PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe? 1) zmiany o typie metaplazji jelitowej w śluzówce żołądka są groźnymi, choć rzadkimi zmianami i wymagają pilnej resekcji żołądka ze względu na ich nowotworowy charakter; 2) uchyłki, zwłaszcza jelita cienkiego należą do częstych zmian anatomicznych; 3) do częstych zmian anatomicznych należą naczyniaki lub przetoki tętniczo-żylne oraz przepukliny rozworu przełykowego; 4) często występuje niedobór laktazy co przy współudziale innych elementów zanikowych utrudniających trawienie pokarmu przyczynia się do występowania zaparć; 5) z racji wieku istotne zmiany anatomiczne i czynnościowe powodują częste zaparcia, biegunki, dolegliwości bólowe, a także krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 90-letniego skarżącego się dotychczas jedynie na przewlekłe dolegliwości bólowe kręgosłupa i z tego powodu doraźnie leczonego, który zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, zawrotów głowy, przy nadal utrzymujących się dolegliwościach bólowych kręgosłupa, a u którego w badaniu fizykalnym brzucha nie stwierdza się istotnych patologii, należy przede wszystkim: 1) szukać patologii poza przewodem pokarmowym; 2) zamienić dotychczasowe leczenie na bardziej skuteczne; 3) wykonać badanie per rectum; 4) wykonać podstawowe badana krwi, zwłaszcza morfologii, z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) najpierw włączyć leczenie wzmacniające oraz leczenie zawrotów głowy, a dopiero potem poszerzać diagnostykę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) wraz z wiekiem zmniejsza się fizjologicznie przepływ krwi przez korę nerki, a przepływ przez rdzeń pozostaje zazwyczaj niezmieniony; 2) w późnej starości dochodzi do zmniejszenia masy nerek o około 20%; 3) od około 30 roku życia następuje fizjologiczny spadek filtracji kłębuszkowej o ok. 0,8-1,0 ml/min/1,75 m2 rocznie; 4) w starości występuje fizjologicznie zmniejszenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron co sprzyja powstawaniu zaburzeń wodno-elektrolitowych; 5) w starości dochodzi do szkliwienia kłębuszków nerkowych (ok. 30% po 80 roku życia) oraz do zaniku kanalików nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń dotyczących chorób przewodu pokarmowego w starości są prawdziwe? 1) rola zakażenia bakterią Helicobacter pylori w etiologii choroby wrzodowej w starości nie jest jednoznaczna, dlatego nie należy stosować w tym wieku eradykacji; 2) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 10-20% populacji starszej bez objawów choroby wrzodowej i 30% u osób starszych z chorobami przewodu pokarmowego; 3) zakażenie bakterią Helicobacter pylori rośnie wraz z wiekiem osiągając nawet 70% populacji starszej w Polsce; 4) w etiologii choroby wrzodowej tradycyjne NLPZ odgrywają bardzo znaczącą rolę natomiast mniej toksyczne są inhibitory cyklooxygenazy-2; 5) w badaniach u osób starszych nie wykazano skuteczność inhibitorów pompy protonowej w osłonie przed szkodliwością NLPZ, dlatego nie ma naukowego udowodnienia do ich równoczesnego stosowania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Jednooczna ślepota (amaurosis fugax) występuje przy zwężeniu:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek u osób starszych nie może być: 1) cukrzyca; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) choroby naczyń nerkowych; 4) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) amyloidoza nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) małopłytkowość wywołana przez heparynę może wywoływać paradoksalną zakrzepicę tętniczą i żylną; 2) starsi pacjenci z nadpłytkowością powinni być przebadani pod kątem niedoboru żelaza, ponieważ nadpłytkowość może być pierwszym sygnałem tej patologii; 3) każda neutropenia w starości wymaga intensywnej antybiotykoterapii ze względu na zmniejszona odporność w tym okresie i zagrożenie infekcjami; 4) wraz z wiekiem następuje zmniejszenie stężenia erytropoetyny co jest jednym z powodów występowania anemii w starości; 5) starsi pacjenci, którzy palą papierosy mogą mieć podwyższone stężenie erytropoetyny mimo obecności zwiększonej liczby krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjentki 81-letniej z objawami duszności wysiłkowej, nawracającymi omdleniami, u której w badaniu fizykalnym stwierdza się wolne narastanie tętna na tętnicach szyjnych z małą amplitudą, szmer skurczowy badalny nad podstawą serca promieniujący do szyi, należy podejrzewać przede wszystkim: 1) niedomykalność zastawki aorty; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) stenozę zastawki mitralnej; 4) nadciśnienie tętnicze przebiegające z usztywnieniem zastawek aorty; 5) stenozę zastawki aorty. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 80-letniego z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST, przebiegającym z nawracającymi ciężkimi komorowymi zaburzeniami rytmu serca, z niewydolnością serca (obrzęk płuc), z cukrzycą, z niewydolnością nerek, z przebytym uprzednio zawałem serca, postępowaniem z wyboru jest: 1) postępowanie zachowawcze kardiologiczne ze względu na liczne w/w obciążenia internistyczne i wiek; 2) wykonanie koronarografii po ustabilizowaniu stanu chorego i dalsze postępowanie zależne od wyników badań; 3) pilne leczenie inwazyjne; 4) wykonanie, w razie potrzeby, angioplastyki po upływie co najmniej 2 miesięcy od zawału serca; 5) wykonanie, w razie potrzeby angioplastyki po upływie co najmniej pół roku od zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• (1) Niski wskaźnik masy ciała (BMI) jest silnym czynnikiem ryzyka złamań szyjki kości udowej. (2) Szacuje się, że wzrost wartości wskaźnika BMI populacji o jednostkę powoduje 7-procentowy spadek występowania złamań, a efekt ten jest najsilniejszy wśród osób najszczuplejszych.
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Wybierz poprawne stwierdzenia odnośnie zmian w masie tłuszczowej zachodzących w procesie starzenia: 1) masa tłuszczowa ciała wzrasta z wiekiem zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, jednak po 70. roku życia zaczyna się nieznacznie zmniejszać; 2) wraz ze wzrostem masy tłuszczowej ulega zmniejszeniu masa mięśniowa ciała starzejącego się organizmu; 3) siedzący tryb życia odgrywa rolę w zależnym od wieku wzroście masy tłuszczowej, ponieważ ćwiczenia w wieku starszym powiązane są ze spadkiem masy tłuszczowej u ludzi starszych; 4) wraz ze starzeniem nie dochodzi do redystrybucji tkanki tłuszczowej do obszaru trzewnego brzucha; 5) tłuszcz trzewny stanowi czynniki ryzyka dla kilku chorób zależnych od wieku, jak choroba niedokrwienna serca, czy cukrzyca, a masa tłuszczowa brzucha jest pozytywnie skorelowana z umieralnością osób starszych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Najsilniejszym niemodyfikowalnym czynnikiem ryzyka delirium, czyli majaczenia, jest:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Które stwierdzenia odnośnie zmian termoregulacji w procesie starzenia są prawdziwe? 1) wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność poczucia ciepła i zimna i generowania ciepła przez własny organizm; 2) wraz z wiekiem zmniejsza się zdolność rozprowadzania i regulacji ciepła w organizmie; 3) atrofia gruczołów potowych i zależne od wieku zmiany w układzie sercowo-naczyniowym wpływają za pogorszenie termoregulacji w starości; 4) na pogorszenie termoregulacji w starości wpływa spadek masy mięśniowej, brunatnej tkanki tłuszczowej, wazomotorycznej aktywności skóry, czynności gruczołów potowych; 5) pogorszenie systemu termoregulacji czyni osoby starsze niezwykle wrażliwymi zarówno na wysoką jak i niską temperaturę otoczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• 86-letnia emerytowana bibliotekarka, z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą typu 2., chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa z kręgozmykiem L5-S1 I stopnia, z torbielowatym zwyrodnieniem nerek w stadium rozpoczynającej się niewydolności nerek, depresją, kilkakrotnie hospitalizowana z powodu zaostrzenia śródmiąższowego zapalenia nerek lub zakażenia układu moczowego, z przepukliną rozworu przełykowego przepony, przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na nudności nasilające się po pionizacji, wymioty, podwyższoną temperaturę ciała, epizod wodnistej biegunki (chora zazwyczaj oddawała 2 do 3 luźnych stolców dziennie), zaburzenia koncentracji, zawroty głowy, spowolnienie psychoruchowe, gorszą pamięć. Dolegliwości pojawiły się po błędzie dietetycznym. Chora przewlekle przyjmowała: diaprel MR 1 x dziennie, carvedilol 3 x 6.5mg; ramipril 10mg, indapamid SR 1 tabl. dziennie, omeprazol 2 x 20mg, sertralinę 50mg oraz preparat żurawiny na noc. Badaniem fizykalnym stwierdzono zachowaną orientację co do miejsca i czasu, cechy odwodnienia i niedożywienia, suchość śluzówek, zaburzenia koncentracji, adynamię mięśniową, obłożony język, RR 140/70mmHg. MMSE 29; Geriatryczna Skala Depresji 9 punktów; Indeks Barthel 20 pkt., IADL 0 pkt. We wstępnych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy: izostenuria moczu z ropomoczem, nieco podwyższony mocznik i kreatynina, granicznie podwyższony poziom amylazy we krwi, natremia 120 mmol/l; kaliemia: 3,2 mmol/l. W usg brzucha, poza torbielami nerek i scieńczeniem kory nerek, bz. Uzasadnionym postępowaniem terapeutycznym jest: 1) antybiotykoterapia empiryczna ewentualnie skorygowana później w oparciu o posiew moczu; 2) odstawienie sertraliny; 3) kontynuacja indapamidu; 4) podanie płynów dożylnie; 5) uzupełnianie sodu; 6) uzupełnianie potasu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Ryzyko niedoboru witaminy D3 w starszym wieku zwiększa się z powodu: 1) niższej produkcji witaminy D w skórze; 2) spadku hydroksylacji witaminy w wątrobie; 3) spadku hydroksylacji witaminy w nerkach; 4) zmniejszenia liczby receptorów dla aktywnej witaminy D w trzustce, neuronach, prostacie, sutku, miocytach, komórkach immunologicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu powszechnie występującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Które z wymienionych stwierdzeń są prawdziwe i uzasadniają stanowisko AGS? 1) NLPZ odpowiadają za 4-krotne zwiększenie umieralności u ludzi starszych; 2) NLPZ wymiernie zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe; 3) NLPZ zaburzając stosunek prostacykliny do trombosanu prowadzą do poważniejszych powikłań, jak zawał, czy udar; 4) ryzyko zawału i udaru nie dotyczy stosowania rofekoksybu, ani diklofenaku; 5) ryzyko stosowania NLPZ narasta z czasem ich stosowania; 6) stosowanie selektywnych inhibitorów COX-2 zmniejsza ryzyko powstania wrzodów, jednak łączenie ich z kardioprotekcyjną dawką kwasu acetylosalicylowego niweczy ten efekt. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  1
  6 lat temu
• 83-letnia rolniczka, z padaczką (od 2 lat bez napadów), wywiadem choroby niedokrwiennej serca, po złamaniu szyjki prawej kości udowej przed laty, z następowym samoistnym zrostem i usztywnieniem stawu, przyjęta została do oddziału geriatrii ze skargami na osłabienie, znużenie, brak apetytu, upadki, bóle brzucha, prawego biodra, upośledzenie pamięci, zaparcia w celu diagnostyki niedokrwistości. Chora przewlekle przyjmowała: piracetam, kwas walproinowy, acetylosalicylowy, bisoprolol. Badaniem fizykalnym stwierdzono dość dobry stan ogólny z zachowaną orientacją co do miejsca i czasu, upośledzenie słuchu zaopatrzone aparatem słuchowym, usztywnienie stawu biodrowego prawego ze skróceniem tej kończyny, bladość skóry i śluzówek, zajady, bezzębność z protezą, bolesność uciskową w środkowym nadbrzuszu oraz żylaki podudzi, BMI 26,5; RR 120/70mmHg. MMSE 26; Geriatryczna Skala Depresji 5 punktów; Skala Tinetti równowaga 6/16; chód 9/12. W badaniach dodatkowych: leukocyty 3.5 K/ul z prawidłowym leukogramem, Er. 3,1 M/Ul, Hb-10g%; MCV 86,7 fL; MCH 29.1 pg; MCHC-33,5g/Dl; Płytki 101 K/Ul; Retikulocyty 1%o; Fe 50ug/Dl, TIBC 248 ug/Dl; vit B12-885 pg/ml; krew w kale ujemna; Białko całkowite 6.6g/Dl z prawidłowym proteinogramem, mocz bz; cukier 84mg%; AspAT 26U/L; AlAT 14 U/L, kreatynina 0,96mg/Dl, elektrolity bz; CRP 4,2 mg/L; MRI: liczne drobne ogniska hipotensji podkomorowo i okołokomorowo, zaniki korowo-podkorowe z poszerzeniem przestrzeni płynowej; USG brzucha: poza pozapalnymi zmianami w trzustce bz; Gastroskopia i kolonoskopia bez istotnych zmian. Najbardziej prawdopodobną przyczyną niedokrwistości i wynikających z tego powodu dolegliwości jest:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• (1) Z deficytem aktywnych form witaminy D3 w starości skorelowany jest niedobór czynnika anabolizującego, jakim jest insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1) oraz (2) wzrost stężenia czynników katabolizujących, jak interleukina 6 i czynnik martwicy nowotworu.
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• 80-letnia pacjentka, przez 3 lata obserwowana w oddziale geriatrycznym i konsultowana ambulatoryjnie z powodu otępienia alzheimerowskiego w stadium średnio zaawansowanym (otrzymywała donepezil) oraz depresji leczonej sertraliną, w relacji opiekującej się nią córki wykazywała okresowo nadmierne pobudzenie (sprzątając przesadnie mieszkanie, zwalniając opiekunki kolejno zatrudniane przez córkę), była agresywna, a okresowo była wycofana, apatyczna, płaczliwa. Próby stosowania haloperidolu, czy walproinianiu w okresach pobudzeń nie przynosiły poprawy, dopiero zastosowanie niewielkiej dawki kwetiapiny spowodowało stabilizację nastroju i poprawę funkcjonowania chorej. Przez cały czas komunikacja z chorą i jej uwaga były zachowane, chora była logiczna i spójna w wypowiedziach przy zachowanej świadomości otoczenia. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest otępienie:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Wytyczne American Geriatrics Society (AGS) z 2009 r., odnośnie postępowania w bólu przewlekłym istotnie ograniczają wskazania do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) u osób starszych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Która z opcji terapeutycznych jest nieprawdziwa?
