PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 65-letnia pacjentka chorująca dotychczas na nadciśnienie tętnicze została przewieziona do SOR z powodu zasłabnięcia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono prawidłowy szmer pęcherzykowy nad polami płucnymi, tachykardię 110/min, z miarową czynnością serca, BP 82/50 mmHg, hipoksemię 89%, która ustąpiła po zastosowaniu tlenoterapii w przepływie 3l/min. Z uwagi na wysokie wartości D-dimerów wykonano angio-TK tętnic płucnych, w której potwierdzono obustronną obwodową zatorowość płucną. Właściwym leczeniem będzie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U pacjenta leczonego z powodu zapalenia płuc wykryto płyn w jamie opłucnowej sięgający 7. żebra. Zdecydowano o wykonaniu punkcji diagnostycznej. Uzyskano wypływ żółtego, mętnego płynu. W badaniu ogólnym płynu stwierdzono następujące parametry: stosunek białka w płynie do surowicy 0,72, stosunek LDH w płynie do LDH w surowicy 2,4, stężenie LDH w płynie 540 U/l, pH 7,1, stężenie glukozy 38 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 54-letniego pacjenta z suchym kaszlem wykonano RTG klatki piersiowej, na którym uwidoczniono poszerzenie wnęki prawego płuca. Pacjent neguje krwioplucie, gorączkę i stany podgorączkowe, utratę masy ciała. Zgłasza dodatkowo jedynie miernie nasilone uczucie zmęczenia. W tym przypadku właściwym postępowaniem będzie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 66-letnia pacjentka z otyłością, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu odczuwanego od kilku dni kołatania serca, nasilającego się przy wysiłku fizycznym. W badaniu przedmiotowym poza przyspieszoną, niemiarową czynnością serca, nie stwierdzono odchyleń od normy. W zapisanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z częstotliwością rytmu komór około 100/minutę, bez innych nieprawidłowości w zapisie. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Osmotyczny zespół demielinizacyjny może wystąpić na skutek zbyt szybkiego wyrównywania:
  PES, Wiosna 2026, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjent CCS ma nawracające dolegliwości dławicowe mimo intensywnego leczenia p/dławicowego i „graniczne” zmiany w tętnicach w obrazowaniu. Jaki jest najbardziej racjonalny krok, jeżeli celem jest decyzja o rewaskularyzacji i minimalizacja niepotrzebnego stentowania?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Do poradni zgłosił się 42-latek, bez dolegliwości, planujący start w maratonie. W TTE stwierdzono przeciek lewo-prawy w centralnej części przegrody m-przedsionkowej, bez nieprawidłowości lewego serca, wymiary prawej komory powyżej normy, TAPSE-15mm, S’RV=8cm/s. Obecna była łagodna trójdzielna fala zwrotna Vmax=2,95m/s. Stwierdzono poszerzoną, sztywną oddechowo żyłę główną dolną. Ze względu na słabą wizualizację RVOT nie obliczono Qp/Qs. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego pacjenta:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z AF rozważane jest zamknięcie uszka lewego przedsionka (LAAO). Która sytuacja stanowi uzasadnienie do kwalifikacji do zabiegu?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 58-letni mężczyzna z NT leczonym trzema lekami (ACE-I+CCB+diuretyk tiazydopodobny), BMI=31kg/m², eGFR=58ml/min/1,73m², albuminuria-A2, HbA1c=6,4%. W ABPM średnie BP=146/88mmHg, tętno spoczynkowe 58/min. Które postępowanie najbardziej odpowiada aktualnym algorytmom redukcji ryzyka sercowo-nerkowego?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż poprawny opis zmian w EKG:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U 45-letniej kobiety hospitalizowanej w SOR z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego w kolejnych zapisach EKG odnotowano RBBB+LAH naprzemiennie z RBBB+LPH. Bez zespołów MAS ani paraMAS w wywiadzie. W tym przypadku:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe rozpoznanie/a dotyczące tego EKG: 1) przerost lewej komory (LVH); 2) przerost prawej komory (RVH); 3) blok tylnej wiązki przedniej odnogi pęczka Hisa (LPH); 4) trzepotanie przedsionków; 5) preekscytacja. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące ostrego zapalenia osierdzia: 1) diagnostyka w kierunku czynnika etiologicznego w przypadkach o łagodnym przebiegu nie jest konieczna; 2) do typowych objawów umożliwiających rozpoznanie należą: szmer tarcia osierdziowego oraz obecność płynu w worku osierdziowym; 3) podwyższone stężenie wykładników zapalnych nie jest konieczne do rozpoznania, ale ma znaczenie w monitorowaniu choroby; 4) u pacjentów bez cech wysokiego ryzyka można podjąć próbę leczenia ambulatoryjnego, z oceną po miesiącu adekwatnego leczenia przeciwzapalnego; 5) w leczeniu ostrego zapalenia osierdzia u pacjentów przyjmujących ASA z z innych wskazań-podawanie ASA należy kontynuować w dawce terapeutycznej (750-1000mg co 8 godz.) łącznie z NLPZ (np. ibuprofenem). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 55-latek z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą typu 2, kilka lat po PCI-LAD+2DES, konsultowany przed planowaną procedurą stomatologiczną (leczeniem kanałowym). W wywiadzie: alergia na antybiotyki beta-laktamowe, nadużywanie alkoholu oraz dożylnych substancji odurzających w przeszłości. W ramach przygotowania do procedury zlecisz:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Którzy z poniższych chorych nie należą do obciążonych pośrednim ryzykiem IZW? 1) ze złożoną umiarkowaną wadą zastawki aortalnej (zmiany degeneracyjne zastawki dwupłatkowej - typ fuzyjny II); 2) przewlekle dializowany z czynną przetoką tętniczo-żylną; 3) z cewnikiem centralnym w prawej żyle szyjnej; 4) z potwierdzoną w MRI koniuszkową postacią kardiomiopatii przerostowej; 5) po implantacji dwujamowego stymulatora; 6) 20-latek po udarze niedokrwiennym leczonym trombolitycznie, u którego 5 miesięcy wcześniej zamknięto PFO okluderem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego (PH) u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek: 1) najczęstszą postacią PH przed rozpoczęciem leczenia nerkozastępczego jest prekapilarne PH; 2) najczęstszą postacią PH przed rozpoczęciem leczenia nerkozastępczego jest postkapilarne PH; 3) najczęstszą postacią PH u pacjentów dializowanych jest prekapilarne PH; 4) najczęstszą postacią PH u pacjentów dializowanych jest postkapilarne PH; 5) największą śmiertelność odnotowuje się w grupie pacjentów z prekapilarnym PH. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z istotnym hemodynamicznie ASD t. II i współistniejącą dysfunkcją rozkurczową lewej komory z podwyższonym ciśnieniem napełniania wskazane jest (klasa I zaleceń):
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• U 28-letniej pacjentki z zespołem antyfosfolipidowym rozpoznano ostrą zatorowość płucną. Na SOR otrzymała bolus heparyny niefrakcjonowanej 5000j. i.v. i zastosowano tlenoterapię na maskę z rezerwuarem. Przy przyjęciu na oddział lekarz stwierdził cechy wstrząsu i hipoksemicznej niewydolności oddechowej, BP=70/45 mmHg, HR=138/min, zwiększoną liczbę oddechów-RR=35/min. W gazometrii tętniczej stężenie mleczanów wynosiło 4,1 mmol/l, pO2 - 49 mmHg, pCO2 - 24 mmHg. W tej sytuacji należy wdrożyć: 1) pilną intubację i inwazyjną wentylację mechaniczną z wysokimi wartościami dodatniego ciśnienia końcowowydechowego (PEEP); 2) wysokoprzepływową tlenoterapię donosową (HFNOT); 3) leczenie trombolityczne alteplazą; 4) leczenie noradrenaliną; 5) wstępną płynoterapię 30 ml/kg m.c. (optymalnie w ciągu pierwszej godziny). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 75-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków i HFrEF z LVEF=30% oraz przebytą nadczynnością tarczycy w przebiegu leczenia amiodaronem (obecnie eutyreoza) została po raz kolejny przyjęta do szpitala z powodu ciężkiej dekompensacji w przebiegu niedostatecznej kontroli HR, pomimo stosowania maksymalnych dawek beta-blokera i digoksyny. W tym przypadku należy rozważyć:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe zalecenia dotyczące wysiłku fizycznego u pacjentów z kardiomiopatią: 1) można rozważyć zgodę na wysiłki o dużej intensywności u bezobjawowych i optymalnie leczonych osób z DCM i NDLVC z LVEF≥40%, u których nie ma wywoływanej przez wysiłek złożonej arytmii komorowej; 2) osoby z genotypem HCM, ale bez fenotypu choroby nie powinny być dopuszczone do wyczynowego uprawiania sportu gdyż wiąże się to zwiększeniem ryzyka SD; 3) należy rozważyć zgodę na wyczynowe uprawianie sportu u osób z genotypem HCM, ale bez fenotypu choroby; 4) nie zaleca się wyczynowego uprawiania sportu u osób z zawężaniem drogi odpływu lewej komory lub wywoływaną przez wysiłek złożoną arytmią komorową; 5) ograniczenie wysiłków fizycznych poprawia kliniczne wyniki leczenia u pacjentów z ARVC. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 40-letni pacjent zgłasza upośledzenie tolerancji wysiłku NYHA-III. W TTE: IVSD=20mm, LVEF=60%, obecny objaw SAM, LVOTO=30mmHg, po próbie Valsalvy=40mmHg. W leczeniu beta-bloker w dawce maksymalnie tolerowanej. W koronarografii obraz prawidłowych tętnic wieńcowych. W dalszym postępowaniu zalecisz:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 55-letni pacjent został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu wysiłkowych bólów zamostkowych i omdleń. W EKG-rytm zatokowy 70/min, RBBB. W TTE LVEDD=50mm, EF=50%, akineza ze ścieńczeniem segmentu podstawnego przegrody m/komorowej. W koronarografii prawidłowy obraz tętnic wieńcowych. W holterze EKG monomorficzne VEBs=4900/dobę, napadowy blok AV 2:1. Obraz kliniczny nasuwa podejrzenie:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 65-letni mężczyzna z objawowym chromaniem przestankowym (Rutherford 2), ABI=0,62, bez objawów krytycznego niedokrwienia kończyny. W wywiadzie przewlekły zespół wieńcowy CCS-I, bez AF, bez wysokiego ryzyka krwawienia. Które postępowanie farmakologiczne najlepiej redukuje ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i amputacji?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 66-letni pacjent z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej, po TIA 2 tygodnie temu. W USG/angio-TK: zwężenie 75%. Wskaż optymalne postępowanie:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent z nagłym bólem, bladością i brakiem tętna w kończynie dolnej od <6h, kategoria IIb (wg Rutherforda). Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) natychmiastowa rewaskularyzacja chirurgiczna lub endowaskularna; 2) leczenie trombolityczne miejscowe w trybie planowym; 3) antykoagulacja dożylna heparyną jako pierwszy krok (postępowanie wstępne); 4) można obserwować, jeśli objawy się cofają po uniesieniu kończyny; 5) odroczenie interwencji do następnego dnia po włączeniu heparyny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Umiarkowana stenoza aortalna u sportowca rekreacyjnego (Vmax=3,6m/s, MG=34mmHg, AVA=1,2cm², LVEF=57%, test wysiłkowy 12METs bez objawów i prawidłowa reakcja) - jakie zalecenia należy sformułować na tym etapie?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 32-letni mężczyzna po leczeniu oszczędzającym (plastyce) zastawki aortalnej zostaje wypisany z oddziału. Wskazaniem do zabiegu była duża niedomykalność aortalna z powiększeniem lewej komory. Przed przyjęciem nie miał innych rozpoznań kardiologicznych, nie odnotowano migotania przedsionków w okresie okołooperacyjnym. Jakie leczenie przeciwpłytkowe/przeciwzakrzepowe powinien otrzymać na wypisie ze szpitala?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent przed dużą operacją ma rozpoznaną niedokrwistość (Hb=8,5%). Które elementy są kluczowe w podejściu do diagnostyki/leczenia okołooperacyjnego, zgodnie z wytycznymi? 1) rozpoznanie i leczenie przyczyny niedokrwistości przed operacją, jeśli czas pozwala; 2) uznanie niedokrwistości za obojętną, bo transfuzja „zawsze rozwiąże problem”; 3) ocena profilu niedoborów (np. żelazo) i rozważenie leczenia ukierunkowanego; 4) plan redukcji ryzyka krwawienia okołooperacyjnego i strategii transfuzji zależnej od stanu klinicznego; 5) rutynowa transfuzja do Hb 12 g/dl celem uniknięcia dalszej anemizacji po zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• 60-letnia pacjentka leczona trastuzumabem po 4 miesiącach terapii ma LVEF=48% (spadek z 60%), GLS pogorszony o 16%, brak objawów niewydolności serca. Jakie postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC 2022?
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -
• Nadciśnienie tętnicze u pacjentów z chorobą nowotworową może być wywołane przez leki onkologiczne, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2026, Kardiologia
  0
  -