PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do oddziału chorób wewnętrznych został przyjęty pacjent z powodu postępującego od 6 miesięcy pogorszenia samopoczucia, stanów podgorączkowych, utraty masy ciała (5 kg/6 m-cy) i zlewnych potów nocnych. W badaniu fizykalnym: niebolesny, 8 cm, twardy, nieprzesuwalny pakiet węzłów chłonnych szyjnych prawych, powiększone do 2 cm węzły chłonne szyjne prawe oraz pachowe i pachwinowe. Poza tym - bez innych odchyleń. Morfologia - prawidłowa, biochemia - prawidłowe parametry nerkowe i wątrobowe, CRP-60 mg/l. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Złotym standardem w diagnostyce osteoporozy pomenopauzalnej jest densytometria. W większości przypadków opis badania zawiera szereg pomiarów parametrów T-Score oraz Z-Score wyznaczanych dla różnych obszarów pomiaru gęstości kości. Wskaż lokalizacje zalecane do rozpoznania osteoporozy i osteopenii: 1) trójkąt Warda; 2) górna część trzonu kości udowej; 3) szyjka kości udowej; 4) lędźwiowy odcinek kręgosłupa region L1; 5) lędźwiowy odcinek kręgosłupa region L1-L3; 6) kość łódkowata nadgarstka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Infekcyjne zapalenie stawów w ponad 50% przypadków wywołane jest przez bakterie Gram-dodatnie. Wskaż, który z wymienionych drobnoustrojów jest najczęstszym patogenem powodującym zakażenie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U pacjentki lat 78 z wieloletnim wywiadem choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych w ostatnim czasie doszło do znacznego zaostrzenia dolegliwości bólowych. Prawy staw kolanowy stał się obrzęknięty i nadmiernie ucieplony oraz znacznie bardziej bolesny niż zazwyczaj, dodatkowo wydłużył się odczuwany przez chorą czas sztywności porannej. Podobne dolegliwości występowały u chorej w przeszłości, a okresy zaostrzenia bólu ustępowały samoistnie po kilkunastu dniach. Pacjentka neguje uraz i nadmierne przeciążenie stawu. W wykonanym zdjęciu porównawczym RTG stawów kolanowych widoczne jest znaczne zwężenie przyśrodkowej części szpar stawowych obustronnie, liczne drobne osteofity na krawędziach powierzchni stawowych oraz linijne złogi w bocznej części chrząstki szklistej obu stawów kolanowych z większym nasileniem po stronie prawej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną okresowego zaostrzenia dolegliwości bólowych u chorej jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjentka lat 70 zgłosiła się do lekarza reumatologa z powodu dolegliwości bólowych w obrębie stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych palców II i III obu dłoni. Dolegliwości pojawiły się kilka miesięcy temu, chora odczuwa ból o zmiennym nasileniu oraz sztywność poranną w obrębie dłoni mijającą po około 15 minutach ruchu. W badaniu fizykalnym obrysy stawów dłoni nieco poszerzone, nad bolesnymi stawami widoczne są niewielkie wyniosłości, nieco ucieplone, bez zaczerwienienia i zmian w obrębie skóry. Poza tym u chorej widoczne jest poszerzenie obrysu prawego stawu kolanowego z niewielką bolesnością w czasie ucisku wzdłuż krawędzi szpary stawowej, chora twierdzi jednak, że obserwowane zmiany utrzymują się od dawna i obecnie nie wiążą się z istotnym dyskomfortem. Poza tym w badaniu fizykalnym bez istotnych odstępstw od normy. Najbardziej zasadnym lekiem pierwszego wyboru, który należy zaproponować chorej jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do badań zalecanych zaraz po postawieniu rozpoznania twardziny układowej należy:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 25-letniej pacjentki z rozpoznanym kilka lat wcześniej toczniem rumieniowatym układowym doszło do pogorszenia stanu ogólnego. Chora zgłasza ponowne pojawienie się stanów podgorączkowych, nasilone uczucie osłabienia, utratę masy ciała, bóle mięśniowo-stawowe. W badaniach laboratoryjnych OB 45 mm/h; leukopenia 1200/μl; Hgb 10,2 g/dl; CRP 2 mg/l, eGFR 40 ml/min/1,73 m2; białkomocz 2,5 g/d, w osadzie moczu erytrocyty wyługowane, wałeczki erytrocytarne, leukocytowe i ziarniste. W ostatnim czasie chora leczona była wyłącznie hydroksychlorochiną 200 mg/d, ze względu na długi czas remisji udało się stopniowo odstawić steryd. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania z chorą:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Zapalenie skórno-mięśniowe należy do rzadkich miopatii zapalnych, cechuje się jednak charakterystycznymi zmianami skórnymi, które obok znacznego osłabienia siły mięśniowej obręczy barkowej i miednicy z towarzyszącymi zanikami mięśni, utratą masy ciała, stanami podgorączkowymi i złym samopoczuciem znacznie ułatwiają prawidłowe wysunięcie podejrzenia choroby już na etapie badania fizykalnego. Wskaż typowe dla DM zmiany skórne: 1) rumień wokół oczu;        2) łysienie telogenowe;      3) ręce mechanika;        4) rumień karku i barków;     5) guzki tophi; 6) plamica uniesiona podudzi; 7) teleangiektazje na twarzy; 8) rumień wałów paznokciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do czynników ryzyka rozwoju osteoporozy poza podeszłym wiekiem, płcią żeńską oraz przewlekłą steroidoterapią zalicza się: 1) schyłkową niewydolność nerek; 2) padaczkę wielolekooporną; 3) choroby zapalne jelit; 4) dnę moczanową; 5) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; 6) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Na szpitalny oddział ratunkowy zgłosił się 88-letni mężczyzna. Zgłaszał narastające od kilku tygodni złe samopoczucie, utratę masy ciała, bóle ramion i ud utrudniające wstawanie z krzesła, chodzenie po schodach i czesanie włosów. Bezpośrednim powodem zgłoszenia się do IP było pojawienie się silnego bólu głowy, żuchwy oraz pogorszenie widzenia prawym okiem. Po badaniu fizykalnym i zleceniu podstawowych badań laboratoryjnych właściwym postępowaniem będzie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Które z poniższych są typowe dla dny moczanowej? 1) kredowobiałe guzki w obrębie małżowiny usznej; 2) od pierwszych objawów do szczytowego natężenia bólu podczas napadu mija <24h; 3) poza stawem MTP I równie często zajęty bywa staw nadgarstkowy lub łokciowy; 4) po ustąpieniu zapalenia staw pozostaje zniekształcony; 5) w obrębie zmienionego zapalnie stawu może dochodzić do powstawania owrzodzeń; 6) miękkie guzki zlokalizowane najczęściej po wyprostnej stronie przedramion; 7) między napadami nie występują dolegliwości stawowe; 8) objawy napadu ustępują samoistnie po kilku/kilkunastu dniach. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Pacjentka lat 45 zgłosiła się do poradni chorób wewnętrznych z powodu dolegliwości bólowych ze strony drobnych stawów dłoni, nadgarstków oraz prawego stawu łokciowego utrzymujących się od około 4 miesięcy. Bólowi towarzyszy obrzęk i nadmierne ucieplenie stawów, uczucie sztywności porannej oraz brak możliwości zaciśnięcia dłoni w pięść lub samodzielnego odkręcenia butelki. W toku diagnostyki wykonano u chorej porównawcze zdjęcie RTG dłoni w którym opisano obecność osteoporozy przystawowej, zwężenie szpar stawowych w obrębie stawów śródręczno-paliczkowych II i III obustronnie, tam też pojedyncze geody i nadżerki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u chorej jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Metotreksat jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu między innymi reumatoidalnego zapalenia stawów, charakteryzuje się wysoką skutecznością i, prawidłowo dawkowany, dobrym profilem bezpieczeństwa. Wymaga jednak systematycznego monitorowania. Wskaż zestaw badań laboratoryjnych, które winny być systematycznie wykonywane:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Badaniem obrazowym pierwszego wyboru w obrazowaniu nadnerczy w ocenie prawdopodobieństwa złośliwości przypadkowo wykrytego guza nadnercza (tzw. incydentaloma) jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Najbardziej wiarygodnym badaniem przesiewowym w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 35-letnia pacjentka została przywieziona do szpitalnej izby przyjęć przez zespół pogotowia ratunkowego po omdleniu bez utraty przytomności. Pacjentka podaje nasilające się po przebytej infekcji dróg oddechowych osłabienie, brak apetytu, nudności, osłabienie siły mięśniowej. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę niskie ciśnienie tętnicze, hipotensja ortostatyczna oraz brunatne przebarwienia łokci i linii zgięć na dłoniach. Najwłaściwszym postępowaniem z pacjentką powinno być wdrożenie: 1) fludrokortyzonu; 2) hydrokortyzonu; 3) 10% roztworu chlorku sodu; 4) metoklopramidu; 5) mykofenolanu mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Różnicowanie rzekomego zespołu Cushinga z zespołem Cushinga jest bardzo trudne. Trzeba mieć na uwadze, iż rzekomy zespół Cushinga może wystąpić u pacjentów z:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Najczęstszą przyczyną zespołu Cushinga jest/są:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 28-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnej izby przyjęć z powodu nasilającego się osłabienia, nudności, wymiotów, bólu brzucha, grypopodobnego bólu mięśni z towarzysząca gorączką oraz hipotensją. W trakcie diagnostyki w izbie przyjęć pojawiły się u pacjenta zaburzenia świadomości. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę stężenie potasu 6,8 mmol/l, stężenie sodu 130 mmol/l oraz hipoglikemia (stężenie glukozy 67 mg/dl). Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym u chorego będzie:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do szpitalnej izby przyjęć zgłosił się 60-letni chory z raną stopy pod postacią owrzodzenia powierzchownego nieprzekraczającego skóry właściwej, bez klinicznych objawów zakażenia. Pacjent z wieloletnim wywiadem cukrzycy typu 2 leczonej preparatem metforminy oraz agonisty receptora peptydu glukagonopodobnego 1. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) zapewnienie odpowiedniej pielęgnacji stopy; 2) wdrożenie empirycznej antybiotykoterapii amoksycyliną z kwasem klawulanowym; 3) odciążenie stopy; 4) zoptymalizowanie kontroli glikemii poprzez odstawienie doustnych leków przeciwcukrzycowych i wdrożenie insulinoterapii; 5) wykonanie RTG stopy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• U 50-letniego pacjenta z wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnieniem tętniczym, po zawale ściany dolnej serca, który w badaniu ogólnym moczu prezentuje albuminurię 290 mg/g powinno się w ramach nefroprotekcji zastosować: 1) inhibitor konwertazy angiotensyny; 2) niesteroidowego antagonistę receptorów mineralokortykoidowych; 3) bloker kanału wapniowego; 4) rilmenidynę; 5) inhibitor kotransportera sodowo-glukozowego 2. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do szpitalnej izby przyjęć zespół pogotowia ratunkowego przywiózł 59-letniego chorego z wywiadem cukrzycy typu 2 leczonej preparatem metforminy. Z wywiadu zebranego od rodziny pacjenta wiadomo, iż chory gorączkował do 39˚C od 4 dni, zgłaszał objawy infekcji dróg oddechowych oraz nudności i wymioty. Lek na cukrzycę stosował nieprzerwanie mimo powyższych objawów. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę zamroczenie z majaczeniem, hipotensja, odwodnienie, skąpomocz, przyspieszony i pogłębiony oddech. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy typu 2 u chorego z udokumentowaną chorobą sercowo-naczyniową na podłożu miażdżycy powinien być preparat:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Badania diagnostyczne w kierunku cukrzycy należy wykonywać 1 x w roku w przypadku występowania czynników ryzyka takich jak: 1) rozpoznana wcześniej nieprawidłowa tolerancja glukozy lub nieprawidłowa glikemia na czczo; 2) przebyta cukrzyca ciążowa; 3) zespół policystycznych jajników; 4) rozpoznana choroba układu sercowo-naczyniowego; 5) przewlekła obturacyjna choroba płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do powikłań endokrynologicznych otyłości należą: 1) hipogonadyzm hipogonadotropowy; 2) czynnościowy hiperandrogenizm jajnikowy; 3) hiperinsulinemia; 4) zmniejszenie wydzielania prolaktyny; 5) zwiększenie wydzielania hormonu wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• 55-letni pacjent z wywiadem nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, po zawale ściany dolnej mięśnia serca, z otyłością II stopnia według WHO (BMI 38 kg/m2 ) zgłosił się do lekarza celem porady dotyczącej farmakoterapii otyłości po nieskutecznych próbach leczenia dietetycznego. Lekiem pierwszego wyboru w ramach farmakologicznego leczenia otyłości u tego chorego jest:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Obecnie pojawiło się wiele nowych leków poprawiających wyniki leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2. Aktualne zalecenia Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego jednoznacznie rekomendują stosowanie leków z grupy agonistów receptora glukagonopodobnego typu 1 (GLP-1 RA) jako pierwszej terapii iniekcyjnej. W porównaniu do insuliny leki te mają kilka zalet. W przeciwieństwie do insuliny:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Do objawów klinicznych niedożywienia należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy typu 2 u chorego z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3a wg KDIGO powinien być preparat:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -
• Stosowanie witaminy D w dużych dawkach powoduje:
  PES, Wiosna 2025, Choroby wewnętrzne
  0
  -