PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 50-letni pacjent z cukrzycą t.2, po przebytym przed rokiem TIA, zgłosił się do Oddziału Ratunkowego z powodu nagłej, silnej duszności. Na podstawie angio-TK rozpoznano zatorowość płucną. W echo serca stwierdzono stosunek wymiaru podstawnego RV/LV 1,5; TRPG 50 mmHg, AccT 55 ms. W badaniach laboratoryjnych poziom TnI i BNP istotnie podwyższony. W trakcie wykonywania badania chory stracił przytomność. Wówczas parametry życiowe: RR 75/50, AS 130/min, SpO2 80%. W tej sytuacji leczeniem z wyboru jest:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) należy wdrożyć natychmiastową strategię inwazyjną (< 2 godziny od przyjęcia do szpitala) jeśli występują następujące cechy, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• W przypadku pęknięcia wolnej ściany serca jako powikłania zawału serca mogą wystąpić następujące objawy kliniczne, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skrzepliny w lewej komorze serca potwierdzonej w przebiegu zawału serca:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do czynników ryzyka powikłań zatorowych infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) nie należy:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia kardiomiopatii okołoporodowej: 1) ciąża mnoga; 2) cukrzyca; 3) obecność wypadania płatka zastawki mitralnej; 4) zespół przedrzucawkowy; 5) obecność płynu w worku osierdziowym w trzecim trymestrze ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Przy klinicznie mocnym podejrzeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wyjściowo ujemnym wynikiem echokardiograficznego badania przezprzełykowego (TEE), powtórne TEE należy wykonać:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do zabiegów niekardiochirurgicznych obciążonych dużym ryzykiem krwawienia nie należy:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Szacowane ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych związane z zabiegiem niekardiochirurgicznym uwzględnia wystąpienie w okresie 30-dniowym następującego zdarzenia:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do echokardiograficznych kryteriów ciężkości niedomykalności trójdzielnej należą: 1) szerokość talii fali zwrotnej >6 mm; 2) szerokość talii fali zwrotnej >7 mm; 3) rozkurczowy przepływ wsteczny w żyłach wątrobowych; 4) objętość fali zwrotnej ≥ 45 ml/skurcz; 5) objętość fali zwrotnej ≥ 60 ml/skurcz; 6) SPAP > 50 mmHg; 7) frakcja niedomykalności ≥ 50. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Czas podwójnego leczenia przeciwpłytkowego u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych leczonych za pomocą rewaskularyzacji, którzy nie wymagają terapii przeciwzakrzepowej to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia tętnic szyjnych w odcinku pozaczaszkowym: 1) za objawowe uznaje się zwężenie wiążące się z objawami w poprzedzających 12 miesiącach; 2) za objawowe uznaje się zwężenie wiążące się z objawami w poprzedzających 6 miesiącach; 3) w przypadku objawowego zwężenia tętnicy szyjnej 50-69% w pierwszej kolejności należy rozważyć CEA (IIa); 4) w przypadku bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej 60-99%, z oczekiwaną długością życia > 5 lat, korzystnej anatomii oraz ≥ 1 cechą zwiększonego ryzyka udaru mózgu podczas BMT, w pierwszej kolejności należy rozważyć CAS (IIa); 5) DAPT (ASA i klopidogrel) zaleca się co najmniej 1 miesiąc po stentowaniu tętnic szyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• 67-letni pacjent z objawową przewlekłą niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej w klasie czynnościowej NYHA III z frakcją wyrzutową lewej komory 25%, po przebytym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) 4 miesiące wcześniej, z włączonym pełnym leczeniem niewydolności serca, zgłosił się do kontroli w Poradni Kardiologicznej. W EKG rytm zatokowy. QRS 140 ms. LBBB. U pacjenta: 1) zalecane jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 2) należy rozważyć wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 3) zalecane jest wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT); 4) należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT); 5) w przypadku wszczepionego kardiowertera-defibrylatora (ICD), pomimo optymalnego leczenia zachowawczego niewydolności serca należy rozważyć rozbudowę układu do stymulatora resynchronizującego (CRT). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• 37-letnia pacjentka po epizodzie zatorowości płucnej w następstwie zakrzepicy żyły podkolanowej, bez dotychczas identyfikowalnych czynników ryzyka, zgłosiła się na wizytę kontrolną po 6 miesiącach leczenia rywaroksabanem 10 mg 1xdz. Dostarczyła następujące wyniki badań (oznaczone dwukrotnie w odstępie 12 tygodni): grafika w załączeniu (od red.) Prawidłowym postępowaniem będzie:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z HFrEF z EF ok. 30%, z granicznym wymiarem prawej komory, w klasie czynnościowej wg NYHA III w cewnikowaniu prawego serca stwierdzono średnie ciśnienie w tętnicy płucnej 25 mmHg, średnie ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 17 mmHg oraz naczyniowy opór płucny wynoszący 2,5 j Wooda. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) należy u tego chorego rozpoznać nadciśnienie płucne; 2) pomiary nie zostały wykonane prawidłowo, ponieważ średnie ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej powinno być równe średniemu ciśnieniu w t. płucnej; 3) chory, oprócz niewydolności serca lewokomorowej spełnia kryteria przedwłośniczkowego nadciśnienia płucnego; 4) jest to postać izolowanego pozawłośniczkowego nadciśnienia płucnego; 5) jest to postać mieszanego nadciśnienia płucnego przed- i pozawłośniczkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do pozasercowych operacji o wysokim ryzyku krwawienia zalicza się: 1) operacje ortopedyczne - ręki, stopy, artroksopii; 2) operacje w obrębie jamy brzusznej obejmujące cholecystektomię, operację przepukliny, resekcje okrężnicy; 3) operacje urologiczne obejmujące prostatektomię, resekcję guza pęcherza moczowego; 4) punkcję lędźwiową, śródnaczyniowe zaopatrzenie tętniaka, operacje neurochirurgiczne; 5) leczenie stomatologiczne obejmujące wyrwanie do 3 zębów, założenie implantu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• 50-letni chory otrzymujący terapię lekami z grupy NOAC jest przygotowywany do planowej operacji pozasercowej. Funkcja nerek jest prawidłowa, GFR ok. 80-85 ml/min. Choremu zalecono nieprzyjmowanie leku w dniu zabiegu. Które stwierdzenie dotyczące przerwania i wznowienia leczenia antykoagulacyjnego jest prawdziwe? 1) operacja wysokiego ryzyka krwawienia wymaga przerwania stosowania dabigatranu lub apiksabanu lub rywaroksabanu na co najmniej 48 godzin przed planowanym zabiegiem; 2) operacja wysokiego ryzyka krwawienia wymaga odstawienia dabigatranu, apiksabanu lub rywaroksabanu i ponownego włączenia leków nie wcześniej niż po 24-48 godzinach od zabiegu; 3) operacja minimalnego ryzyka krwawienia - należy pominąć przed zabiegiem dawkę wieczorną apiksabanu lub dabigatranu, natomiast dawka rywaroksabanu przyjmowana w godzinach porannych nie powinna być odstawiona w dniu poprzedzającym zabieg; 4) operacja małego ryzyka krwawienia wymaga odstawienia dabigatranu, apiksabanu lub rywaroksabanu na co najmniej 24 godziny, i konieczne jest zawsze stosowanie terapii pomostowej heparyną; 5) po operacji o znikomym ryzyku krwawienia wskazane jest ponowne włączenie dabigatranu lub apiksabanu lub rywaroksabanu po okresie równym lub dłuższym niż 6 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera: 1) śmiertelność ciężarnych z tym zespołem dochodzi do 50%; 2) może wymagać interwencyjnego leczenia