PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Która z wymienionych sytuacji klinicznych u dorosłego człowieka jest najmniej prawdopodobnym zagrożeniem dla wykonanego wcześniej krążenia fontanowskiego, wykorzystującego tunel zewnątrzsercowy?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Zwężenie lewego ujścia żylnego może powstać w wyniku: 1) restrykcji płatków zastawki w wyniku zaburzeń kurczliwości lewej komory; 2) obecności guza w lewym przedsionku; 3) kardiomiopatii przerostowej; 4) zmian poreumatycznych zastawki mitralnej; 5) zwapnienia pierścienia mitralnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• W trakcie oceny czynności rozkurczowej lewej komory otrzymano następujące wartości: E/A 2,0, prędkość fali E 1,5 m/s, DT 150 ms, średnie E/E’ 15, prędkość fali niedomykalności trójdzielnej 2,5 m/s, wskaźnik objętości lewego przedsionka 35 ml/m2 (przy ciężkiej niedomykalności mitralnej i EF 70%). W oparciu o powyższe parametry wskaż prawidłową ocenę:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta otrzymującego przewlekle leczenie doustnymi antykoagulantami (OAC), przed operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS): 1) jeśli otrzymuje on OAC z powodu sztucznej zastawki dwudzielnej, przed resekcją płuca, należy rozważyć terapię pomostową heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową; 2) po przebytym przed 2 miesiącami niedokrwiennym udarze mózgu, przed operacją naczyniową naprawy tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie można odroczyć operacji naczyniowej, należy przerwać leczenie przeciwkrzepliwe przed operacją; 3) po przebytym przed 2 miesiącami niedokrwiennym udarze mózgu, przed operacją naczyniową naprawy tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie można odroczyć operacji naczyniowej, można rozważyć leczenie pomostowe heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową; 4) pobierającego OAC z powodu zastawki aortalnej nowego typu, bez migotania przedsionków, wcześniejszych powikłań zakrzepowo-zatorowych, ciężkiej dysfunkcji lewej komory, ani nadkrzepliwości, przed operacją resekcji guza pęcherza moczowego, należy operować z mniejszymi wartościami INR lub z krótką przerwą w stosowaniu OAC; 5) jeśli OAC stosowany jest z powodu migotania przedsionków, nie wolno go przerywać, niezależnie od ryzyka krwawienia w trakcie NCS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta otrzymującego podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT) z powodu przebytego przed 4 miesiącami PCI z powodu ostrego zespołu wieńcowego: 1) należy utrzymać terapię DAPT przed ekstrakcją 2 zębów (zabieg w trakcie DAPT); 2) jeśli planowana jest polipektomia okrężnicy a PCI dotyczyło zwężenia w pomoście, jeśli to możliwe - należy odroczyć polipektomię do czasu, kiedy można będzie zakończyć terapię DAPT; 3) przy braku czynników ryzyka zakrzepicy w stencie - należy kontynuować terapię kwasem acetylosalicylowym i należy rozważyć odstawienie inhibitora P2Y12 przed zabiegiem operacji nowotworu trzustki; 4) przy braku czynników ryzyka zakrzepicy w stencie - należy zastosować terapię pomostową tirofibanem/eptyfibatydem lub kangrelorem przed zabiegiem operacji nowotworu trzustki; 5) terapię pomostową tirofibanem/eptyfibatydem lub kangrelorem można zastosować jedynie, gdy ryzyko krwawienia podczas operacji nie sercowo-naczyniowej (NCS) jest duże, równocześnie ryzyko zakrzepowe jest duże (duże ryzyko nawrotu niedokrwienia serca) a NCS nie może być odroczony. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta przed operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS), z de novo stwierdzonym szmerem nad sercem: 1) jeśli występują objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące układu sercowo-naczyniowego, zaleca się echokardiografię przezklatkową (TTE) jedynie przed zabiegami NCS wysokiego ryzyka; 2) jeśli występują objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące układu sercowo-naczyniowego, zaleca się TTE przed wszystkimi zabiegami NCS, niezależnie od ich ryzyka; 3) jeśli szmer sugeruje klinicznie istotną patologię, zaleca się TTE przed NCS związaną z dużym ryzykiem; 4) jeśli szmer sugeruje klinicznie istotną patologię, zaleca się TTE przed wszystkimi NCS, niezależnie od ryzyka zabiegu; 5) można wykonać zabieg NCS bez badania TTE niezależnie od jego ryzyka i od objawów podmiotowych i przedmiotowych pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów w wieku 45-65 lat bez objawów podmiotowych i przedmiotowych ze strony układu sercowo-naczyniowego: 1) przed każdą operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS), niezależnie od jej ryzyka, należy rozważyć wykonanie EKG i oznaczenie biomarkerów; 2) którzy nie mają dodatniego wywiadu w kierunku chorób sercowo-naczyniowych, ani czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, przed operacją przepukliny rozworu przełykowego przepony, należy rozważyć wykonanie EKG i oznaczenie biomarkerów; 3) którzy mają dodatni wywiad rodzinny w kierunku kardiomiopatii uwarunkowanej genetycznie, zaleca się EKG i echokardiografię przezklatkową przed zabiegiem operacyjnym NCS, niezależnie od ryzyka operacji; 4) zaleca się dokonanie przedoperacyjnej oceny ryzyka przed NCS; 5) przed NCS zaleca się optymalizację leczenia sercowo-naczyniowego i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego zgodnie z wytycznymi, jeśli pozwala czas. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U bezobjawowego 67-letniego pacjenta z rozpoznaną CVD, bez innych czynników sercowo-naczyniowych:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z niewydolnością serca, w klasie czynnościowej NYHA III pomimo optymalnej terapii, z utrwalonym migotaniem przedsionków, z frakcją wyrzutową lewej komory 30%: 1) należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT-P lub CRT-D) niezależnie od szerokości własnych zespołów QRS; 2) należy rozważyć wszczepienie CRT-P lub CRT-D jeśli szerokość własnych zespołów QRS wynosi >130 ms; 3) należy wszczepić ICD bez CRT w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 4) u którego dokonano już implantacji CRT-P lub CRT-D, należy dodatkowo rozważyć (klasa IIa) wykonanie ablacji łącza przedsionkowo-komorowego w przypadku odsetka stymulacji obukomorowej <90%; 5) u którego występują objawy migotania przedsionków i niekontrolowana, pomimo maksymalnych dawek leków, częstość akcji serca, należy implantować CRT niezależenie od szerokości własnych zespołów QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z omdleniami o niewyjaśnionej przyczynie, u którego z EKG przewlekle stwierdza się blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa a w UKG prawidłowe wymiary i funkcję serca: 1) należy implantować stymulator resynchronizujący; 2) zaleca się wszczepienie rozrusznika serca, jeśli w trakcie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego stwierdza się czas HV ≥70 ms (czas przewodzenia pomiędzy proksymalnym odcinkiem pęczka Hisa a mięśniem komór); 3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory; 4) można rozważyć implantację stymulatora serca bez badania elektrofizjologicznego w wybranych przypadkach: jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, z zespołem kruchości i/lub z nawracającymi omdleniami z dużą szansą na uraz; 5) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę, jeśli pacjent wykonuje regularne wysiłki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS, stabilnym hemodynamicznie, należy przerwać arytmię: 1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne Prokainamidu; 2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X (np. masaż zatoki tętnicy szyjnej), ułożywszy uprzednio pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi; 3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie Adenozyny; 4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne Adenozyny; 5) w pierwszym rzucie kardiowersją elektryczną; 6) w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie blokerów kanału wapniowego lub beta-adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• 76-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, po udarze mózgu i z przewlekłą chorobą nerek, znajdująca się w klasie czynnościowej NYHA II pomimo optymalnej farmakoterapii, pobiera maksymalne tolerowane dawki leku beta-adrenolitycznego i digoxyny, w 24-h zapisie Holter EKG średnia częstość komór wynosi 112/min a w badaniu UKG stwierdzono frakcję wyrzutową lewej komory równą 45% i średnicę lewego przedsionka 55 mm. Wskaż właściwe, dalsze postępowanie: 1) należy implantować rozrusznik VVI i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 2) należy implantować stymulator resynchronizujący serce i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 3) jeśli pacjentka nie pobiera leków antykoagulujących - należy włączyć leki przeciwpłytkowe, ponieważ pacjentka ma wysokie ryzyko udaru ale też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty); 4) należy wykonać ablację migotania przedsionków - izolację żył płucnych; 5) pacjentka ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinna pobierać pełne dawki leków przeciwkrzepliwych z częstszą kontrolą, edukacją i próbami redukcji modyfikowalnych czynników ryzyka krwawień. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U bezobjawowej pacjentki w wieku 66 lat, z prawidłową funkcją skurczową obydwu komór serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, u której powtarzalnie w przezklatkowym EKG stwierdzana jest miarowa akcja komór (stałe odstępy R-R) o częstości pomiędzy 45/min a 50/min należy: 1) włączyć do leczenia kwas acetylosalicylowy, przy braku przeciwwskazań; 2) włączyć do leczenia doustny antykoagulant (antagonistę witaminy K lub NOAC), przy braku przeciwwskazań; 3) wykonać przezskórną ablację migotania przedsionków; 4) wykonać inwazyjne badanie elektrofizjologiczne; 5) implantować stymulator serca; 6) wykonać kardiowersję elektryczną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Która z cech przetrwałego otworu owalnego (PFO) nie jest łączona w badaniach obserwacyjnych i randomizowanych z prawdopodobnym jego udziałem w etiologii udarów niedokrwiennych w populacji osób poniżej 55. roku życia (tzw. PFO wysokiego ryzyka)?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Która z technik nie znajduje zastosowania w postępowaniu u pacjenta z wrodzonym skorygowanym przełożeniem wielkich pni tętniczych (ccTGA- congenitally corrected)?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące PZT.
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Które z pytań najbardziej zasadne jest zadać 60-letniej kobiecie, dotychczas nieleczonej kardiologicznie, z nadwagą i zarejestrowaną w toku konsultacji bradykardią zatokową (HR - 52/min), w celu ustalenia przyczyny bradykardii?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• 30-letniej pacjentce z nieskorygowanym ubytkiem przegrody międzykomorowej, mrukiem wyczuwalnym palpacyjnie, pytającej o bezpieczeństwo planowanej ciąży wskazane jest zalecić:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• 30-letnia kobieta ma sinicę wtórną do nieskorygowanej atrezji płucnej. Powodem braku korekcji była hipoplazja tętnic płucnych. Kobieta jest zaproszona do Los Angeles, czyli ma w planach wielogodzinną podróż lotniczą. Należy jej zalecić:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Który z objawów jest najmniej prawdopodobny u 27-letniego pacjenta po przeprowadzonej w dzieciństwie korekcji tetralogii Fallota, w czasie której implantowano homograft do drogi odpływu prawej komory?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• W której z wymienionych wad wrodzonych serca korekcja chirurgiczna niesie największe ryzyko istotnej bradykardii zatokowej?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• W której z wymienionych wad wrodzonych serca izolowane postkapilarne nadciśnienie płucne (wartość ciśnienia średniego >20 mm Hg, PAWP >15 mm Hg, PVR <3 WU) jest najmniej prawdopodobne?
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż najkorzystniejszy sposób postępowania u 70-letniego pacjenta z ASD typu sinus venosus, stosunkiem przepływu płucnego do systemowego (Qp/Qs) >1.5 i podwyższoną wartością oporu płucnego w czasie cewnikowania serca (3-5 WU):
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U 65-letniego chorego na szpiczaka plazmocytowego, bez dodatkowych schorzeń współistniejących, oczekującego w korytarzu na kolejny cykl chemioterapii w schemacie VTD (z talomidem) doszło do omdlenia. Kilka dni wcześniej chory zauważył ciastowaty obrzęk prawej kończyny dolnej. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej.
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 70-letniego mężczyzny w trakcie diagnostyki pulmonologicznej z powodu podejrzenia raka płuca w toku kontrolnych badań laboratoryjnych stwierdzono zmniejszone do 126 mmol/l stężenie sodu. Chory uskarża się jedynie na miernego stopnia osłabienie. Wskaż prawidłowe stwierdzenie opisujące najlepiej opisaną sytuację kliniczną.
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowej, stłuszczeniowej choroby wątroby.
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 65-letniego chorego na nadciśnienie tętnicze na podstawie 24-godzinnego zapisu Holter-EKG stwierdzono napadowe migotanie przedsionków. W badaniu echokardiograficznym (TTE) uwidoczniono zmniejszenie pola powierzchni zastawki mitralnej do 1 cm2 ze średnim gradientem przezzastawkowym wynoszącym 9 mm Hg. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do prawidłowego, docelowego postępowania terapeutycznego u tego chorego.
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 28-letnia ciężarna (28 HBD) zgłosiła się do SOR z powodu duszności spoczynkowej oraz dolegliwości bólowych w obrębie prawej strony klatki piersiowej o typie kłucia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanej sytuacji klinicznej.
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 41-letni chory na alkoholową marskość wątroby z 2-letnim wywiadem abstynencji alkoholowej został przyjęty do szpitala z powodu encefalopatii oraz wodobrzusza III stopnia niereagującego na standardowe leczenie diuretyczne. Lekarz prowadzący chce określić wskazania do przeszczepienia wątroby u tego mężczyzny. Którą z poniższych skal punktowych powinien się posłużyć?
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Narastające podczas wydechu rozdwojenie drugiego tonu można stwierdzić w przypadku:
  PES, Wiosna 2023, Choroby wewnętrzne
  0
  -