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Funkcjonalna definicja starości uwzględnia, niezależnie od wieku chronologicznego i chorób, zdolności do wykonywania określonych czynności, prac i pełnienia ról społecznych. Obniżenie poziomu sprawności funkcjonalnej zachodzące z wiekiem zaczyna się od czynności bardziej złożonych, tzw. instrumentalnych (I-ADL), a w dalszym etapie najprostszych, tzw. podstawowych aktywności życia codziennego (ADL). Spośród przykładowych czynności ADL i I-ADL, proszę wybrać TYLKO czynności I-ADL (elementy skali Lawtona): 1) mycie, kąpiel całego ciała;      2) używanie telefonu;        3) korzystanie z toalety;      4) prace domowe, np. sprzątanie;    5) ubieranie i rozbieranie się; 6) zakupy; 7) kontrolowanie zwieraczy; 8) korzystanie z telefonu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Niewielkie ograniczenie wartości energetycznej spożywanych pokarmów przy zachowaniu wszystkich jego niezbędnych składników prowadzi do: 1) obniżenia stężenia cukru, cholesterolu i insuliny we krwi u ludzi; 2) przyspieszonego rozwoju chorób typowych dla wieku starszego; 3) przyspieszonego starzenia; 4) obniżenia wartości ciśnienia tętniczego u ludzi; 5) spowolnienia procesu starzenia i wydłużenia czasu przeżycia u zwierząt. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Buprenorfina (Transtec) w postaci przezskórnej jest atrakcyjną opcją leczenia przewlekłego bólu u osób starszych, ponieważ: 1) bardzo rzadko zmniejsza częstość oddechów poniżej 10/min.; 2) zapobiega zjawisku hiperalgezji; 3) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością nerek; 4) nie wymaga zmiany dawkowania u chorych z niewydolnością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Choroba Parkinsona jest postępującą zwyrodnieniową chorobą układu pozapiramidowego mózgu o etiologii pierwotnej, bądź wtórnej (parkinsonizm). Proszę wybrać czynniki ją determinujące lub pogarszające jej przebieg: 1) uszkodzenie jądra niskowzgórzowego lub gałki bladej; 2) uszkodzenie jądra nadwzrokowego; 3) liczne ogniska hipodensyjne w obszarze podkorowym mózgu; 4) ognisko malacyjne w płacie potylicznym; 5) stosowanie metoklopramidu; 6) stosowanie cinaryzyny; 7) stosowanie haloperidolu; 8) zaniki kory mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Do poradni geriatrycznej zgłosiła się na planową wizytę kontrolną 79-letnia rolniczka leczona z powodu depresji, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca oraz upośledzonej tolerancji glukozy. Chora obecnie skarg nie zgłaszała, ale podała, że przed miesiącem, w trakcie dźwigania dwóch wiader wody do domu doświadczyła nagłego osłabienia prawej kończyny górnej - ręka była bezwładna, opadała, ale żadnych bólów nie powodowała. Po kilkunastu minutach funkcja ręki zaczęła powracać, więc chora nie wzywała pomocy lekarskiej. Badaniem fizykalnym stwierdzono prawidłowy BMI, hiperlordozę odcinka szyjnego kręgosłupa z ograniczeniem jego ruchomości, brak objawów neurologicznych, czynność serca miarowa, nieco przyspieszona, ciśnienie tętnicze 195/70 mmHg, nieznaczną tkliwość palpacyjną w rzucie wpustu żołądka. Na pytanie, czy dzisiaj przyjęła zalecone leki (ramipril, indapamid, bisoprolol, kardioprotekcyjną dawkę kwasu acetylosalicylowego i sertralinę) przytaknęła, ale towarzysząca jej córka wyraziła wątpliwość. Skarżyła się, że matka nie pozwala kontrolować zaleconych jej leków, zaś z własnej woli przyjmuje preparaty ziołowe. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powikłania zaistniałego przed miesiącem było:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• W leczeniu parkinsonizmu naczyniowego u osoby w późnej starości z otępieniem, depresją i wywiadem majaczenia, należałoby zastosować w pierwszej kolejności: 1) selektywny inhibitor monoaminooksydazy B (MAO-B); 2) preparat lewodopa; 3) agonistę receptora dopaminergicznego; 4) lek antycholinergiczny, np. pridinol; 5) kinezyterapię; 6) terapię zajęciową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Do odmienności uwarunkowań i przebiegu udaru mózgu u chorych w wieku podeszłym należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Częstość występowania cukrzycy w populacji osób starszych w Polsce i innych krajach rozwiniętych wynosi:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• 86-letni mężczyzna z otępieniem w przebiegu choroby Parkinsona zaczął manifestować objawy majaczenia po przyjęciu do oddziału geriatrii. Objawy nie ustępowały po zastosowaniu pozafarmakologicznych interwencji personelu pielęgniarskiego. Który z wymienionych leków powinien być u niego zastosowany?
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -
• Orientacyjna częstość występowania depresji w populacji osób starszych w Polsce i innych krajach rozwiniętych wynosi:
  PES, Jesień 2010, Geriatria
  0
  -