PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 70-letnia kobieta skarży się od kilku miesięcy na uogólnione bóle mięśni i stawów, utratę masy ciała. Przed tygodniem dołączył się ból głowy w prawej okolicy skroniowej oraz zaburzenia wzroku i słuchu po stronie prawej. Tkliwość prawej okolicy skroniowej utrudnia uczesanie włosów. Badania laboratoryjne wykazują znaczne przyspieszenie OB, wysokie stężenie białka CRP. Przeprowadzona przed miesiącem diagnostyka w kierunku choroby nowotworowej nie wykazała obecności nowotworu. W leczeniu pacjentki należy zastosować:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy) i/lub linijnym zagłębieniami (objaw bruzdy) jest charakterystyczną cechą:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• 20-letni mężczyzna zgłosił się ze skargami na uogólnione bóle stawów i mięśni. Dolegliwości pojawiły się przed 6 miesiącami kiedy to mężczyzna ciężko pracował przy budowie domu i utrzymują się pomimo faktu, że od co najmniej czterech miesięcy pacjent nie pracuje fizycznie. Innych dolegliwości pacjent nie zgłasza. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie i znaczne stwardnienie skóry przedramion, podudzi i ud. W badaniach laboratoryjnych wykazano jedynie obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:160 o niecharakterystycznym typie świecenia. Rtg przełyku z kontrastem nie wykazało zmian strukturalnych ani czynnościowych. Wyniki testów czynnościowych układu oddechowego oraz tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości płuc - prawidłowe. Kapilaroskopia - prawidłowa. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  1
  6 lat temu
• W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu postępującej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej (tzw. twardzinowego przełomu nerkowego):
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Badanie histopatologiczne ma, obok typowych objawów klinicznych, istotne znaczenie w ustaleniu rozpoznania rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (zwanego dawniej eozynofilowym zapaleniem powięzi). Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią: 1) cechą charakterystyczną jest zwłóknienie i nacieki zapalne obejmujące skórę, tkankę podskórną, powięź i tkankę mięśniową przy czym najintensywniejsze zmiany obserwowane są w powięzi i głębszych warstwach tkanki podskórnej; 2) w naciekach zapalnych występują eozynofile, limfocyty, komórki plazmatyczne i histiocyty; 3) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna i jest konieczna dla postawienia rozpoznania; 4) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna, ale nie jest konieczna dla postawienia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Zmiany skórne występują w przebiegu wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których zmiany skórne rąk są charakterystycznym objawem klinicznym i istotnym elementem diagnostycznym: 1) twardzina układowa; 2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA); 3) mieszana choroba tkanki łącznej; 4) zapalenie skórno-mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Tętnicze nadciśnienie płucne (zwane tez izolowanym nadciśnieniem płucnym) stanowi jedno z najpoważniejszych powikłań twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej: 1) występuje najczęściej u pacjentów z wieloletnim wywiadem ograniczonej postaci twardziny układowej; 2) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie echokardiografii co rok; 3) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie cewnikowania prawego serca co rok; 4) ostateczne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego powinno być stawiane w oparciu o cewnikowanie prawego serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  2
  2 lata temu
• Ocena kapilaroskopowa naczyń włosowatych ma znaczenie w diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Zaburzenia układu i struktury naczyń włosowatych polegające na zmniejszeniu liczby naczyń włosowatych, powstawaniu obszarów awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar drzewkowatych lub krzaczkowatych występują u: 1) ponad 90% chorych z twardziną układową; 2) większości chorych z toczniem rumieniowatym układowym; 3) ponad połowy chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów; 4) chorych z zapaleniem skórno-mięśniowym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  2
  2 lata temu
• W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej: 1) prostacyklina i analogi prostacykliny; 2) blokery receptorów endoteliny (np. bosentan, sitaxsentan); 3) selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu V (np. sildenafil); 4) cyklofosfamid. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• W leczeniu twardziny układowej stosuje się wiele różnych leków w zależności od postaci i okresu choroby oraz powikłań narządowych. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu twardziny układowej: 1) glikokortykosteroidy są podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu twardziny układowej i dlatego należy je stosować u wszystkich pacjentów z twardziną układową; 2) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego należy ich unikać lub, gdy podanie jest uzasadnione, należy monitorować ciśnienie tętnicze i funkcję nerek; 3) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową; 4) glikokortykosteroidy podawane w pulsach dożylnych są leczeniem z wyboru ostrej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej zwanej twardzinowym przełomem nerkowym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Twardzina układowa charakteryzuje się zajęciem wielu układów i narządów. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej: 1) powikłania płucne (śródmiąższowa choroba płuc i/lub nadciśnienie płucne) są obecnie najczęstszą przyczyną zgonów chorych z twardziną układową; 2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid; 3) ostra niewydolność nerek w przebiegu twardziny układowej, tzw. twardzinowy przełom nerkowy, występuje najczęściej we wczesnym okresie uogólnionej postaci twardziny układowej; 4) lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  1
  1 rok temu
• 47-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, objaw Raynauda, duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro, suchy kaszel. Dolegliwości występują od 1,5 roku, duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 60%). W rtg klatki piersiowej widoczne są siatkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• 29-letnia kobieta skarży się na blednięcie i sinienie palców pod wpływem zimna i/lub emocji, bolesne owrzodzenie opuszki II-go palca prawej dłoni i ograniczenie sprawności rąk. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy i palców rąk oraz ograniczenie ruchomości w stawach dłoni, teleangiektazje na twarzy, „naparstkowate” blizny oraz owrzodzenie na opuszkach palców. Badania laboratoryjne, poza wysokim mianem przeciwciał antycentromerowych, nie wykazały istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc oraz echo-Doppler w granicach normy. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: 1) cyklofosfamid doustnie 100 mg/dobę; 2) nifedypinę doustnie w maksymalnej tolerowanej dawce; 3) analogi prostacykliny (n.p. Iloprost) dożylnie w razie niewystarczającej skuteczności blokerów kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Czynnik reumatoidalny (RF IgM) może być stwierdzany w istotnie podwyższonym mianie w: 1) reumatoidalnym zapaleniu stawów;   2) w pierwotnym zespole Sjögrena; 3) we wtórnej dnie moczanowej;      4) chorobie zwyrodnieniowej stawów; 5) krioglobulinemii towarzyszącej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.: Prawidłowa odpowiedź to
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Do leków modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) w reumatoidalnym zapaleniu stawów należą: 1) methotrexate; 2) sulfasalazyna; 3) kolchicyna;  4) diklofenak;  5) leflunomid. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Do lekarza reumatologa zgłosiła się 28 letnia chora z rozpoznanym i leczonym od 2 lat toczniem rumieniowatym układowym przebiegającym z toczniowym zapaleniem nerek z zespołem nerczycowym obecnie w okresie częściowej remisji. Chora jest w 8 tygodniu ciąży. Przyjmuje od 5 miesięcy azatioprynę w dawce 100 mg/dobę, prednison 10 mg/dobę, acard. Jakie postępowanie terapeutyczne należy zalecić chorej?