stenozy płucnej; 3) wymaga regularnych krwioupustów; 4) jest wskazaniem do operacyjnego leczenia wady serca będącej jego przyczyną; 5) może być wskazaniem do przeszczepu płuc i serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Niewydolność serca to stosunkowo częste powikłanie występujące w trakcie leczenia nowotworów. W związku z tym potencjalnym działaniem toksycznym szczególnym nadzorem powinni zostać objęci pacjenci, u których w leczeniu stosuje się: 1) antracykliny; 2) inhibitory kinazy chłoniaka anaplastycznego; 3) leczenie celowane na receptor typu 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu; 4) inhibitory immunologicznych punktów końcowych; 5) radioterapię. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Nadciśnienie tętnicze pojawia się w trakcie leczenia onkologicznego (np. inhibitory VEGF, TKI) lub też stosowania leków nieonkologicznych (np. NLPZ, sterydy). W trakcie tego leczenia szczególnie zalecane jest zastosowanie: 1) ACE inhibitory/ARB; 2) beta-adrenolityki; 3) antagoniści wapnia nie-dihydropirydynowi; 4) doksazosyna; 5) antagoniści wapnia dihydropirydynowi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• W grupie pacjentów onkologicznych szczególne zagrożenie chorobą zakrzepowo-zatorową obserwuje się w grupie chorych: 1) z zaawansowaną przerzutową postacią choroby; 2) w początkowym okresie po rozpoznaniu choroby; 3) z nowotworem o typie histologicznym gruczolakoraka; 4) z nowotworem pierwotnym (piersi, prostaty, jelita grubego); 5) u pacjenta z „portem naczyniowym”. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów onkologicznych często występuje zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe. Stąd też relatywnie często stosuje się profilaktykę pierwotną, która zalecana jest: 1) u pacjentów onkologicznych poddawanych dużej operacji otwartej/laparoskopowej w obrębie jamy brzusznej, przy niskim ryzyku krwawienia przez 4 tygodnie po zabiegu; 2) u pacjentów onkologicznych z wszczepionym „portem naczyniowym”; 3) u pacjentów hospitalizowanych w przypadku długotrwałego unieruchomienia/ograniczonej mobilności w przypadku braku przeciwwskazań; 4) u pacjentów onkologicznych poddawanych dużej operacji otwartej/laparoskopowej w obrębie jamy brzusznej, przy niskim ryzyku krwawienia przez 14 dni po zabiegu; 5) w ramach profilaktyki można stosować LMWH lub NOAC (apiksaban, rywaroksaban, dabigatran). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów onkologicznych, u których wystąpił ostry zespół wieńcowy zaleca się: 1) strategię inwazyjną postępowania u chorych z dużym ryzykiem (STEMI NSTE-ACS) i oczekiwaną długością życia ≥ 6 miesięcy; 2) jeżeli możliwy jest związek leczenia onkologicznego z ACS należy czasowo przerwać leczenie onkologiczne; 3) w ramach terapii przeciwpłytkowej należy rozważyć terapię skróconą z wykorzystaniem inhibitorów P2Y12; 4) u chorych z małopłytkowością i ACS nie zaleca się stosowania klopidogrelu jeżeli PLT < 50 000/µl i ASA, gdy PLT < 30 000/µl; 5) w przypadku skurczu naczyń wieńcowych pod wpływem terapii onkologicznej, przy braku alternatywy leczenia, po wykluczeniu ciężkiej CAD można profilaktycznie zastosować nitraty i antagonistów kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ryzyka toksyczności sercowej u chorych po radioterapii: 1) o toksyczności radioterapii decyduje podana całkowita dawka promieniowania; 2) dawka „bezpieczna” to MHD < 5 Gy - na pole obejmujące serce; 3) pacjenci bardzo dużego ryzyka to chorzy z MHD > 25 Gy oraz MHD > 15 Gy + dawka doksorubicyny ≥ 100 mg/m2; 4) strategie prewencji i ograniczenia powikłań radioterapii koncentrują się na zmniejszeniu ekspozycji serca z użyciem specjalnie indywidualnie dobieranych osłon kompozytowych; 5) u chorych przed radioterapią zaleca się wyjściową ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego, a w grupie z CVD przed radioterapią obejmującą serce należy rozważyć uzupełnienie diagnostyki o echo serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Zapalenie osierdzia z obecnością płynu lub bez to jedno z powikłań nowotworu i leczenia onkologicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w przypadku stwierdzenia narastającego płynu w osierdziu (tamponada) należy bezwzględnie odbarczyć osierdzie i wstrzymać leczenie onkologiczne jako jedną z najczęstszych przyczyn tego powikłania; 2) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu zaleca się stosowanie sterydów celem zahamowania progresji narastania płynu; 3) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu można rozważyć doosierdziowe podania leków cytostatycznych lub obliterujących; 4) najczęstszymi nowotworami dającymi przerzuty z obecnością płynu w osierdziu są nowotwory piersi, przełyku i płuca; 5) w przypadku nawracającego płynu w osierdziu należy rozważyć wytworzenie okienka osierdziowo-opłucnowego lub osierdziowo-otrzewnowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Nadciśnienie płucne mogące wystąpić u pacjenta onkologicznego to: 1) nadciśnienie płucne typu 1 (tętnicze nadciśnienie płucne) w przypadku radioterapii czy stosowania bleomycyny; 2) nadciśnienie płucne typu 2 w przypadku uszkodzenia lewej komory np. stosowanie antracyklin/leczenia celowanego na receptor typu 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu; 3) nadciśnienie płucne typu 4 w przypadku zatorowości płucnej; 4) nadciśnienie płucne typu 4 w przypadku upośledzenia drożności naczyń płucnych w przebiegu naczyniakomięsaków, raka nerki, macicy czy nowotworów germinalnych jądra; 5) nadciśnienie płucne typu 3 w przypadku chorób płuc w efekcie leczenia lekami alkilującymi, interferonem alfa, czy inhibitorami RAF/MEK. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Radioterapia może wywołać zaburzenia funkcjonowania implantowanych urządzeń elektronicznych (CIED). Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) u pacjentów preferowana jest w miejsce klasycznej radioterapii, radioterapia z wytwarzaniem neutronów; 2) kliniczne efekty niekorzystne mogą być większe w grupie chorych zależnych od stymulatora i z częstymi wyładowaniami ICD; 3) nowoczesne tzw. MRI-cinditional CIED są mniej wrażliwe na zaburzenia funkcjonowania związane z radioterapią; 4) objawem nieprawidłowego funkcjonowania CIED może być nieprawidłowa aktywacja urządzenia tylko podczas napromieniania; 5) objawem nieprawidłowego funkcjonowania CIED może być przestawienie parametrów urządzenia, rzadziej jego trwałe uszkodzenie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów otrzymujących leczenie p/nowotworowe: 1) preferowana nad innymi formami leczenia jest terapia LMWH; 2) alternatywą dla LMWH są leki z grupy NOAC (apiksaban, rywaroksaban, dabigatran) wg indywidualnej oceny chorego; 3) u chorych z VTE związaną z „portem naczyniowym” leczenie powinno prowadzić się co najmniej 3 miesiące lub dłużej o ile cewnik zostaje pozostawiony; 4) u osób z przypadkowo wykrytą VTE zaleca się LMWH gdy PLT > 50 000/µl; 5) w grupie chorych z aktywnymi nowotworami w przewodzie pokarmowym, układzie moczowym preferowane są leki z grupy NOAC. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Zmiany hemodynamiczne i hormonalne w trakcie ciąży zwiększają podatność aorty na rozwarstwienie. W przypadku stwierdzenia której choroby aorty należy odradzać pacjentce ciążę?
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Na podstawie następującej charakterystyki hemodynamicznej: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) = 42 mmHg, ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej (PAWP) = 15 mmHg oraz naczyniowy opór płucny (PVR) = 4 WU wskaż najbardziej prawdopodobne podłoże kliniczne nadciśnienia płucnego:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -