PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Pacjent lat 80, leczony z powodu przewlekłej niewydolności serca (ACEI, karwedilol, furosemid, od miesiąca z powodu nasilenia objawów - digoksyna), ponadto cukrzyca (leczony insuliną, nie przestrzega diety). Przed 2 miesiącami w poradni neurologicznej rozpoznano chorobę Parkinsona - włączono levodopę (Madopar). Od ok. tygodnia pojawiły się zaburzenia świadomości głównie w godzinach wieczornych i nocnych z omamami i nasilonym niepokojem - sugerujące majaczenie. Wskaż prawdopodobną przyczynę zespołu majaczeniowego:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Pacjent l. 82 z powodu ostrego zespołu wieńcowego miał wykonaną koronaroplastykę z implantacją stentu. W 2 dobie po zabiegu w godzinach wieczornych wystąpiły zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, zwidywał ludzi chodzących wokół łóżka, przejawiał wyraźny lęk. W badaniu przedmiotowym z odchyleń temperatura ciała 38°C, czynność serca 92 ud/min., krążeniowo wydolny, palpacyjnie tkliwość podbrzusza, płuca bez zmian. Prawidłowym rozpoznaniem i postępowaniem (niezależnie od leczenia kardiologicznego) będzie:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń dotyczących depresji w wieku podeszłym jest fałszywe?
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Depresja u osób starszych może być spowodowana lub nasilona stosowaniem leków. Które z poniższych leków mają udowodnione działanie depresjogenne? 1) neuroleptyki (np. haloperidol, chloropromazyna); 2) digoksyna; 3) werapamil; 4) metoklopramid; 5) benzodwuazepiny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 72, wykształcenie średnie, od roku rozpoznany zespół otępienny w przebiegu prawdopodobnej choroby Alzheimera. otrzymuje donepezil w dawce 10 mg/ dobę. W kontrolnych badaniach stwierdzono progresję objawów - m.in. pogorszenie wyniku testu MMSE z 21 pkt. do 19 pkt. po 6 miesiącach i 17 pkt. po roku. Jakie postępowanie można zaproponować?
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Do kryteriów diagnostycznych otępienia z ciałami Lewy’ego należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Chory lat 85, leczony ok. 2 lat z powodu otępienia prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera donepezilem 10 mg/dobę. Od ok. 7 lat nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność serca - otrzymuje digoksynę 0,1 mg/dobę, trandolapril 2 mg/dobę i karwedylol 25 mg/dobę, aspirynę 75 mg/dobę. Przyjęty do oddziału geriatrii z powodu nagłych, występujących od 2 dni zaburzeń świadomości z omamami wzrokowymi i niepokojem nasilającymi się w godzinach wieczornych. W badaniu wstępnym czynność serca niemiarowa ok. 82/min., RR145/70 mmHg, osłuchowo u podstawy prawego płuca trzeszczenia, bez obrzęków, w EKG migotanie przedsionków, w badaniu neurologicznym śladowy niedowład połowiczy prawostronny. Które z poniższych badań nie jest bezwzględnie konieczne?
