PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy: 1) obecnie w standardach leczenia astmy (Raport GINA) znajdują się długo działające cholinolityki; 2) u chorych wymagających leczenia długo działającymi β2-agonistami (LAβA) i wziewnymi glikokortykosteroidami odstawienie LAβA po uzyskaniu kontroli astmy może w ciągu 12-16 tyg. spowodować utratę kontroli astmy; 3) mepolizumab stosowany we wstrzyknięciach dożylnych przez 13 miesięcy powodował około 50-procentowe zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy; 4) w Polsce średnia sprzedaż wziewnych sterydów per capita jest o 27% mniejsza niż średnia europejska; 5) w leczeniu astmy metodą MART leczenie podtrzymujące i doraźne polega na podawaniu Seretide. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) roflumilast, inhibitor PDE4 (fosfodiesterazy 4) należy stosować tylko w kategorii A i B; 2) u chorych na POChP w II-IV stadium wg GOLD tiotropium, w porównaniu z salmeterolem, wg badania POET skuteczniej zapobiegało zaostrzeniom POChP; 3) indakaterol, w porównaniu z salmeterolem, w POChP lepiej poprawiał czynność płuc i wyraźniej zmniejszał duszność (wg badania INSIST); 4) rehabilitacji oddechowej należy poddać chorych z kategorii B, C, D, a aktywność fizyczną należy zalecać wszystkim chorym; 5) cholinolityki krótko działające nie mają zastosowania w leczeniu POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Po uzyskaniu kontroli astmy, wg ustaleń ekspertów należy zredukować leczenie. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) GINA nie przewiduje możliwości całkowitego odstawienia leków kontrolujących astmę mimo, że astma jest w pełni kontrolowana przez co najmniej rok; 2) gdy pacjent stosuje średnie do wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów (gks) w monoterapii, to zaleca się redukcję ich dawki o 50% w odstępach 3 miesięcznych; 3) gdy pacjent stosuje niską dawkę gks, to można zmienić jego dawkowanie na raz dziennie w przypadku stosowania budesonidu lub cyklezonidu; 4) gdy pacjent stosuje połączenie wziewnego gks z LABA zaleca się w pierwszym rzędzie redukcję wziewnego LABA o 50%; 5) gdy pacjent stosuje małą dawkę gks, należy odstawić gks i pozostawić LABA w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• U osób w immunosupresji, które miały kontakt z chorym prątkującym i u których wykluczono gruźlicę należy:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• We wstępnej diagnostyce serca płucnego wartościowymi kryteriami w zapisie EKG są m.in.: 1) R/S w V1 > 1; 2) R/S w V5 < 1; 3) P pulmonale; 4) blok AV I°; 5) obniżenie odcinka ST o 2 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Chorego, po przeszczepieniu nerki, u którego rozpoznano gruźlicę: 1) należy leczyć standardowo RMP, INH, PZA, EMB; 2) należy zwiększyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny 3-5x; 3) należy zmniejszyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny, ponieważ RMP powoduje zwiększenie w surowicy stężenia leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu; 4) można leczyć przez dwa m-ce PZA, INH, EMB a następnie INH, EMB przez 6 m-cy; 5) można stosować RMB zamiast RMP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Pacjent, u którego planowana jest ocena zaburzeń wymiany gazowej za pomocą badania zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) powinien być poinformowany o:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Przebywanie na dużej wysokości (np. lot międzykontynentalny samolotem, wycieczka w wysokie góry) wiąże się ze:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Spodziewaną pooperacyjną wartością FEV1 (ppoFEV1) u chorego kwalifikowanego do lobektomii górnej prawej z powodu raka płuca przy braku niedodmy i wyjściowej wartości FEV1=1,9L jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Stopień poprawy FEV1 i/lub FVC po leku rozkurczowym u chorych na POChP:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• W celu oceny chorego z ciężkim zaostrzeniem w przebiegu POChP należy rozważyć wykonanie badań dodatkowych, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące wykonywania przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB): 1) wskazaniem jest diagnostyka rozsianych zmian śródmiąższowych płuc lub zmian naciekowych położonych obwodowo; 2) biopsja TBLB nie jest zalecana do rutynowej diagnostyki endoskopowej zmian śródmiąższowych płuc, gdyż dzięki niej udaje się ustalić rozpoznanie jedynie u 10% badanych chorych; 3) przeciwwskazaniem do wykonania biopsji TBLB są rozedma płuc, nadciśnienie płucne, zmiany rozsiane o typie lymphangitis carcinomatosa pulmonum; 4) metoda biopsji TBLB jest zalecana w podejrzeniu samoistnego zwłóknienia płuc, szczególnie w postaci UIP, gdyż pozwala ustalić rozpoznanie u 85% chorych; 5) metoda biopsji TBLB jest przydatna w diagnostyce sarkoidozy, pierwotnych i przerzutowych nowotworów płuca, histiocytozy, gruźlicy i mikobakteriozy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• 43-letni mężczyzna palący papierosy ok. 20 paczkolat, został przywieziony do SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w lewej połowie klatki piersiowej, suchego męczącego kaszlu oraz duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym, bębenkowy odgłos opukowy. W EKG bez cech świeżego niedokrwienia m. serca, saturacja 89%. Podejrzewając odmę opłucnową w dalszym postępowaniu diagnostycznym należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem: 1) badania radiologicznego lub TK klatki piersiowej; 2) badania czynnościowego układu oddechowego; 3) drenażu ssącego jamy opłucnej; 4) biopsji opłucnej; 5) gazometrii żylnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Częstość ujawnienia utajonej gruźlicy po zastosowaniu leków antyretrowirusowych u chorego zakażonego HIV zależy od:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Gruźlica u osób zakażonych HIV:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• U chorej z rozpoznaną od lat mukowiscydozą doszło do wyraźnego pogorszenia objawów choroby - pojawiła się duszność, powiększył się kaszel i wykrztuszanie plwociny. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się zlokalizowane zmiany plamiste, które na kolejnych zdjęciach zmieniały lokalizację. Leukocytoza wynosiła 7 000 w mm3, w tym neutrofilów 40%, eozynofilów 30%, limfocytów 30%. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• U nauczycielki w szkole wykryto gruźlicę. Stwierdzono prątki w bezpośrednim badaniu plwociny. W związku z tym należy, poza natychmiastowym izolowaniem nauczycielki:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Chory na reumatoidalne zapalenie stawów ma w planie leczenie antagonistami TNF (czynnika nekrotycznego dla guzów). Wykonano mu szereg badań wstępnych. W rtg klatki piersiowej stwierdzono drobne zmiany włókniste w szczytach. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Co należy zrobić przed podaniem antagonisty TNF?
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• 55-letni palacz papierosów, bez innych współistniejących chorób, został przyjęty do szpitala w celu diagnostyki cienia okrągłego płuca lewego. W TK klatki piersiowej stwierdzono spikularny guz średnicy ok. 35 mm zlokalizowany w segmencie szóstym (LS6) płuca lewego. Wykonano biopsję przezklatkową guza pod kontrolą tomografii komputerowej i w badaniu cytologicznym rozpoznano raka niedrobnokomórkowego płuca. Kliniczna ocena stopnia zaawansowania choroby IB. Optymalny sposób leczenia to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• U 70-letniego chorego w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono w górnym prawym płacie obwodowo położony guz śr. 3,5 cm. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. Tomografia komputerowa i PET nie wykazały innych zmian w płucach, aktywnych metabolicznie węzłów chłonnych śródpiersia oraz przerzutów odległych. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Zespół Pancoasta to zespół objawów związany z rakiem:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Guz śródpiersia tylnego to najczęściej:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Najczęstszą przyczyną powstania ropniaka opłucnej jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Które z następujących objawów dyskwalifikuje pacjenta od radykalnego leczenia operacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca?
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Która z następujących chorób płuc jest obecnie najczęstszym wskazaniem do transplantacji płuc?
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• U 20-letniego pacjenta rozpoznano trzeci epizod samoistnej odmy opłucnej lewej. Poprzednio leczony zachowawczo (ćwiczenia oddechowe), 2 lata wcześniej i 6 miesięcy wcześniej drenażem opłucnowym. Aktualnie w rtg klatki piersiowej ponownie odma lewostronna. Pacjent zgłasza duszność wysiłkową i niewielki ból w okolicy łopatkowej lewej. Jakie postępowanie należy zalecić?
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Dodatni wynik testu genetycznego na obecność DNA lub RNA prątków gruźlicy w materiale od chorego:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• 52-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu narastającej od 2 dni duszności i krwioplucia. Przed 2 miesiącami miał wykonaną artroskopię kolana lewego z powodu przebytego urazu, w okresie pooperacyjnym otrzymywał profilaktykę przeciwzakrzepową. Przy przyjęciu do szpitala w badaniu przedmiotowym stan chorego dobry, liczba oddechów 20/min, ciśnienie tętnicze 125/80 mmHg, czynność serca miarowa 110/min, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy, saturacja mierzona pulsoksymetrem 95%, bez cech zakrzepicy żył głębokich. W EKG tachykardia zatokowa 110/min, niepełny RBBB. W badaniach dodatkowych: D-dimery 2500 µg/l, troponina prawidłowa, NT proBNP w normie. W ECHO serca bez cech dysfunkcji prawej komory. W badaniu angio -TK rozpoznano „masywną” zatorowość płucną. Jakie jest szacowane ryzyko wczesnego zgonu z powodu zatorowości płucnej u tego chorego?
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  1
  2 lata temu
• 68-letni mężczyzna, palący obecnie 20 papierosów dziennie (w wywiadach 40 paczkolat), nieleczący się dotychczas z żadnego powodu, zgłosił się do pulmonologa z powodu zmiany charakteru przewlekłego kaszlu. W wykonanym radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cień okrągły o średnicy ok. 20 mm w płucu prawym. Wynik spirometrii prawidłowy. W tomografii klatki piersiowej w płacie górnym płuca prawego potwierdzono obecność obwodowo położonego guzka płuca o spikularnych zarysach, średnicy 24 x 22 mm, nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych wnękowych czy śródpiersiowych ani innych nieprawidłowości. Za uzasadnione dalsze postępowanie w opisanym przypadku należy uznać następujące propozycje, z wyjątkiem: 1) kontroli tomografii komputerowej za 3 i 12 miesięcy w celu oceny ewolucji guzka; 2) bronchoskopii diagnostycznej z biopsją guzka pod kontrolą dodatkowych metod obrazowych (np. fluoroskopia, EBUS); 3) biopsji przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą RTG (fluoroskopia) lub TK; 4) skierowania chorego na badanie PET/TK, a w przypadku niskiego metabolizmu glukozy w obrębie guzka (SUV<1) kontrola TK za 3 m-ce; 5) skierowanie chorego na badanie PET/TK w celu wykluczenia przerzutów odległych i oceny metabolizmu FDG w węzłach chłonnych, a następnie na konsultację torakochirurga w celu operacyjnego usunięcia guzka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -