PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Mężczyzna lat 83, dotychczas sprawny, leczący się na nadciśnienie tętnicze i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, a w przeszłości chorobę wrzodową dwunastnicy, zgłosił się do lekarza z powodu poczucia postępującego osłabienia. Skarży się, że coraz trudniej wykonuje prace domowe, zakupy, łatwo się męczy. W ciągu ostatniego roku schudł 6 kg. W leczeniu stosuje perindopril, leki wziewne (bromek ipratropium, flutykazon i salmeterol), sporadycznie w czasie zaostrzeń glikokortykosteroidy systemowe. W badaniu ciśnienie tętnicze 135/80, częstość rytmu serca miarowa 76/min, nie stwierdzono zmian nad polami płucnymi ani innych odchyleń od stanu prawidłowego. BMI 23 kg/m2, obwód łydki 29,5 cm. W wykonanych badaniach laboratoryjnych, usg jamy brzusznej i endoskopowych przewodu pokarmowego nie stwierdzono patologii. W skali ADL sprawny, w skali IADL uzyskał 19 punktów na 27 możliwych. Test „Wstań i idź” wykonał w czasie 18 sekund z wyraźnymi trudnościami podniesienia się z krzesła. Z dużym prawdopodobieństwem można u tego chorego rozpoznać:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które ze stwierdzeń dotyczących opieki paliatywnej w terminalnym okresie otępienia są prawdziwe? 1) polecanym narzędziem do oceny nasilenia bólu u chorych z otępieniem jest skala Doloplus-2; 2) w Polsce postępowanie z chorymi z otępieniem oraz uznanie decyzji pacjenta dotyczących jego stanu zdrowia, regulowane jest ustawą prawną obejmującą zagadnienie tzw. Oświadczenia woli zwaną też „Deklaracją z wyprzedzeniem”; 3) w Polsce opiekę nad pacjentem w terminalnym okresie otępienia pełnią głównie zakłady opieki długoterminowej; 4) odstąpienie od zabiegu operacyjnego u chorych ze złamaniem nasady bliższej kości udowej obarczone jest prawie 20% śmiertelnością w ciągu roku; 5) według obecnych standardów postępowania w otępieniu leki poprawiające funkcje poznawcze powinny być stosowane przez cały czas trwania choroby, aż do zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 78-letniego ze świeżym zawałem serca (STEMI) postępowaniem z wyboru jest: 1) podawanie heparyny;      2) zabieg PTCA;        3) zabieg CABG; 4) stosowanie biwalirudyny; 5) stosowanie fondaparinuksu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego przy współistniejącej chorobie nerek w starości są prawdziwe? 1) podstawą terapii nadciśnienia jest włączenie leku z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny lub sartanów w celu blokowania osi renina-angiotensyna-aldosteron; 2) w terapii nadciśnienia w niewydolności nerek przeciwwskazane jest stosowanie leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny lub sartanów ze względu na nasilanie niewydolności nerek; 3) redukcja albuminurii jest podstawowym celem terapii nadciśnienia w chorobie nerek, ponieważ wiąże się to z redukcją śmiertelności (badania ONTARGET, TRANSCEND); 4) nefroprotekcja powinna być pierwszorzędowym celem terapii hipotensyjnej w starości, ponieważ ryzyko progresji przewlekłej choroby nerek do niewydolności schyłkowej wielokrotnie przewyższa ryzyko zgonu; 5) u pacjentów leczonych amlodipiną i ACEI wolniej postępuje spadek GFR i progresja niewydolności nerek niż u pacjentów przyjmujących ACEI i hydrochlorotiazyd. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Przeciwwskazaniem do wykonania spirometrii jest:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• W trakcie wizyty domowej u siedemdziesięciosiedmioletniego mężczyzny chorującego dotychczas na nadciśnienie tętnicze, stabilną dusznicę bolesną, hipercholesterolemię, przewlekłą chorobę nerek i łagodne zaburzenia poznawcze lekarz wezwany z powodu osłabienia, apatii i braku apetytu stwierdził przyspieszenie oddechu do 24/minutę, ciśnienie 95/50 mmHg, częstość rytmu serca 100/minutę oraz rzężenia nad lewym polem płucnym poniżej łopatki. Pacjent w trakcie badania odpowiadał na proste pytania, był zorientowany co do własnej osoby i miejsca, niezorientowany co do czasu. Po rozpoznaniu zapalenia płuc badający lekarz zastosował skalę CRB-65 (confusion, respiratory rate, blood pressure, 65 years of age) oceniając chorego na 3 punkty co oznacza:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U kobiety lat 79 leczonej z powodu depresji citalopramem 40 mg dziennie wystąpił niepokój, zaburzenia koordynacji ruchowej, nadmierna potliwość, dreszcze, stany podgorączkowe do 38 stopni, mioklonie oraz zaburzenia świadomości. Leczenie prowadzone jest od 3 miesięcy, przed 2 dniami zwiększono dawkę citalopramu z 20 do 40 mg. Ponadto stosuje hydroksyzynę 3 x 10 mg, metforminę 2 x 500 mg, ramipryl 5 mg, okresowo diclofenac 50 mg. W badaniu stwierdzono tachykardię 130/min, ciśnienie tętnicze 160/100, wzmożone napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste oraz nieprawidłową próbę palec-nos. W badaniach laboratoryjnych poza leukocytozą 13 000/mm3 nie stwierdzono patologii. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• W leczeniu osteoporozy starczej:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które ze stwierdzeń dotyczących opieki nad chorymi w starszym wieku jest prawdziwe? 1) do czynników stanowiących wyższe obciążenie opieką należą: wiek opiekuna, niższe wykształcenie, bliskie relacje z podopiecznym; 2) opiekunowie rodzinni osób starszych z otępieniem i zaburzeniami poznawczymi stanowią niemal 1/3 część zbiorowości wszystkich opiekunów w Polsce; 3) opiekunowie rodzinni chorych z otępieniem są grupą wielokrotnie bardziej obciążoną zarówno pod względem obiektywnym, jak i subiektywnym - w porównaniu z pozostałymi opiekunami; 4) otępienie stanowi główny czynnik instytucjonalizacji osób starszych; 5) ze względu na to, że otępienie dotyczy częściej kobiet, opiekunami chorych z otępieniem w Polsce są głównie mężczyźni. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki 91-letniej, leżącej, w terminalnym okresie otępienia, z nietrzymaniem zwieraczy, odmawiającej przyjmowania pokarmów, postępowaniem z wyboru jest: 1) nawadnianie pozajelitowe; 2) karmienie przez sondę żołądkową; 3) karmienie przez przezskórną gastrostomię z możliwością podawania leków; 4) stosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej w postaci heparyny drobnocząsteczkowej; 5) modyfikacja diety, stosowanie zagęszczaczy płynów, odpowiednie ułożenie do karmienia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zaburzeń psychicznych u ludzi starszych w przebiegu padaczki jest prawdziwe? 1) depresja jest najczęstszym zaburzeniem psychicznym w przebiegu padaczki i może dotyczyć 75% chorych; 2) spośród leków antydepresyjnych najbezpieczniejszymi są SSRI; 3) u chorych z padaczką i współistniejącymi zaburzeniami funkcji poznawczych lekiem z wyboru w leczeniu otępienia jest memantyna; 4) depresja występuje najczęściej u chorych z padaczką z napadami częściowymi, złożonymi; 5) u starszych chorych w leczeniu padaczki przeciwwskazane są karbamazepina i pochodne kwasu walproinowego ze względu na ryzyko nasilania zaburzeń funkcji poznawczych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki 73-letniej po 3 minutowej pionizacji stwierdzono wartości ciśnienia niższe o 21 mmHg dla ciśnienia skurczowego oraz 12 mmHg dla rozkurczowego w porównaniu z pozycją leżącą. W tym przypadku należy: 1) rozpoznać hipotonię ortostatyczną; 2) stwierdzić obniżenie wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego ale jeszcze niespełniające kryteriów rozpoznania hipotonii ortostatycznej; 3) odstąpić od fizykoterapii ze względu na ryzyko upadków i ich następstw; 4) prowadzić fizjoterapię; 5) zredukować podaż sodu w diecie ze względu na ryzyko niewydolności serca i nasilanie objawów hipotonii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U 72-letniego mężczyzny rozpoznano otępienie z ciałami Lewy’ego. W badaniu stwierdza się nasilone objawy psychotyczne i zespół pozapiramidowy znacznie upośledzający sprawność fizyczną. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń dotyczących procesu starzenia się są prawdziwe? 1) stres oksydacyjny jest to zaburzenie równowagi pomiędzy procesami pro- i antyoksydacyjnymi; 2) reaktywne formy tlenu i azotu (RONS, reactive oxygen and nitrogen species) są molekułami powstającymi w wielu procesach biologicznych; 3) RONS uwalniane w ilościach fizjologicznych odgrywają rolę mediatorów i regulatorów prawidłowego funkcjonowania komórek; 4) nasilająca się wraz z wiekiem produkcja wolnych rodników, zarówno przez mitochondria komórek mięśni szkieletowych, serca, wątroby, jak i przez przewlekle stymulowaną aktywność oksydazy NADPH w leukocytach, może nie tylko uszkadzać składniki komórkowe, ale także powodować zaburzenia szlaków sygnalizacyjnych płynących między komórkami; 5) akceleracja stresu oksydacyjnego związana z wiekiem może powodować takie uszkodzenia telomerów, że istotnie zmienia się replikacyjny czas życia różnych komórek (m.in. ludzkich fibroblastów). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Hiponatremia jest częstym objawem niepożądanym w trakcie leczenia: 1) lekami przeciwdepresyjnymi;      2) digoksyną;           3) lekami przeciwpadaczkowymi; 4) blokerami kanału wapniowego; 5) lekami tiazydowymi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki 81-letniej, skarżącej się na osłabienie mięśni, uczucie zmęczenia, kołatanie serca, utratę masy ciała, mimo prawidłowego apetytu, u której w badaniu fizykalnym z odchyleń od normy stwierdza się: RR 160/65, tachykardię i wygórowanie odruchów ścięgnistych, należy podejrzewać przede wszystkim: 1) chorobę nowotworową;        2) anemię;            3) nadczynność tarczycy; 4) depresję. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń dotyczących depresji u osób starszych są prawdziwe? 1) jedną z częstych przyczyn depresji u osób starszych jest długotrwałe przyjmowanie leków (np. benzodiazepin, digoksyny, metoclopramidu); 2) depresja często współwystępuje w początkowym okresie choroby Alzheimera; 3) lekami I - rzutu w ambulatoryjnym leczeniu depresji powinny być trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (np. doksepina, klomipramina); 4) charakterystyczna dla wieku podeszłego jest częsta dominacja objawów somatycznych depresji; 5) w przebiegu depresji u osób starszych objawy urojeniowe i omamy pojawiają się sporadycznie, znacznie rzadziej niż w młodszych grupach wiekowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 72-letniego z niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej w klasie III wg NYHA z frakcją wyrzutową 35% należy: 1) stosować leczenie inhibitorami ACE i ß - adrenolitykami; 2) stosować leczenie przeciwpłytkowe; 3) włączyć leczenie digoxyną; 4) stosować trening fizyczny ze względu na potwierdzoną w badaniach istotną poprawę wydolności wysiłkowej oraz parametrów zmienności rytmu zatokowego (HRV); 5) odstąpić od treningu fizycznego ze względu na zaawansowanie choroby i udowodniony w badaniach wzrost ryzyka zgonu sercowo-naczyniowego przy stosowaniu tej formy terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Pacjentka l. 81, otyła, z rozpoznaniem cukrzycy t. 2, nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca (NYHA II) i depresji. Leczona