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 76, otyła BMI 35 kg/m2, leczona od ok. 5 lat z powodu cukrzycy lekami doustnymi - metformina i pochodna sulfonylomocznika. Zgłosiła się z powodu niewyrównanych poziomów glikemii: w samokontroli > 150 mg% (8,4 mmol/l) na czczo i > 200 mg% (11,1 mmol/l) po posiłkach. W badaniach laboratoryjnych stężenia kreatyniny i mocznika prawidłowe, HbA1c 8,3%. Krążeniowo wydolna, ponadto nadciśnienie tętnicze prawidłowo kontrolowane amlodypiną i ramiprylem. Wskaż prawidłową modyfikację farmakoterapii:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  1
  7 lat temu
• Prawidłowe są wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące cukrzycy u osób starszych, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z niżej wymienionych leków mają udowodniony w badaniach klinicznych (zgodnie z zasadami EBM) korzystny wpływ w leczeniu choroby Alzheimera? 1) rywastygmina;          2) piracetam;            3) donepezil; 4) trymetazydyna; 5) memantyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących otępienia naczyniowego są prawdziwe i pozostają ze sobą w logicznym związku? 1) synonimem jego jest otępienie wielozawałowe ponieważ spowodowane jest zamknięciem tętnic na skutek ich niedokrwienia (zawału); 2) istotą tej postaci otępienia jest zmniejszanie ukrwienia mózgu, a jego przyczyną najczęściej jest zatorowość, wylewy, uszkodzenie naczyń w przebiegu angiopatii nadciśnieniowej, cukrzycowej lub ich stanu zapalnego; 3) choroba Binswangera jest jedną z postaci tego otępienia i spowodowana jest podkorową encefalopatią, wywołaną tzw. chorobą małych naczyń dotyczącą istoty białej mózgu; 4) choroba Binswangera wywołana jest najczęściej ciężkim nadciśnieniem tętniczym i cechuje się szybkim (kilkumiesięcznym) przebiegiem; 5) ponieważ etiologia tego otępienia polega na pogorszeniu ukrwienia mózgu główne zastosowanie w jego leczeniu znajdują leki poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  1
  6 lat temu
• Pacjent l. 68, dotychczas nie wymagający leczenia neurologicznego, z nagłym początkiem objawów otępienia, z dyzartrią, z wygórowaniem odruchów ścięgnistych, z obecnością patologicznego płaczu i śmiechu, z parkinsonowskim chodem, z zaburzeniami połykania, najprawdopodobniej choruje na: 1) chorobę Alzheimera; 2) otępienie czołowo-skroniowe; 3) chorobę Parkinsona ze współistniejącym otępieniem; 4) otępienie z ciałami Lewy`ego; 5) otępienie naczyniopochodne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki l. 66 bez istotnych zaburzeń pamięci i zdolności liczenia, dotychczas nie chorującej, u której obserwuje się postępujące obniżenie samokrytycyzmu, zakłócenie kontaktów społecznych, narastającą dezorganizację mowy, zaniedbania higieniczne, skłonność do dotykania rożnych przedmiotów i osób należy podejrzewać przede wszystkim: 1) chorobę Alzheimera w początkowym okresie; 2) otępienie czołowo-skroniowe; 3) depresję z maską pseudootępienia; 4) otępienie z ciałami Lewy`ego; 5) otępienie naczyniopochodne w początkowym okresie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących otępień są prawdziwe? 1) u osób z chorobą Alzheimera stwierdza się w płynie mózgowo-rdzeniowym obniżone stężenie białka tau i może to być wykorzystane jako wczesny biomarker tej choroby; 2) neuroobrazowanie rzadko wpływa na modyfikację terapii otępienia dlatego najczęściej nie ma powodu do jego przeprowadzania w przypadku jednoznacznego klinicznie obrazu otępienia; 3) jedyną udowodnioną formą skutecznej terapii w każdym rodzaju otępienia jest stosowanie inhibitorów cholinesterazy oraz memantyny; 4) nie udowodniono korzystnego efektu zmiany stylu życia w już rozwiniętym otępieniu, a jedynie w jego profilaktyce; 5) w leczeniu objawów otępienia z ciałami Lewy’ego skuteczne jest leczenie inhibitorami zwrotnego wychwytu serotoniny ponieważ w etiologii tego schorzenia obserwuje się obniżone stężenie serotoniny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  2
  7 lat temu
