PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Nr 2. 70-letnia pacjentka z wywiadem licznych infekcji paciorkowcowych gardła w młodości została hospitalizowana z powodu stwierdzonej ambulatoryjnie stenozy mitralnej z polem powierzchni zastawki 1,3 cm2. Pacjentka z dobrą tolerancją wysiłku, bez utrat przytomności i incydentów zakrzepowo-zatorowych. Zgłasza napadowe kołatania serca od 2 miesięcy, dotychczas nieudokumentowane. W EKG przy przyjęciu rytm zatokowy. Przezskórną komisurotomię mitralną u opisanej pacjentki należy rozważyć, jeśli: 1) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej w spoczynku wyniesie >50 mm Hg; 2) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej podczas wysiłku wyniesie >50 mm Hg; 3) stwierdzono gęsty kontrast spontaniczny w lewym przedsionku w badan¡u echokardiograficznym; 4) zostanie udokumentowane migotanie przedsionków; 5) stwierdzono skrzeplinę w lewym przedsionku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 3. Pacjent 55-Ietni po implantacji mechanicznej zastawki w ujściu mitralnym 3 lata wcześniej został przyjęty do szpitala z powodu postępującego spadku tolerancji wysiłku oraz duszności w klasie NYHA III. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu 130/70 mm Hg, ASM 90/min. W wywiadzie brak kontroli wskaźnika INR od co najmniej 6 mies. oraz nieregularne przyjmowanie leków; INR 1,2. W echokardiografii przezklatkowej stwierdzono zakrzepicę zawężającą na protezie mitralnej, co potwierdzono w badaniu przezprzełykowym. W chwili przyjęcia bez wywiadu powikłań zakrzepowo-zatorowych. Postępowaniem pierwszego wyboru przy braku przeciwwskazań jest:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 4. 80-Ietnia pacjentka została hospitalizowana z powodu duszności wysiłkowej w klasie NYHA III oraz jednokrotnej utraty przytomności podczas szybkiej pionizacji. Przy przyjęciu ciśnienie tętnicze 120/60 mm Hg. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono LVEF 42%, V max przez zastawkę aortalną 3,1 m/s, średni gradient przez zastawkę aortalną 32 mm Hg, pole powierzchni zastawki aortalnej 0,9 cm2, SVi 34 ml/m2. W dalszym postępowaniu należy:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 5. 75-Ietni pacjent z wywiadem schyłkowej niewydolności nerek, przewlekle dializowany, bez zachowanej diurezy resztkowej, po licznych angioplastykach wieńcowych, z umiarkowaną/ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej został przyjęty do szpitala z powodu nawrotu dolegliwości dławicowych po dializie. W TTE nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości z LVEF 23% (istotne pogorszenie frakcji wyrzutowej w stosunku do badania sprzed roku — wówczas LVEF 35%, GLS 12,7%). W badaniach podwyższone stężenia troponiny. Wykonano koronarografię z dostępu udowego prawego, w której uwidoczniono restenozę w implantowanym stencie w tętnicy zstępującej przedniej i przeprowadzono angioplastykę balonową tej zmiany, uzyskując dobry efekt angiograficzny. Po przetransportowaniu na oddział u pacjenta pojawił się narastający kaszel oraz obrzęk płuc z niskimi wartościami ciśnienia, z NR 100/min — bez bólu w klatce piersiowej, bez zmian w EKG. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przypadku i leczenia niewydolności serca: 1) należy rozważyć dializę w trybie natychmiastowym ze wskazań życiowych; 2) w dokonanym rok temu badaniu echokardiograficznym wartość GLS stanowiła czynnik złego rokowania; 3) w ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej beta-adrenolityki należy stosować ostrożnie; 4) wskazane jest wyłącznie intensywne leczenie diuretykami pętlowymi podawanymi dożylnie i zastosowanie mieszanki kapsztadzkiej, nawet przy braku odpowiedzi na stosowaną strategię leczenia diuretycznego; 5) przewlekła choroba nerek jest ważnym niezależnym wyznacznikiem zwiększonej umieralności i chorobowości w HF. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 6. Zmiany hemodynamiczne i hormonalne w trakcie ciąży zwiększają podatność aorty na rozwarstwienie. W przypadku stwierdzenia której choroby aorty należy odradzać pacjentce ciążę?
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 7. Wskaż właściwą farmakoterapię 68-Ietniej pacjentki, do tej pory niechorującej, z kłującym, nasilającym się przy głębokim wdechu i w pozycji leżącej bólem w klatce piersiowej, z obniżeniami odcinka PR w EKG i płynem w osierdziu stwierdzonym w echokardiografii: 1) kolchicyna wyjściowo 0,5 mg, następnie 0,25 mg 2 x dziennie; 2) kwas acetylosalicylowy 75 mg 1 x dziennie; 3) ibuprofen 400 mg na dobę przez 6 miesięcy; 4) glikokortykosteroid w małej dawce, jeśli leczenie NSLPZ jest nieskuteczne; 5) kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg 2 x dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 8. Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta 50-Ietniego w klasie NYHA II, po zawale serca NSTEMI, leczonego angioplastyką z implantacją stentu DES przed 2 miesiącami, który ukończył rehabilitację kardiologiczną. Aktualnie w kontrolnej echokardiografii stwierdzono LVEF 30%, a w EKG rytm zatokowy o częstości 95/min: 1) dołączenie iwabradyny do dobrze lolerowanego bisoprololu, który stosuje w dawce 1,25 mg 1 • dziennie; 2) dołączenie iwabradyny do bisoprololu, który stosuje w dawce 10 mg 1 • dziennie; 3) odstawienie preparatu sakubitryl/walsartan w dawce 24/26 mg/d, ponieważ chory nie odczuwa korzyści z jego stosowania; 4) w przypadku nietolerancji ACEI i ARNI włączenie np. kandesartanu; 5) włączenie dapagliflozyny lub empagliflozyny w celu poprawy klasy NYHA i optymalizacji glikemii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 9. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE) stanowi trzecią, po zawale mięśnia sercowego i udarze mózgu, najczęstszą przyczynę ostrego zespołu sercowo-naczyniowego. Wśród czynników predysponujących do rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej za umiarkowany czynnik ryzyka (OR 2-9) uznaje się:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 10. Na podstawie następującej charakterystyki hemodynamicznej: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) = 42 mm Hg, ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej (PAWP) = 15 mm Hg oraz naczyniowy opór płucny (PVR) = 4 WU wskaż najbardziej prawdopodobne podłoże kliniczne nadciśnienia płucnego:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 11. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dawkowania leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych w ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia ST:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 12. Do kryteriów zwiększonego lub dużego ryzyka zakrzepowego, które jest wskazaniem do rozszerzenia przewlekłej terapii po ostrym zespole wieńcowym o drugi lek przeciwzakrzepowy, nie należy:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 13. Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u pacjenta/ki z następującymi wartościami ciśnienia tętniczego:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 14. Wskaż cechy przemawiające za ciężką niedomykalnością aortalną w wyniku badania echokardiograficznego: 1) płatek cepowaty; 2) płatek półksiężycowaty; 3) duży ubytek koaptacji; 4) holodiastoliczny przepływ wsteczny w aorcie zstępującej (EDV >20 cm/s); 5) EROA ≥20 mm2; 6) objętość fali zwrotnej ≥60 ml/skurcz; 7) rozstrzeń LV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 15. Do 65-Ietniego pacjenta z objawami ostrej dławicy piersiowej został wezwany zespół ratownictwa medycznego. W trakcie interwencji u chorego wystąpiło migotanie komór, które przeszło w asystolię. Pomimo zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych pacjent zmarł. Na prośbę rodziny przeprowadzono sekcję zwłok, która wykazała obecność świeżej skrzepliny w Cx oraz masywny obszar martwicy obejmujący ścianę boczną. Który typ zawału należy rozpoznać u pacjenta?
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 16. U pacjenta z migotaniem przedsionków z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych w skali CHA2DS2-VASc równym 6 wystąpiło krwawienie wewnątrzczaszkowe. Ponowne leczenie OAC można rozpocząć:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 17. 15-procentowa redukcja względnego ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem u pacjentów z cukrzycą typu 2 wiąże się ze zmniejszeniem wartości HbAlc o około:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 18. Stanem, w którym może dojść do zwiększenia stężenia troponin sercowych, jest:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 19. 68-Ietnia chora przyjmująca przewlekle dabigatran 2 x 150 mg w terapii utrwalonego migotania przedsionków została przywieziona na izbę przyjęć z powodu urazu kończyny dolnej z krwiakiem śródmięśniowym o wymiarach 5 x 7 cm w obrębie łydki prawej stwierdzonym w badaniu TK. Ostatnią dawkę OAC przyjęła 1,5 godz. temu. W badaniu fizykalnym: nieznacznie przyspieszona, niemiarowa akcja serca ok. 90/min, ciśnienie tętnicze 115/65 mm Hg, prawidłowa saturacja Od, bladość powłok. Test na krew utajoną w kale dodatni. W morfologii krwi HGB 10,2 g/dl. Wskaż właściwą metodę leczenia: 1) opatrunek miejscowo, rozważenie badań endoskopowych, np. gastroskopii; 2) płyny dożylne; 3) idarucizumab; 4) adneksanet aha; 5) węgiel aktywowany. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 20. U 20-Ietniego bezobjawowego mężczyzny stwierdzono przypadkowo szmer ciągły w okolicy podobojczykowej lewej. W RTG klatki piersiowej cechy zwiększonego przepływu płucnego z uwypuklonym zarysem pnia płucnego i poszerzoną sylwetką serca. Chory został skierowany na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 21. Częstość rytmu serca jest ważnym korygowalnym parametrem niewydolności serca. Redukcja nadmiernej częstości rytmu to jeden z ważnych elementów leczenia niewydolności serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) w niewydolności serca, niezależnie od rytmu prowadzącego — rytm zatokowy/migotanie przedsionków, redukcja częstości rytmu serca wiąże się ze zmniejszeniem liczby hospitalizacji i poprawą przeżywalności; 2) w grupie z rytmem zatokowym, z objawową HFrEF oraz LVEF ≤35%, udowodniono, że redukcja częstości rytmu przez łączenie LBA i leków hamujących kanały If w węźle zatokowym i spoczynkową NR ≥70/min, zmniejsza częstość złożonego punktu końcowego (łącznie ocenianej śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF), w grupie pacjentów ze spoczynkową HR ≥75/min; dodatkowo wykazano poprawę przeżywalności; 3) w grupie z rytmem zatokowym, objawową HFpEF redukcja częstości rytmu przez łączenie LBA i leków hamujących kanały If w węźle zatokowym i spoczynkową HR ≥70/min zmniejsza częstość złożonego punktu końcowego (łącznie ocenianej śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF); 4) zarówno spoczynkowa, jak i wysiłkowa częstość rytmu komór u pacjentów z AF powinna być odpowiednio kontrolowana (LBA/preparaty naparstnicy) — optymalna częstość to odpowiednio: spoczynek 60—80/min, wysiłek — akceptowalna częstość rytmu do 110/min. Zła kontrola rytmu wiąże się z gorszym rokowaniem; 5) LBA stosowane w rekomendowanych dawkach docelowych nie wpływają na obniżenie chorobowości i śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca i utrwalonym migotaniem przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 22. Przeszczepianie serca jest przyjętą metodą leczenia schyłkowej niewydolności serca, a przeprowadzenie właściwej kwalifikacji i udany zabieg istotnie wydłużają życie, poprawia wydolność wysiłkową i jakość życia. Przeciwwskazaniami do przeszczepienia serca są: 1) zaawansowane nieodwracalne nadciśnienie płucne; 2) dysfunkcja prawej komory serca z towarzyszącą niedomykalnością trójdzielną; 3) czynne zakażenie; 4) wskaźnik masy ciała (BMI) przed przeszczepieniem >35 kg/m2; 5) zależność od dożylnego leczenia inotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 23. Do potencjalnych kandydatów do wszczepienia długoterminowego urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (LVAD) nie należą pacjenci z: 1) zaawansowanym nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym; 2) niskimi wartościami ciśnienia obwodowego wraz z tachykardią; 3) dysfunkcją prawej komory serca z towarzyszącą istotną niedomykalnością trójdzielną; 4) postępującą dysfunkcją narządową niewynikającą bezpośrednio z powodu zmniejszenia perfuzji narządowej; 5) zależnością od dożylnego leczenia inotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 24. Zaburzenia wzwodu u mężczyzn z niewydolnością serca są częste i stanowią ważny czynnik pogarszający jakość życia. Niektóre leki stosowane w terapii niewydolności serca (np. leki moczopędne, beta-adrenolityki) mogą zwiększać zaburzenia wzwodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia tych zaburzeń: 1) terapia powinna obejmować optymalne leczenie chorób sercowo- naczyniowych leżących u podłoża niewydolności serca oraz innych chorób współistniejących (np. cukrzycy); 2) terapia wymaga redukcji dawki/odstawiania leków takich jak LBA; 3) wymagana jest zmiana w obrębie preparatów LBA, gdyż różne preparaty mają udokumentowane różnice w powodowaniu zaburzeń wzwodu, prezentując porównywalny wpływ na poprawę rokowania w niewydolności serca; 4) inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDES) są zasadniczo bezpieczne i skuteczne u pacjentów z wyrównaną HF w ramach terapii tych zaburzeń; 5) inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDES) nie powinny być stosowane u pacjentów przyjmujących azotany, a azotanów nie należy podawać w ciągu 24 godz. od przyjęcia sildenafilu lub wardenafilu oraz 48 godz. od przyjęcia tadalafilu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 25. W badaniu przedmiotowym podejrzenie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej z dużym przeciekiem lewo-prawym sugeruje: 1) głośny I ton, klik otwarcia zastawki mitralnej i turkot rozkurczowy; 2) sztywne rozdwojenie drugiego tonu w okolicy podobojczykowej lewej; 3) szmer wyrzutowy nad zastawką pnia płucnego; 4) szmer holosystoliczny na koniuszku serca przenoszący się do lewej linii pachowej; 5) cichy turkot mezodiastoliczny na wdechu w IV międzyżebrzu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 26. Niedobór żelaza i niedokrwistość są częste u pacjentów z HF i wiążą się niezależnie ze zmniejszeniem wydolności fizycznej, ponownymi hospitalizacjami z powodu HF oraz dużą umieralnością ogólną i z przyczyn sercowo- naczyniowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące suplementacji żelaza: 1) dożylna suplementacja zalecana jest chorym, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowy poziom żelaza u mężczyzn <50 µg/dl, u kobiet <30 µg/dl lub całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC >200 µg/dl); 2) dożylną suplementację żelaza należy rozważyć u objawowych pacjentów z LVEF <45% i niedoborem żelaza zdefiniowanym jako stężenie ferrytyny w surowicy <100 ng/ml lub stężenie ferrytyny w surowicy 100—299 ng/ml przy wysyceniu transferyny <20%, w celu zmniejszenia objawów HF oraz poprawy wydolności fizycznej i QOL; 3) dożylną suplementację żelaza należy rozważyć u objawowych pacjentów z HF, którzy byli niedawno hospitalizowani z powodu HF, z LVEF <50% i niedoborem żelaza zdefiniowanym jako stężenie ferrytyny w surowicy <100 µg/ml lub stężenie ferrytyny w surowicy 100—299 ng/ml przy wysyceniu transferyny <20%, w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powodu HF; 4) dożylna suplementacja żelaza zalecana jest chorym, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowa ferrytyna <100 pg/I lub ferrytyna 100—299 pg/I przy saturacji transferryny <30%) oraz niedokrwistość (u mężczyzn stężenia hemoglobiny <13,0 g/dl, u kobiet <12,0 g/dl); 5) alternatywnie zalecana jest suplementacja doustna w wraz z kompleksem witamin (żelaza II w formie np. diglicynianu, siarczanu, pirofosforanu żelaza, wraz z wit. C). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 27. Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa, arytmogenna) mogą być dziedziczne (uwarunkowane genetycznie/rodzinne), stąd u chorujących na nie pacjentów wskazane jest poradnictwo genetyczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące takich konsultacji: 1) poradnictwo genetyczne i diagnostyka muszą być przeprowadzone u pacjentów z rozpoznaniem kardiomiopatii w celu identyfikacji możliwej przyczyny genetycznej; 2) poradnictwem powinni być objęci wszyscy dorośli krewni pierwszego stopnia pacjentów z rozpoznaniem jw., niezależnie od obecności choroby; 3) w przypadku braku wykrycia mutacji konieczne jest wykonanie biopsji serca w celu uzupełnienia badan nieinwazyjnych; 4) stwierdzenie wybranych mutacji genów uzupełnia informacje o możliwym przebiegu choroby i rokowaniach; 5) stwierdzenie wybranych mutacji genów może modyfikować postępowanie terapeutyczne i kwalifikację chorego do wcześniejszej implantacji ICD w prewencji pierwotnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 28. Osoczowe stężenia peptydów natriuretycznych to wstępny test diagnostyczny niewydolności serca. Rozpoznanie niewydolności serca u osób z prawidłowymi stężeniami peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) jest mało prawdopodobne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące peptydów natriuretycznych: 1) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w niedokrwistości; 2) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zmniejszeniu u chorych z udarem niedokrwiennym/krwawieniem podpajęczynówkowym; 3) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w przypadku obecności AF, w starszym wieku czy niewydolności nerek; 4) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu u otyłych pacjentów; 5) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w zespole paranowotworowym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 29. Czynnikiem ryzyka wystąpienia infekcji układu wszczepialnego (CDRIE) nie jest:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 30. U wszystkich pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca zaleca się badania: 1) BNP/NT-proBNP; 2) 12-odprowadzeniowe EKG; 3) zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej; 4) koronarografię lub angiografię komputerową; 5) rutynowe badania laboratoryjne krwi w celu oceny chorób współistniejących. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -
• Nr 31. Ciężka pierwotna przewlekła niedomykalność mitralna wymaga leczenia operacyjnego, gdy: 1) prowadzi do objawów — duszności wysiłkowej, napadów migotania przedsionków; 2) ciśnienie skurczowe w krążeniu płucnym (RVSP) wynosi <50 mm Hg w ocenie echokardiograficznej; 3) frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi ≤70%; 4) wymiar skurczowy lewej komory wynosi ≥40 mm; 5) objętość lewego przedsionka wynosi ≥34 ml/m2. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2022, Kardiologia
  0
  -