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• U chorej od 20 lat na rzs pojawił się białkomocz osiągający wartości do 2g na dobę, przy zachowanej filtracji kłębuszkowej, bez nadciśnienia tętniczego. W ciągu ostatnich 5 lat chora przyjmowała 15 mg metotreksatu i 5 mg prednisonu. W celu wyjaśnienia przyczyn białkomoczu przede wszystkim należałoby:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  1
  1 rok temu
• Do grupy seronegatywnych spondyloartropatii należą: 1) dna moczanowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 4) łuszczycowe zapalenie stawów; 5) reaktywne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Skala BASDAI kontroluje aktywność procesu zapalnego w przebiegu:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Które stwierdzenie dotyczące spondyloartropatii seronegatywnych jest nieprawdziwe?
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• U 27-letniej chorej, która przed 6 miesiącami miała poronienie I ciąży w 8 tygodniu jej trwania wystąpiła duszność z bólem w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym: temp 36,8 st C, tętno 110/min, wzmożona akcentacja tonu II. Badania dodatkowe: OB. 16 mm po godz., CRP 1,6 mg/l, rtg klp bez ewidentnych zmian. W badaniu ECHO serca: podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, poszerzenie prawego przedsionka. W badaniach immunologicznych: przeciwciała antykardiolipinowe IgM 33 MPL, IgG 66 GPL. Jaka jest prawdopodobna przyczyna duszności?
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• U 40-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym: stwierdzono: na skórze nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi, na łokciach łuszczenie na podłożu rumieniowym, zaczerwienienie powiek, zaczerwienienie skóry w okolicy dekoltu. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transminaz, w badaniu EMG - typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• U chorej z objawem Raynaud, obrzękiem palców rąk, uczuciem ciasnoty skóry, zaburzeniami połykania zlecasz badania autoprzeciwciał. Obecności jakich przeciwciał się spodziewasz? 1) przeciw Ro/SS-A;      2) przeciw centromerom;    3) przeciw RNP; 4) przeciw topoizomerazie 3 (anty Scl-70); 5) przeciw PCNA. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• U chorej z rozpoznaniem twardziny układowej obecność przeciwciał anty-Scl-70 może świadczyć o ryzyku następującego powikłania: 1) nadciśnienia płucnego;      2) zajęcia mięśnia serca;      3) kryzy nerkowej; 4) śródmiąższowej choroby płuc; 5) zapalenia mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Przeciwciała przeciwko centromerom są swoiste dla twardziny układowej. Ich występowanie dotyczy zwłaszcza chorych z objawami: 1) tętniczego nadciśnienia płucnego;    2) zajęcia mięśnia serca;      3) twardzinowego przełomu nerkowego; 4) śródmiąższowego zapalenia płuc; 5) zespołu CREST. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Niepełna ekspresja genu C1q, która objawia się deficytem wczesnych składników dopełniacza C1q lub C2 stwierdzana jest w:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Czynnik reumatoidalny RF jest autoprzeciwciałem przeciwko domenom fragmentu Fc immunoglobuliny G. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych należy wykonać: 1) u każdego chorego z objawem Raynauda; 2) przy podejrzeniu twardziny układowej; 3) w celu oceny dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu twardziny układowej; 4) w celu oceny wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia u chorych z twardziną; 5) jako element diagnostyki różnicowej układowych chorób tkanki łącznej; 6) w celu oceny zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu chorób reumatycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -
• Postępowanie usprawniające w ostrym okresie zzsk polega na stosowaniu: 1) jonoforezy z lekiem z grupy NLPZ; 2) miejscowej krioterapii; 3) ćwiczeń izometrycznych mięśni; 4) zabiegów wodoleczniczych; 5) prądów izodynamicznych; 6) ćwiczeń rozciągających i wzmacniających siłę mięśniową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  1
  1 rok temu
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania drenażu chłonnego tkanek w obrębie kończyn są: 1) żylaki;          2) ostre stany zapalne;      3) obrzęki pourazowe;      4) uszkodzenie popromienne tkanek; 5) choroba Sudecka; 6) niewydolność krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Reumatologia
  0
  -