PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Kobieta lat 53, u której samoistnie, przed 5 laty pojawił się płynotok nosowy. Operowana 3 razy - wykonano obustronną plastykę przedniego dołu czaszki oraz plastykę zatoki klinowej. Paradoksalny płynotok nosowy wykluczono. Po każdej operacji płynotok nawracał po około 2 miesiącach. Pacjentka nigdy nie miała zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wykonane badanie MR wykazało poziom pmr w zatoce klinowej (wykonana tam plastyka mięśniem uległa resorpcji). Jakie czynności terapeutyczne należy wdrożyć?
  PES, Wiosna 2004, Neurochirurgia
  0
  -
• Rokowawanie w przypadku rdzeniaka płodowego uzależnione jest od ryzyka związanego z możliwością wznowy nowotworu. Celem określenia tego ryzyka stosowane są dwa stopnie: ryzyko standardowe i ryzyko wysokie. Które z niżej przedstawionych cech nowotworu pozwalają na zakwalifikowanie chorego do grupy wysokiego ryzyka wznowy? 1) przedoperacyjny MRI rozmiar guza robaka powyżej 3 cm; 2) ognisko guza widoczne w końcowym odcinku worka oponowego kanału kręgowego w przedoperacyjnym badaniu MRI; 3) przedoperacyjna obecność komórek nowotworowych w badaniu cytologicznym płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) śródoperacyjnie naciekanie więcej niż jednej struktury anatomicznej w obrębie tylnej jamy czaszki; 5) histopatologia - typ desmoplastyczny nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2004, Neurochirurgia
  0
  -
• Wodogłowie bardzo często towarzyszy noworodkom urodzonym z przepukliną oponowo-rdzeniową. Stanowi ono część zespołu związanego z wadą dyzraficzną i stanowi główny problem w odległej opiece po plastycznym zamknięciu wady rozszczepowej. Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2004, Neurochirurgia
  0
  -
• 15-letni pacjent po powrocie z pływalni zimą nagle poczuł się źle, wieczorem wysoko zagorączkował następnego dnia dalszy wzrost temperatury utrata przytomności połączona z drgawkami, dodatnie objawy oponowe. Badanie TK nieznacznie zacienienie zatok czołowych na sklepistości przystrzałkowo hyperdensyjny obszar w przestrzeni podtwardówkowej z obustronnie towarzyszącym dużym obrzękiem mózgu. Właściwym leczeniem powinno być:
  PES, Wiosna 2004, Neurochirurgia
  0
  -
• Operacje tylnej jamy czaszkowej przeprowadzane w pozycji siedzącej pacjenta zagrożone są wystąpieniem zatoru powietrznego. Naczynie krwawiące z reguły nie jest widoczne. Celem lokalizacji krwawienia i zabezpieczenia ściany naczynia uszkodzonego należy wykonać następujący manewr: 1) podnieść systemowe ciśnienie krwi;      2) pogłębić znieczulenie;          3) obłożyć pole materiałem hemostatycznym; 4) ucisnąć żyły szyjne; 5) podnieść ciśnienie w zatokach żylnych czaszki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2004, Neurochirurgia
  0
  -
• Chory płci męskiej, lat 10, z objawami przedwczesnego pokwitania oraz zespołem wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego i zespołem Parinaud. W obrazie MRI obraz ostrego wodogłowia trójkomorowego spowodowanego przez silnie wzmacniający się po podaniu środka kontrastującego guz okolicy szyszynki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysokie poziomy postaci beta gonadotropiny kosmówkowej. Zaproponuj optymalne postępowanie w pierwszym etapie terapii łącząc właściwe metody leczenia: 1) hormonalne hamowanie pokwitania; 2) implantacja układu zastawkowego; 3) endoskopowa wentrikulostomia dna komory III; 4) chemioterapia; 5) radykalne usunięcie nowotworu; 6) radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2004, Neurochirurgia
  0
  -
• Czteroletni chłopiec przywieziony przez rodziców do szpitala z powodu bólów głowy występujących od 2 tygodni i wymiotów. Przed tygodniem dziecko było konsultowane z powodu podobnych skarg i z podejrzeniem infekcji wirusowej przewodu pokarmowego wysłane do domu. Obecna ocena stanu dziecka wykazała znaczne jego odwodnienie, suche usta i zapadnięte gałki oczne. Na dnie oczu stwierdzono obustronną tarczę zastoinową i obecność oczopląsu. Badanie TRM z kontrastem wykazało obecność 2 cm tworu całkowicie wypełniający światło komory IV mózgu, wpuklającego się do robaka móżdżku i ulegającemu jednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu. Komora III i boczne umiarkowanie wodogłowiowo poszerzone. Jakie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie można postawić?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Kobieta lat 27 z narastającymi bólami głowy od 0,5 roku i zaburzeniami widzenia w postaci zaburzenia ostrości obrazu. Od m-ca wymioty towarzyszące bólom głowy. W badaniu neurologicznym zatarcie granic tarcz nn. wzrokowych, wzmożenie odruchów ścięgnistych i dyskretne osłabienie siły mięśniowej po stronie prawej. Badanie TRM wykazało obecność guza wypełniającego światło komory bocznej lewej w obrębie trzonu komory i w trójkącie komorowym z znacznym poszerzeniem komory bocznej prawej. Jaki jest najkorzystniejszy dostęp operacyjny?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Mężczyzna lat 64 demonstrujący bóle głowy i osłabienie lewej kończyny górnej. Badanie TRM z kontrastem sugeruje, że jest to nowotwór złośliwy o typie glejaka wielopostaciowego. Co przemawia za tym podejrzeniem?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Mężczyzna po operacji gwiaździaka włoskowatego komory III mózgu manifestuje objawy moczówki prostej. Czy powyższy objaw zaburzeń hormonalnych jest związany z niedoborem:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Mężczyzna lat 22 hospitalizowany i leczony przez neurologów z powodu dużych napadów padaczkowych oraz zaburzeń intelektualnych - IQ 80. W różnych okolicach ciała, a szczególnie na szyi i klatce piersiowej zaobserwowano guzki o różowawym zabarwieniu W wykonanym badaniu TK stwierdzono umiarkowane objawy ciasnoty wewnątrzczaszkowej z obecnością asymetrycznego wodogłowia i obecnością mnogich guzków umiejscowionych podkorowo, podwyściółkowo i w okolicy otworu Monroa. Na podstawie powyższych objawów i badania obrazowego TK jakie należy postawić rozpoznanie?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Mężczyzna 33 letni po wypadku samochodowym skarży się na silny ból pleców oraz niemożność poruszania kończynami dolnymi. Badanie neurologiczne wykazuje wiotki niedowład kończyn dolnych z zaburzeniami czucia poniżej dermatomu L3. Zaleganie moczu w pęcherzu powyżej 700 ml. Radiogram wykazuje kompresyjne złamanie trzonu L3. TK na tym poziomie wykazuje wybuchowe złamanie trzonu kręgu L3 z wolnymi odłamami zajmującymi 80% światła kanału kręgowego. Co jest powodem niedowładu kończyn dolnych?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Wskazania do leczenia przypadkowo rozpoznanych, bezobjawowych tętniaków wewnątrzczaszkowych opierają się na określeniu ryzyka krwawienia związanego z wieloma czynnikami. Jednym z głównych jest rozmiar worka tętniaka. Wskaż, które z cech przemawiają za podjęciem agresywnej terapii tętniaka asymptomatycznego: 1) pojedynczy tętniak o wymiarze worka poniżej 10 mm w obrębie przedniej części koła tętniczego u mężczyzny bez nałogów, w wieku powyżej 50 lat; 2) wszystkie tzw. tętniaki sporadyczne wymagają leczenia poprzez wyłączenie z krążenia mózgowego; 3) tętniak o rozmiarze poniżej 10 mm wykryty przypadkowo u chorego operowanego uprzednio z powodu krwawiącego tętniaka wewnątrzczaszkowego o innej lokalizacji; 4) tętniak o rozmiarze worka > 10 mm w obrębie tylnej części koła tętniczego; 5) tętniak o wymiarze poniżej 10 mm o nieregularnym kształcie podwójnego worka tzw. „kopuła córka”. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Przedstawione poniżej profilowe badanie dolnego odcinka kręgosłupa MRI (T1) dotyczy chorej leczonej uprzednio z powodu objawowego ostrego ropniaka nadtwardówkowego za pomocą laminektomii L5-S1. Zachowawcze leczenie antybiotykoterapią celowaną nie doprowadziło do ustąpienia procesu ropnego trzonów L5-S1 prowadząc do ich znaczącej destrukcji. Klinicznie zespół bólowy oraz objawy neurologiczne dysfunkcji ogona końskiego. Podaj jakie jest optymalne postępowanie chirurgiczne na tym etapie leczenia? 1) ortoza zewnętrzna i kontynuowanie celowanego leczenia zachowawczego; 2) szerokie odbarczenie tylne i tylna stabilizacja przy pomocy przeszczepów kostnych; 3) usunięcie resztek trzonów, stabilizacja przednia przy pomocy implantu koszyka i własnego, uszypułowanego przeszczepu kostnego; 4) wyłącznie celowana antybiotykoterapia, drenaż przepływowy i unieruchomienie; 5) wielopoziomowa instrumentalna stabilizacja tylna z przeszczepem kostnym.
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Które z poniżej podanych ropnych nieswoistych zapaleń struktur kręgosłupa mogą być leczone zachowawczo przy pomocy celowanej antybiotykoterapii? 1) zapalenie krążka międzykręgowego bez zmian o typie osteomyelitis w przylegających trzonach kręgów i objawów ucisku struktur nerwowych; 2) osteomyelitis kręgu z objawami niestabilności strukturalnej; 3) nadtwardówkowy ropniak w odcinku lędźwiowym bez objawów dysfunkcji stożka rdzeniowego i ogona końskiego; 4) nadtwardówkowy ropniak w odcinku piersiowym i szyjnym; 5) wszystkie ropne procesy zapalne kręgosłupa prowadzą do niestabilności i w efekcie do ucisku struktur nerwowych, dlatego wymagają zawsze leczenia chirurgicznego, czasami w trybie odroczonym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Ryzyko powstania ropnego nieswoistego zapalenia kręgu i ropniaka nadtwardówkowego kanału kręgowego związane jest głównie z wiekiem chorego. Szczyt częstości występowania tej patologii przypada na 6. i 7. dekadę życia, natomiast pojawia się ona niezwykle rzadko u ludzi młodych. Wskaż, które z wymienionych czynników ryzyka związane są z występowaniem ropnych zapaleń struktur kostnych kręgów i ropniaków nadtwardówkowych u ludzi młodych: 1) częste urazy sportowe; 2) narkomania (stosowanie nie jałowych igieł i strzykawek); 3) kontakt z chorobami zakaźnymi wieku dziecięcego; 4) wywiad chorobowy wskazujący na możliwość obniżenia mechanizmów odpornościowych, w tym: cukrzyca, przewlekła terapia kortykosteroidami, chemioterapia, niedożywienie, choroby układu immunologicznego; 5) częste ropne zapalenia gardła. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Kraniosynostoza tzw. postać nonsyndromic, nie związana z zespołami wad rozwojowych czaszki prowadzącymi do ścieśnienia, ma charakterystyczne cechy odróżniające ją od prawdziwej kraniostenozy. Wskaż cechy charakterystyczne tej postaci: 1) dotyczy zwykle pojedynczego szwu i prowadzi do charakterystycznego zniekształcenia czaszki zależnego od zajętego szwu; 2) w 40-60 % dotyczy pojedynczego szwu strzałkowego, zwanego - długogłowie, scaphocephalia, czaszka łódkowata; 3) zarośnięcie jednostronne szwu wieńcowego prowadzi do powstania czaszki wieżowatej; 4) postać nonosyndromic - zarośnięcia przedwczesnego poj. szwu najczęściej współistnieje ze znaczącym opóźnieniem rozwoju psychoruchowego; 5) przedwczesne zarośnięcie obustronne szwu wieńcowego prowadzi do powstania krótkogłowia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Powoli narastające zaburzenia ostrości wzroku i pola widzenia, niskorosłość oraz widoczne liczne plamy na skórze typu „kawy z mlekiem” występujące u dziecka 5-letniego nasuwają podejrzenie:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Skuteczność leczenia radiochirurgicznego (procent obliteracji) naczyniaków tętniczo-żylnych mózgu (AVM) w głównej mierze zależy od następujących czynników:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Najskuteczniejsze (zabezpieczenie przed wystąpieniem ponownego krwotoku) leczenie małych naczyniaków tętniczo-żylnych mózgu (AVM) o średnicy do 3 cm, które były przyczyna krwawienia to terapia:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• U dziecka operowanego w okresie noworodkowym z powodu meningocele, a następnie leczonego zastawką komorowo-otrzewnową, obserwuje się bezobjawową malformację o typie Chiari II. Kontrolne badania MRI w 7 roku obserwacji wskazują na pojawienie się poszerzonego kanału centralnego rdzenia w odcinku szyjnym, rozszerzenie badania na dolne odcinki rdzenia nie wykazuje jamistości ani zmian o typie zakotwiczenia stożka rdzeniowego. Zaproponuj optymalne postępowanie: 1) obserwacja MRI - badania rdzenia kręgowego 1 raz w roku; 2) kontrola drożności układu zastawkowego (palpacyjna lub przepływowa np. shuntografia); 3) laminektokia szyjna z implantacją połączenia jamy z otrzewną (syringo-pleural); 4) w przypadku dysfunkcji zastawki - udrożnienie lub wymiana układu; 5) ograniczona kraniektomia podpotyliczna + laminektomia C1 - C2. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Przed wykonaniem nacięcia dołu równoległobocznego dla usunięcia guza pnia mózgu konieczne jest określenie poprzez stymulację położenia jąder ruchowych nerwów czaszkowych. Które z tych jąder są w sposób nieinwazyjny dostępne badaniu?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Które z wymienionych cech charakterystycznych są znamienne dla śródczaszkowej torbieli naskórkowej (cystis epidermalis)?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Ile wynosi średni mózgowy przepływ krwi (ml/100g tkanki/min)?
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Torbiel naskórkowa (cystis epidermalis) najczęściej w jamie czaszki zlokalizowana jest w:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące guzów miąższowych szyszynki są prawdziwe, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Najcięższe i najczęstsze powikłania po operacjach guza pnia mózgu z dostępu przez dno komory IV mózgu związane są z uszkodzeniem:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Wady naczyniowe nieme angiograficzne:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -
• Główne miejsce wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego:
  PES, Wiosna 2005, Neurochirurgia
  0
  -