknienie wątroby na poziomie S3 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a przed pierwszą terapią, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chory kwalifikuje się do:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Boceprewir jest jednym z dwóch inhibitorów proteazy NS3/4A, które stosuje się w ramach Programu Lekowego u chorych zakażonych genotypem 1 HCV nieleczonych i po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jego stosowania w tej grupie chorych: 1) zalecana dobowa dawka boceprewiru wynosi 2400 mg, jest podawana doustnie w trzech dawkach podzielonych; 2) boceprewiru nie stosuje się u chorych z marskością wątroby; 3) zastosowanie boceprewiru jest poprzedzone czterotygodniowym cyklem terapii dwulekowej, określanym jako faza wprowadzająca (lead-in); 4) boceprewir należy stosować tylko w połączeniu z interferonem alfa-2b; 5) boceprewir najlepiej przyjmować na czczo, gdyż zwiększa się prędkość wchłaniania leku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Schemat leczenia boceprewirem jest zróżnicowany w zależności od zaawansowania choroby wątroby, statusu pacjenta (nieleczony, doświadczony) oraz rodzaju odpowiedzi na terapię standardową. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego schematu:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Schemat leczenia telaprewirem jest zróżnicowany w zależności od zaawansowania choroby wątroby, statusu pacjenta (nieleczony, doświadczony) oraz rodzaju odpowiedzi na terapię standardową. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego schematu:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Definicja szpitalnego ogniska epidemicznego, zawarta w rozporządzeniu M Z z dn. 23.XII.2011 r. w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala, to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wirus ten jest przedstawicielem jedynej rodziny wirusów o genomie zawierającym jednoniciowy liniowy DNA. Wykazuje silne powinowactwo do komórek progenitorowych układu czerwonokrwinkowego. Wirusem tym jest:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Szczep epidemiczny hiperwirulentny B1/NAP1 Clostridium difficile charakteryzuje się:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Uruchamiane podczas pierwszych faz zakażenia wirusowego nieswoiste, wczesne elementy odpowiedzi układu odpornościowego to aktywacja i działanie:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zakażenia skóry, skóry owłosionej oraz paznokci są powodowane przez grzyby z rodzaju:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Gram-ujemna bakteria, czynnik sprawczy samoograniczających się zakażeń przewodu pokarmowego - ostrych biegunek, rzadziej zapaleń jelit. Przenoszona głównie przez zanieczyszczoną wodę lub niepasteryzowane mleko. Uważa się, że oficjalnie podawana w Polsce zapadalność, ok. 10x niższa niż w krajach sąsiednich (Republika Czech, Niemcy), jest wynikiem braku lub nieskutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Opis ten dotyczy:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Grzyb dimorficzny, wywołujący podostre lub przewlekłe grzybice. W zakażeniach nim rozróżnia się trzy postacie kliniczne - skórną, kostno-stawową i narządową. Zakażenia najczęściej dotyczą ogrodników, sprzedawców kwiatów, górników. Grzybem tym jest:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Gorączki krwotoczne, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością, też brakiem skutecznego leczenia, to grupa chorób o zróżnicowanej etiologii wirusowej. Są wywoływane przez wirusy należące m.in. do rodzin:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Liczne laboratoria oferują diagnostykę w kierunku Borrelia burgdorferi, zalecając, w przypadku dodatnich wyników testów laboratoryjnych, antybiotykoterapię. Zgodnie z rekomendacjami PTEiLChZ z 2007 r. laboratoryjne rozpoznanie infekcji tym patogenem polega na:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Diagnostyka laboratoryjna wirusów wywołujących gorączki krwotoczne najczęściej wymaga pracy w laboratorium spełniającym wymogi najwyższego, czwartego stopnia bezpieczeństwa (Bio-safety 4 - BSL 4). Zgodnie z regulacjami obowiązującymi w Polsce laboratorium takie winno mieć:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• W ostatnim sezonie grypowym w Polsce nie stwierdzono zwiększenia ilości zakażeń nowymi serotypami wirusa grypy. Influenzavirus jest jednym z najbardziej zmiennych genetycznie patogenów. Właściwość tę warunkują dwa mechanizmy genetyczne:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących naturalną, fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym, może być uznana za wskaźnik skuteczności dezynfekcji skóry przy pobieraniu płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi do badań mikrobiologicznych. Bakterie, najczęściej występujące na skórze tej grupy osób, to:
  PES, Jesień 2014, Choroby zakaźne
  0
  -