od 6 mies.: ramiprilem 10 mg/dobę, hydrochlorothiazydem 25 mg/dobę, metforminą 2x 500 mg, simvastatyną 20 mg/dobę, aspiryną 75 mg/dobę, citalopramem 20 mg/dobę. Przyjęta do oddziału geriatrii z powodu osłabienia siły mięśniowej, zaburzeń świadomości, powtarzających się upadków. W bad. laboratoryjnych: HbA1c 7,0%, Na+ 120 mmol/l, K+ 3,9 mmol/l, eGFR 69 ml/min/1,73 m2, kreatynina, mocznik, fosfataza kreatyninowa, morfologia krwi w normie, albuminuria w badaniu moczu. Wskaż poprawne rozpoznanie:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Przyczynami niedoczynności tarczycy u osób w wieku podeszłym mogą być: 1) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto); 2) nowotwory tarczycy (zwłaszcza rak rdzeniasty); 3) działania jatrogenne; 4) niedoczynność przysadki mózgowej; 5) mnogie mikrotorbiele. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Subkliniczną nadczynność tarczycy u osób w starszym wieku należy leczyć:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cukrzycy u osób starszych jest fałszywe?
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące choroby Alzheimera: 1) charakterystyczne są zewnątrzneuronalne złogi β-amyloidu i wewnątrzneuronalne kłębki neurofibrylarne patologicznie fosforyzowanego białka tau; 2) częstość występowania w grupie wiekowej 65 - 85 r.ż. ulega podwojeniu co 5 lat; 3) w początkowym okresie choroby Alzheimera charakterystyczne jest wzmożenie napięcia mięśni szkieletowych; 4) istotną rolę w patogenezie choroby odgrywa deficyt acetylocholiny w synapsach; 5) oznaczenie stężenia amyloidu β w płynie mózgowo - rdzeniowym jest najlepszym markerem rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U 82-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca (w wywiadzie pojedynczy epizod migotania przedsionków) rozpoznano niedoczynność tarczycy. Które z poniższych zaleceń dotyczących stosowania L-tyroksyny jest prawidłowe?
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• W których z niżej wymienionych sytuacji klinicznych należy u chorego z cukrzycą typu 2 odstawić metforminę? 1) zapalenie płuc z niewydolnością oddechową; 2) planowa koronarografia; 3) przewlekła choroba nerek z eGFR 50 ml/min/1,73 m2; 4) ostry zespół wieńcowy; 5) zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych połączeń leków przeciwcukrzycowych jest zalecane w terapii skojarzonej 3-lekowej?
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych leków przeciwcukrzycowych stosowane w monoterapii mają najmniejsze ryzyko hipoglikemii? 1) pochodne sulfonylomocznika o przedłużonym działaniu; 2) inhibitory α - glukozydazy (akarboza); 3) metformina; 4) pochodne tiazolidynodionu (glitazony); 5) insulina o długim okresie działania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• U osób w podeszłym wieku z poważnymi chorobami współistniejącymi, u których prognoza przeżycia jest krótsza niż 10 lat należy złagodzić kryteria wyrównania glikemii do poziomu, przy którym leczenie nie pogarsza jakości życia i dążyć do osiągnięcia docelowych wartości stopniowo, tzn. w ciągu:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Początek wystąpienia objawów parkinsonowskich po 40. roku życia, towarzyszące im upadki w pierwszym roku, zaburzenia gałkoruchowe - szczególnie o charakterze pionowym, symetria i ksobny charakter objawów ruchowych, dysfagia i dyzartria, zespół czołowy i otępienie wskazują na możliwość występowania:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -
• Skala Barthel służy jako kryterium do udzielania osobom starszym niektórych usług z zakresu opieki długoterminowej finansowanych w ramach środków Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym:
  PES, Wiosna 2013, Geriatria
  0
  -