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących majaczenia są prawdziwe? 1) należy do najistotniejszych czynników prowadzących do rozwoju otępienia; 2) występuje u około 10-65% hospitalizowanych starszych pacjentów, ale jest rozpoznawane tylko u ok. 33- 66% przypadków; 3) przebiega zawsze z pobudzeniem psychoruchowym, zaburzeniami uwagi, postrzegania, zaburzeniami świadomości, z fluktuacją objawów, czasem z obecnością omamów; 4) do czynników predysponujących do jego rozwoju należy wiek, płeć, otępienie, niedowidzenie i niedosłuch; 5) ponieważ jedną istotnych przyczyn majaczenia jest ból w profilaktyce i leczeniu należy włączyć terapie np. tramadolem unikając NLPZ ze względu na ich szeroką toksyczność u ludzi starszych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 80 letniego, hospitalizowanego z przyczyn internistycznych, u którego wystąpiły objawy majaczenia, postępowaniem z wyboru jest: 1) przeniesienie go na oddział psychiatryczny w celu zapewnienia mu specjalistycznej opieki medycznej; 2) podanie leków uspakajających z grupy benzodwuazepin w celu redukcji objawów pobudzenia; 3) podanie leków przeciwbólowych, najbezpieczniej z grupy tramadolu, ponieważ przyczyną majaczenia jest najczęściej ból, a NLPZ ze względu na dużą liczbę powikłań nie powinny być stosowane w starości; 4) unieruchomienie w łóżku ponieważ pacjent z majaczeniem stwarza zagrożenie upadkami i powikłaniami z nimi związanymi; 5) nawodnienie chorego, ograniczenie do minimum unieruchomienia i leczenie przyczynowe z ograniczeniem leków nasennych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta z objawami zespołu pozapiramidowego występującymi od około 5 lat, u którego pojawiły się stopniowo narastające zaburzenia pamięci, omamy wzrokowe i słuchowe, powtarzające się upadki oraz zaburzenia równowagi, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: 1) otępienie czołowo-skroniowe; 2) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona; 3) otępienie z ciałami Lewy`ego; 4) otępienie mieszane; 5) choroba Alzheimera współistniejąca z chorobą Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe? 1) zmiany o typie metaplazji jelitowej w śluzówce żołądka są groźnymi, choć rzadkimi zmianami i wymagają pilnej resekcji żołądka ze względu na ich nowotworowy charakter; 2) uchyłki, zwłaszcza jelita cienkiego należą do częstych zmian anatomicznych; 3) do częstych zmian anatomicznych należą naczyniaki lub przetoki tętniczo-żylne oraz przepukliny rozworu przełykowego; 4) często występuje niedobór laktazy co przy współudziale innych elementów zanikowych utrudniających trawienie pokarmu przyczynia się do występowania zaparć; 5) z racji wieku istotne zmiany anatomiczne i czynnościowe powodują częste zaparcia, biegunki, dolegliwości bólowe, a także krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących chorób przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe? 1) rola zakażenia bakterią Helicobacter pylori w etiologii choroby wrzodowej w starości nie jest jednoznaczna, dlatego nie należy stosować w tym wieku eradykacji; 2) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 10-20% populacji starszej bez objawów choroby wrzodowej i 30% u osób starszych z chorobami przewodu pokarmowego; 3) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 70% populacji starszej w Polsce; 4) w etiologii choroby wrzodowej tradycyjne NLPZ odgrywają bardzo znaczącą rolę natomiast mniej toksyczne są inhibitory cyklooxygenazy-2; 5) w badaniach u osób starszych nie wykazano skuteczność inhibitorów pompy protonowej w osłonie przed szkodliwością NLPZ, dlatego nie ma naukowego udowodnienia do ich równoczesnego stosowania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 90-letniego skarżącego się dotychczas jedynie na przewlekłe dolegliwości bólowe kręgosłupa i z tego powodu doraźnie leczonego, który zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, zawrotów głowy, przy nadal utrzymujących się dolegliwościach bólowych kręgosłupa, a u którego w badaniu fizykalnym brzucha nie stwierdza się istotnych patologii, należy przede wszystkim: 1) szukać patologii poza przewodem pokarmowym; 2) zamienić dotychczasowe leczenie na bardziej skuteczne; 3) wykonać badanie per rectum; 4) wykonać podstawowe badana krwi, zwłaszcza morfologii, z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) najpierw włączyć leczenie wzmacniające oraz leczenie zawrotów głowy, a dopiero potem poszerzać diagnostykę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących zaparć są prawdziwe? 1) zgodnie z tzw. kryteriami rzymskimi za przewlekłe zaparcia uznaje się m.in. mniej niż 3 wypróżnienia tygodniowo oraz zwiększony wysiłek przy > 25% defekacji; 2) najczęściej przyczyną zaparć w starości nie są zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego wynikające z wieku, ale mała aktywność ruchowa, niewystarczająca zawartość błonnika w diecie, leki zapierające oraz współistniejące schorzenia neurologiczne; 3) zaparcia czynnościowe są bardzo popularne w starości i występują u 80-90% starszej populacji; 4) lekiem z wyboru w leczeniu zaparć w starości są leki osmotycznie czynne ponieważ nie wywołują one osłabienia motoryki przewodu pokarmowego; 5) zaparcia, zwłaszcza, które pojawiły się nagle lub przebiegają z biegunkami wymagają pilnej diagnostyki z podejrzeniem raka jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  1
  8 lat temu
• Jednooczna ślepota (amaurosis fugax) występuje przy zwężeniu:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) wraz z wiekiem zmniejsza się fizjologicznie przepływ krwi przez korę nerki, a przepływ przez rdzeń pozostaje zazwyczaj niezmieniony; 2) w późnej starości dochodzi do zmniejszenia masy nerek o około 20%; 3) od około 30 roku życia następuje fizjologiczny spadek filtracji kłębuszkowej o ok. 0,8-1,0 ml/min/1,75 m2 rocznie; 4) w starości występuje fizjologicznie zmniejszenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron co sprzyja powstawaniu zaburzeń wodno-elektrolitowych; 5) w starości dochodzi do szkliwienia kłębuszków nerkowych (ok. 30% po 80 roku życia) oraz do zaniku kanalików nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek u osób starszych nie może być: 1) cukrzyca; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) choroby naczyń nerkowych; 4) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) amyloidoza nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) małopłytkowość wywołana przez heparynę może wywoływać paradoksalną zakrzepicę tętniczą i żylną; 2) starsi pacjenci z nadpłytkowością powinni być przebadani pod kątem niedoboru żelaza, ponieważ nadpłytkowość może być pierwszym sygnałem tej patologii; 3) każda neutropenia w starości wymaga intensywnej antybiotykoterapii ze względu na zmniejszona odporność w tym okresie i zagrożenie infekcjami; 4) wraz z wiekiem następuje zmniejszenie stężenia erytropoetyny co jest jednym z powodów występowania anemii w starości; 5) starsi pacjenci, którzy palą papierosy mogą mieć podwyższone stężenie erytropoetyny mimo obecności zwiększonej liczby krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki 81-letniej z objawami duszności wysiłkowej, nawracającymi omdleniami, u której w badaniu fizykalnym stwierdza się wolne narastanie tętna na tętnicach szyjnych z małą amplitudą, szmer skurczowy badalny nad podstawą serca promieniujący do szyi, należy podejrzewać przede wszystkim: 1) niedomykalność zastawki aorty; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) stenozę zastawki mitralnej; 4) nadciśnienie tętnicze przebiegające z usztywnieniem zastawek aorty; 5) stenozę zastawki aorty. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 80-letniego z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST, przebiegającym z nawracającymi ciężkimi komorowymi zaburzeniami rytmu serca, z niewydolnością serca (obrzęk płuc), z cukrzycą, z niewydolnością nerek, z przebytym uprzednio zawałem serca, postępowaniem z wyboru jest: 1) postępowanie zachowawcze kardiologiczne ze względu na liczne w/w obciążenia internistyczne i wiek; 2) wykonanie koronarografii po ustabilizowaniu stanu chorego i dalsze postępowanie zależne od wyników badań; 3) pilne leczenie inwazyjne; 4) wykonanie, w razie potrzeby, angioplastyki po upływie co najmniej 2 miesięcy od zawału serca; 5) wykonanie, w razie potrzeby angioplastyki po upływie co najmniej pół roku od zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• (1) Niski wskaźnik masy ciała (BMI) jest silnym czynnikiem ryzyka złamań szyjki kości udowej. (2) Szacuje się, że wzrost wartości wskaźnika BMI populacji o jednostkę powoduje 7-procentowy spadek występowania złamań, a efekt ten jest najsilniejszy wśród osób najszczuplejszych.
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Najsilniejszym niemodyfikowalnym czynnikiem ryzyka delirium, czyli majaczenia, jest:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Wybierz poprawne stwierdzenia odnośnie zmian w masie tłuszczowej zachodzących w procesie starzenia: 1) masa tłuszczowa ciała wzrasta z wiekiem zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, jednak po 70. roku życia zaczyna się nieznacznie zmniejszać; 2) wraz ze wzrostem masy tłuszczowej ulega zmniejszeniu masa mięśniowa ciała starzejącego się organizmu; 3) siedzący tryb życia odgrywa rolę w zależnym od wieku wzroście masy tłuszczowej, ponieważ ćwiczenia w wieku starszym powiązane są ze spadkiem masy tłuszczowej u ludzi starszych; 4) wraz ze starzeniem nie dochodzi do redystrybucji tkanki tłuszczowej do obszaru trzewnego brzucha; 5) tłuszcz trzewny stanowi czynniki ryzyka dla kilku chorób zależnych od wieku, jak choroba niedokrwienna serca, czy cukrzyca, a masa tłuszczowa brzucha jest pozytywnie skorelowana z umieralnością osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -