PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 75-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem cukrzycy, otyłości, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca z niewydolnością serca zgłosił się do Poradni Geriatrycznej z powodu duszności, obrzęków kończyn dolnych i wzrostu masy ciała, które nasiliły się kilka tygodni temu. Przedtem konsultowany był przez urologa, który do wcześniej przyjmowanych leków (metoprolol 100 mg/dobę, ramipril 10 mg/dobę, spironol 25 mg/dobę, furosemid 40 mg/dobę, aspiryna 75 mg/dobę, metforminy 1500 mg/dobę) dołączył doksazosynę 4 mg/dobę. W związku ze znacznym spadkiem ciśnienia tętniczego, pacjent samowolnie zredukował o połowę dawkę ramiprilu i furosemidu, uzyskując normalizację ciśnienia tętniczego. Najbardziej uzasadnionym postępowaniem terapeutycznym będzie:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• (1) Z farmakodynamicznego punktu widzenia, wobec zmniejszonej w wieku starszym wrażliwości receptorów β-adrenergicznych istnieje uzasadnienie do zwiększania dawki leku β-adrenolitycznego w celu zwiększenia jego stężenia na poziomie receptorowym, jednak (2) z farmakokinetycznego punktu widzenia, mniejsza objętość dystrybucyjna dla leków beta-adrenergicznych zwiększa dostępność leku do receptora.
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  3
  6 lat temu
• W wielochorobowości wieku podeszłego i równoczesnym stosowaniu wielu leków spotykamy się z licznymi interakcjami typu lek-choroba. Spośród wymienionych poniżej przykładów interakcji wybierz sytuacje, w których ryzyko jest bardzo wysokie: 1) pseudoefedryna - niedociśnienie;      2) diklofenak - nadciśnienie tętnicze;      3) metoklopramid - choroba Parkinsona; 4) clonazepam - upadki; 5) oksybutynina - otępienie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Oceniając ryzyko upadków u osób starszych interpretujemy wyniki standaryzowanych testów oceniających równowagę i chód starszego pacjenta. Spośród wymienionych poniżej wyników proszę wskazać te, które wskazują na najwyższe ryzyko upadków: 1) test „wstań i idź” - 9 sekund; 2) test „wstań i idź” - 16 sekund; 3) rest równowagi i chodu wg Tinneti - 28 punktów; 4) test równowagi i chodu wg Tinneti - 20 punktów; 5) test Berga - 50 punktów; 6) test Berga - 30 punktów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• 66-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą i chorobą Parkinsona, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy zaburzeń równowagi i chodu z upadkami, obniżony nastrój, bezsenność. Chora przewlekle przyjmowała Madopar HBS 3x1, clonazepam 4 mg, Metformax 1500 mg dziennie, metoprolol 25mg, indapamid 1 tabletkę dziennie, aspirynę 75 mg dziennie. Badaniem fizykalnym stwierdzono BMI 39, znaczne spowolnienie ruchowe z drżeniem prawej dłoni, drożdżycę jamy ustnej, RR 135/80 mmHg, próba ortostatyczna ujemna, EKG rytm zatokowy 75/min., płaskie załamki T w odprowadzeniach przedsercowych; W USG brzucha cechy stłuszczenia wątroby, w RTG klatki piersiowej cechy zwłóknienia w dolnym polu płuca prawego, poszerzenie sylwetki serca w wymiarze poprzecznym. W ECHO serca: cechy przerostu lewej komory z upośledzeniem relaksacji ścian, EF 65%; Test Tinetti 2pkt, geriatryczna skala oceny depresji 9/15, MMSE 23/30; Barthel Indeks 45/100, IADL 5/12 punktów. Badania dodatkowe z odchyleń od normy wykazały: ropomocz, posiew moczu Enterococcus faecalis z bakteriurią 10/3; CRP 12,1 mg/L, cholesterol całk. 274mg/dl, LDL-chol. 203 mg/dl, HDL-chol. 35 mg/dl, trójglicerydy 264 mg/dl, HbA1C 5,5%. Rozważając przyczynę upadków pacjentki, w pierwszej kolejności należałoby rozważać:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• U niemal co trzeciego pacjenta z chorobą Parkinsona rozwija się otępienie. Które z wymienionych czynników są powiązane z wyższym ryzykiem otępienia w przebiegu tej choroby? 1) zaawansowany wiek;        2) wczesny początek choroby Parkinsona;   ; 3) palenie tytoniu;          4) wczesne wystąpienie zaburzeń psychotycznych 5) depresja. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  1
  6 lat temu
• 66-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą i chorobą Parkinsona, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy zaburzeń równowagi i chodu z upadkami, obniżony nastrój, bezsenność. Chora przewlekle przyjmowała Madopar HBS 2x1, clonazepam 4 mg, Metformax 1500 mg dziennie, metoprolol 25 mg, indapamid 1 tabletkę dziennie, aspirynę 75 mg dziennie. Badaniem fizykalnym stwierdzono BMI 39, znaczne spowolnienie ruchowe z drżeniem prawej dłoni, drożdżycę jamy ustnej, RR 135/80 mmHg, próba ortostatyczna ujemna, EKG rytm zatokowy 75/min., płaskie załamki T w odprowadzeniach przedsercowych; W USG brzucha cechy stłuszczenia wątroby, w RTG klatki piersiowej cechy zwłóknienia w dolnym polu płuca prawego, poszerzenie sylwetki serca w wymiarze poprzecznym. W ECHO serca: cechy przerostu lewej komory z upośledzeniem relaksacji ścian, EF 65%; Test Tinetti 2 pkt, geriatryczna skala oceny depresji 9/15, MMSE 23/30; Barthel Indeks 45/100, IADL 5/12 punktów. Badania dodatkowe z odchyleń od normy wykazały: ropomocz, posiew moczu Enterococcus faecalis z bakteriurią 10/3; CRP 12,1 mg/L, cholesterol całk. 274 mg/dl, LDL-chol. 203mg/dl, HDL-chol. 35 mg/dl, trójglicerydy 264 mg/dl, HbA1C 5,2%. Rozważając modyfikację leczenia należałoby rozważać: 1) zwiększenie L-dopa; 2) stopniowe odstawienie clonazepamu; 3) włączenie mianseryny; 4) włączenie citalopramu; 5) włączenie statyny; 6) włączenie ramiprilu z odstawieniem indapamidu; 7) antybiotykoterapię celowaną; 8) redukcja leku p-cukrzycowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  3
  5 lat temu
• W których z wymienionych przypadków nie zachodzi konieczność przeprowadzenia całościowej oceny geriatrycznej [COG]? 1) 70-letni mężczyzna leczący się tylko z powodu nadciśnienia tętniczego; 2) 61-letnia kobieta z cukrzycą i powikłaniami narządowymi (w tym stopa cukrzycowa), otyła, z dusznością, obrzękami podudzi, z epizodami zaburzeń świadomości; 3) 80-letni mężczyzna wypisany z oddziału neurologii po przebytym udarze mózgu z niedowładem prawostronnym; 4) 65-letnia kobieta z 10-letnim wywiadem cukrzycy leczonej doustnymi lekami p-cukrzycowymi, przyjęta do oddziału z powodu wysokich poziomów glikemii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Które z wymienionych czynników nie powodują zmniejszenia masy kostnej?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Przyczyną przewlekłej hipotonii ortostatycznej mogą być: 1) cukrzyca;          2) niedokrwistość złośliwa;     . 3) odwodnienie; 4) niektóre leki; 5) choroba Parkinsona Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  2
  6 lat temu
• Do leków powodujących zaparcia należą: 1) żelazo;      2) opiaty;      3) trójpierścieniowe środki przeciwdepresyjne; 4) antagoniści wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wysiłkowe nietrzymanie moczu może wystąpić: 1) po prostatektomii;      2) po radioterapii;      3) przy niedoborach hormonalnych; 4) u chorych otyłych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• W polimialgii reumatycznej, po uzyskaniu pod wpływem kortykosteroidów szybkiego efektu terapeutycznego: 1) natychmiast zaprzestaje się leczenia kortykosteroidami; 2) wskazaniem do zmniejszenia dawki kortykosteroidów jest poprawa kliniczna i normalizacja OB; 3) dawki kortykosteroidów zmniejsza się stopniowo; 4) mogą wystąpić nawroty choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Do wpływów związanych ze stosowaniem antagonistów receptora NMDA można zaliczyć działania: 1) modyfikujące ośrodkową sensytyzację; 2) wpływające na prąd wapniowy; 3) zmieniające sprawność hipokampa; 4) zwiększające stężenie kwasu gamma-aminomasłowego; 5) zmniejszające stężenie glutaminianu w receptorze. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Umiarkowaną niedomykalność mitralną charakteryzuje fala zwrotna opisana wartością:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Niewydolność nerek u osób starszych jaką powodują niesterydowe leki przeciwzapalne, ma związek patogenetyczny:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• W Europie wśród osób po 65 r.ż. choroba Alzheimera jest przyczyną otępienia u:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Chory lat 85, leczony ok. 2 lat z powodu otępienia prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera donepezilem 10 mg/dobę. Od ok. 7 lat nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność serca - otrzymuje digoksynę 0,1 mg/dobę, trandolapril 2 mg/dobę i karwedylol 25 mg/dobę, aspirynę 75 mg/dobę. Przyjęty do oddziału geriatrii z powodu nagłych, występujących od 2 dni zaburzeń świadomości z omamami wzrokowymi i niepokojem - nasilającymi się w godzinach wieczornych. W badaniu wstępnym czynność serca niemiarowa ok. 82/min., RR145/70 mmHg, osłuchowo u podstawy prawego płuca trzeszczenia, bez obrzęków, w EKG migotanie przedsionków, w badaniu neurologicznym śladowy niedowład połowiczy prawostronny. Które z poniższych badań nie jest bezwzględnie konieczne?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 76, otyła - BMI 35 kg/m2, leczona od ok. 5 lat z powodu cukrzycy lekami doustnymi - metformina i pochodna sulfonylomocznika. Zgłosiła się z powodu niewyrównanych poziomów glikemii: w samokontroli > 150 mg% (8,4 mmol/l) na czczo i > 200 mg% (11,1 mmol/l) po posiłkach. W badaniach laboratoryjnych stężenia kreatyniny i mocznika prawidłowe, HbA1c 8,3%. Krążeniowo wydolna, ponadto nadciśnienie tętnicze prawidłowo kontrolowane amlodypiną i ramiprylem. Wskaż prawidłową modyfikację farmakoterapii:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe? 1) zmiany o typie metaplazji jelitowej w śluzówce żołądka są groźnymi, choć rzadkimi zmianami i wymagają pilnej resekcji żołądka ze względu na ich nowotworowy charakter; 2) uchyłki, zwłaszcza jelita cienkiego należą do częstych zmian anatomicznych; 3) do częstych zmian anatomicznych należą naczyniaki lub przetoki tętniczo-żylne oraz przepukliny rozworu przełykowego; 4) często występuje niedobór laktazy co przy współudziale innych elementów zanikowych utrudniających trawienie pokarmu przyczynia się do występowania zaparć; 5) z racji wieku istotne zmiany anatomiczne i czynnościowe powodują częste zaparcia, biegunki, dolegliwości bólowe, a także krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) wraz z wiekiem zmniejsza się fizjologicznie przepływ krwi przez korę nerki, a przepływ przez rdzeń pozostaje zazwyczaj niezmieniony; 2) w późnej starości dochodzi do zmniejszenia masy nerek o około 20%; 3) od około 30 roku życia następuje fizjologiczny spadek filtracji kłębuszkowej o ok. 0,8-1,0 ml/min/1,75 m2 rocznie; 4) w starości występuje fizjologicznie zmniejszenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron co sprzyja powstawaniu zaburzeń wodnoelektrolitowych; 5) w starości dochodzi do szkliwienia kłębuszków nerkowych (ok. 30% po 80 roku życia) oraz do zaniku kanalików nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• (1) Niski wskaźnik masy ciała (BMI) jest silnym czynnikiem ryzyka złamań szyjki kości udowej. (2) Szacuje się, że wzrost wartości wskaźnika BMI populacji o jednostkę powoduje 7-procentowy spadek występowania złamań, a efekt ten jest najsilniejszy wśród osób najszczuplejszych.
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Która z opcji terapeutycznych jest niewłaściwa?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Ryzyko niedoboru witaminy D3 w starszym wieku zwiększa się z powodu: 1) niższej produkcji witaminy D w skórze; 2) spadku hydroksylacji witaminy w wątrobie; 3) spadku hydroksylacji witaminy w nerkach; 4) zmniejszenia liczby receptorów dla aktywnej witaminy D w trzustce, neuronach, prostacie, sutku, miocytach, komórkach immunologicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych nie jest miarą wydolności fizycznej?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Buprenorfina (Transtec) w postaci przezskórnej jest atrakcyjną opcją leczenia przewlekłego bólu u osób starszych, ponieważ: 1) bardzo rzadko zmniejsza częstość oddechów poniżej 10/min.; 2) zapobiega zjawisku hiperalgezji; 3) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek; 4) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Kobieta lat 78 zgłosiła się do lekarza pod opieką rodziny z powodu osłabienia i braku apetytu. Według relacji rodziny od 2 dni jest w gorszym kontakcie, chwilami zdezorientowana, wcześniej sprawna psychofizycznie, bez cech niewydolności układu krążenia. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby refluksowej przełyku, żylaków kończyn dolnych. W leczeniu stosowała: enalapril, amlodypinę, indapamid, omeprazol, diosmin, okresowo zolpidem. W badaniu zorientowana autopsychicznie, nie zorientowana w czasie. Ciepłota ciała prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Akcja serca miarowa o częstości 88/min. Tony serca akcentowane prawidłowo. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, a nad dolnym polem płuca prawego rzężenia drobno i średniobańkowe. Jama brzuszna w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Obecne żylaki podudzi, obrzęki stóp i podudzi do 1/3 ich wysokości. Najbardziej właściwe dalsze postępowanie to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Lipofuscyna obecna w złogach barwnikowych na skórze u osób starszych ma związek z przemianą:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Rak podstawnokomórkowy skóry charakteryzują następujące cechy: 1) zrogowaciała, twarda grudka, czerwona lub barwy skóry; 2) kopulasta, przejrzysta grudka o perłowym zabarwieniu; 3) teleangiektazje w obrębie zmiany; 4) zwiększone ryzyko rozwoju w obrębie ognisk rogowacenia słonecznego lub przewlekłych owrzodzeń; 5) zmiana może ulegać owrzodzeniu lub pokrywać się strupem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -