PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Opis przypadku: Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha. Treść pytania: Dla ograniczenia następstw opisanego powikłania należało przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji: 1) założyć sondę do żołądka; 2) podać metoklopramid; 3) natlenić dziecko 100% tlenem przez 10 minut; 4) wykonać dokładne badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej; 5) przetoczyć znaczną objętość krystaloidów i dekstranu niskocząsteczkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Najczęstszymi objawami ubocznymi i powikłaniami związanymi z operacjami zeza u dzieci są: 1) bradyarytmie;          2) silny ból pooperacyjny;      3) podwójne widzenie po operacji;    4) nudności i wymioty pooperacyjne; 5) pooperacyjny wzrost ciśnienia śródgałkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Dawka 0,125% roztworu bupiwakainy u dziecka w analgezji zewnątrzoponowej z dojścia krzyżowego, konieczna do osiągnięcia bloku obejmującego krocze wynosi:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Decyzja o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej według Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji powinna być podjęta:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• W nagłym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie podlegającym defibrylacji, algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych zaleca następującą kolejność działania:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) mogą być używane u dzieci w wieku:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby: 1) nie należy przeprowadzać planowych operacji; 2) zawsze należy stosować znieczulenie ogólne; 3) preferowane jest znieczulenie ogólne dożylne; 4) jeśli tylko możliwe powinno się stosować miejscowe metody znieczulenia; 5) preferowana jest wentylacja z dodatnim ciśnieniem wdechowym i kontrolowana hipokapnia; 6) niedepolaryzacyjne środki zwiotczające należy stosować w małych dawkach pod kontrolą stymulatora nerwów obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Podczas stosowania znieczulenia z niskimi przepływami i mieszaniny powietrza z tlenem, stężenie tlenu w świeżym gazie powinno:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności tego narządu nie należy:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• U chorego stosującego przewlekle cyklosporynę, niebezpieczne może być jednoczesne zastosowanie:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Pierwszym anestezjologiem w historii medycyny był:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Przesunięcie krzywej wiązania tlenu przez hemoglobinę w prawo występuje w stanach klinicznych przebiegających z: 1) kwasicą;        2) anemią;        3) gorączką;        4) hipotermią; 5) hiperkapnią; 6) niedoborem 2,3-difosfoglicerynianu (DPG). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Czynnościowa pojemność zalegająca jest redukowana przez: 1) pozycję leżącą na plecach;     2) otyłość;           3) zabieg operacyjny w nadbrzuszu;   4) niewydolność mięśnia sercowego; 5) palenie papierosów; 6) zahamowanie kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• U palących papierosy chorych w wieku powyżej 65 lat w pozycji leżącej na plecach dochodzi do zamykania dróg oddechowych o małej średnicy i wzrostu przecieku płucnego, ponieważ w pozycji tej wzrasta czynnościowa pojemność zalegająca mogąc przewyższyć wartość pojemności zamykającej.
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Pomiar wysycenia tlenem hemoglobiny w mieszanej krwi żylnej (SvO2) z próbek pobranych z tętnicy płucnej dobrze odzwierciedla równowagę pomiędzy dostawą tlenu (DO2) i jego zużyciem (VO2), ponieważ w stanie wstrząsu spowodowana zmniejszoną perfuzją narządową mała dostawa tlenu powoduje zmniejszenie jego ekstrakcji z erytrocytów.
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Podczas wentylacji mechanicznej z przerywanymi ciśnieniami dodatnimi, szczytowe ciśnienie wdechowe zależy od: 1) podatności płuc; 2) stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej; 3) przepływu wdechowego; 4) objętości oddechowej; 5) metody nawilżania mieszaniny oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Podczas wentylacji mechanicznej z powodu pooperacyjnej niewydolności oddechowej po rozległej operacji brzusznej, spadek rzutu serca może być wynikiem: 1) hiperwolemii; 2) zastosowania zbyt wysokiego ciśnienia końcowo-wydechowego PEEP; 3) spadku powrotu żylnego; 4) wzrostu ciśnienia śródbrzusznego; 5) rozszerzenia płucnego łożyska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Objętość krwi na kilogram beztłuszczowej masy ciała u dorosłej kobiety wynosi:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Skala oceny ryzyka kardiologicznych powikłań w zabiegach niekardiochirurgicznych według Lee bierze pod uwagę następujące parametry kliniczne i laboratoryjne:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Ciągły pomiar średniego ciśnienia tętniczego jest korzystniejszy od pomiaru jedynie ciśnienia skurczowego, gdyż nie zmienia się wskutek zniekształceń pochodzących z układu rejestrującego.
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Dobutamina jest syntetyczną katecholaminą powszechnie stosowana w leczeniu rozkurczowej niewydolności mięśnia sercowego, ponieważ posiada ona umiarkowane działanie wazodylatacyjne.
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Mężczyzna lat 66 o masie ciała 78 kg został przyjęty do oddziału intensywnej terapii z powodu wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału m. sercowego. Jest przytomny, aktualne ciśnienie mierzone metodą krwawą wynosi 80/70 mmHg i obniża się pomimo stosowanej terapii, częstość rytmu serca wynosi 110/min. Lekarz prowadzący podejrzewa niewydolność rozkurczową lewej komory i postanawia założyć choremu cewnik Swana-Ganza w celu monitorowania ciśnienia napełniania lewej komory oraz cewnik do pęcherza moczowego.
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Echokardiografia jest badaniem, którym nie można:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Opis przypadku: 25-letni mężczyzna po wykonaniu skoku do płytkiej wody doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosi 60/30 mmHg, częstość akcji serca 40 uderzeń/min., występuje też oddech paradoksalny z nasilonymi ruchami brzucha, paradoksalne zaciąganie klatki piersiowej na wdechu i brak aktywnego wydechu. Chory nie odczuwa duszności, natomiast osłuchowo nad polami płucnymi występują furczenia i świsty. Wyjaśnienie tych zjawisk jest następujące: 1) prawdopodobne uszkodzenie rdzenia znajduje się na wysokości C-6; 2) porażone zostały nerwy przeponowe; 3) u chorego występuje rozległa blokada przywspółczulna; 4) w proces uszkodzenia włączone są nervi accelerantes serca; 5) zapasowa pojemność wydechowa jest zachowana; 6) pojemność oddechowa jest zwykle prawidłowa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V5, i V6. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Opisanego chorego należy zakwalifikować w klasyfikacji Killip do stadium:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• 53-letniego chorego po zawale ściany tylno-dolnej przyjęto do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej. Po okresie pierwszych 24 godzin, kiedy występowały liczne skurcze dodatkowe pochodzenia komorowego, stan chorego ustabilizował się, więc pacjenta przekazano na oddział kardiologii. Niespodziewanie, w 5 dobie po przyjęciu, stan chorego istotnie się pogorszył. Wystąpiły cechy niewydolności lewokomorowej. Osłuchowo stwierdzono obecność nowego szmeru skurczowego nad koniuszkiem serca. U opisanego chorego doszło najprawdopodobniej do:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• 65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. Które z wymienionych badań nie musi być bezwzględnie wykonane u opisanego pacjenta?
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• 45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W przypadku chorej opisanej powyżej należy bezwzględnie odroczyć operację zaklipsowania tętniaka o tydzień, ponieważ niezwykle trudny w tym przypadku do opanowania obrzęk mózgu uniemożliwia wykonanie zabiegu w trybie natychmiastowym.
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Najwyższą skutecznością w selektywnej dekontaminacji przewodu pokarmowego (SDD) cechuje się następujący zestaw chemioterapeutyków:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -
• Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V5, i V6. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Postępowaniem z wyboru u opisanego chorego jest:
  PES, Jesień 2006, Anestezjologia i intensywna terapia
  0
  -