PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Hipotermię u osób w podeszłym wieku charakteryzują cechy: 1) rozwój zaburzeń jest wolniejszy; 2) dreszcze - mogą nie wystąpić; 3) dominują objawy ogólne (splątanie, śpiączka); 4) skóra jest mniej wrażliwa na czynne ogrzewanie; 5) istnieje ryzyko przedwczesnego rozpoznania zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 85, przyjęta do oddziału geriatrycznego z powodu nawracających od 3 dni epizodów hipoglikemii, które pojawiły się mimo regularnego odżywiania się i ścisłego przestrzegania zaleceń otrzymanych 5 tygodni temu podczas wypisu ze szpitala. Hospitalizowana była wówczas z rozpoznaniem zapalenia płuc, przewlekłej niewydolności nerek, cukrzycy t. 2, reumatoidalnego zapalenia stawów, nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej. Chorej zalecono dalsze leczenie w domu: ·  prednizon 20 mg 1´1 tabl. przez 7 dni, z redukcją dawki o 5 mg co tydzień, do odstawienia (wcześniej, przez kilka lat zażywała metyloprednizolon); ·  glimepiryd 2 mg rano; ·  spironolakton 75 mg 1´dz; ·  ramipril 2,5 mg 1´dz; ·  omeprazol 20 mg 1´dz; ·  chlorek potasu 750 mg 1´dz tabl. o przedł. uwaln. Wyniki badań laboratoryjnych (stężenia w surowicy): glukoza 58 mg/dl, kreatynina 1,18 mg/dl (104,3 mmol/l), sód 129 mmol/l, potas 7,0 mmol/l. Czy prawidłowe są wnioski? 1) istotny udział w powstaniu zaburzeń elektrolitowych miało leczenie. 2) prawdopodobna jest niedoczynność kory nadnerczy. 3) jedną z istotnych przyczyn nieprawidłowego stężenia potasu była hipoglikemia. 4) epizody hipoglikemii nie miały istotnego związku ze sposobem leczenia. 5) każdy epizod hipoglikemii wiązał się z ryzykiem kolejnego epizodu hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chory lat 86, przyjęty do oddziału geriatrycznego z powodu postępującego osłabienia (przestał wstawać z łóżka). W wywiadzie długoletnie nadciśnienie tętnicze i czerwienica prawdziwa. Przez wiele lat przyjmował pirymetaminę (antagonista kwasu foliowego) i kwas acetylosalicylowy, rok temu zaprzestał leczenia. W zakresie czynności codziennych był samodzielny. Pięć miesięcy temu upadł, doznając urazu kręgosłupa szyjnego. Leczony był w oddziale chirurgii urazowej (wykonano TK kręgosłupa, nie wykonano TK głowy). Wartości morfologii krwi wynosiły: stężenie hemoglobiny 17,7 g/dl (10,98 mmol/l), liczba erytrocytów 5,64 T/l, hematokryt 52,4%. Został wypisany w stanie dobrym. Miesiąc później zaostrzyły się zaburzenia pamięci (od kilku lat utrzymujące się na umiarkowanym poziomie) i pojawiły się zaburzenia zachowania (drażliwość, agresja słowna). Włączono wtedy donepezil, memantynę i haloperidol, uzyskując poprawę zaburzeń zachowania. Obecny stan: pacjent leżący, zachowany kontakt logiczny, wzmożone napięcie mięśniowe. Stężenie hemoglobiny we krwi 5,1 g/dl (3,26 mmol/l), liczba erytrocytów 1,39 T/l, hematokryt 14,3%; w surowicy TSH<0,05 mIU/ml (norma 0,35-5,0), fT4 23,5 pmol/l (norma 9-20). Czy prawidłowe są wnioski? 1) Jedną z prawdopodobnych przyczyn niedokrwistości było zwłóknienie szpiku. 2) Przyczyną zaburzeń zachowania mogła być stwierdzona niedoczynność tarczycy. 3) Decyzja o włączeniu donepezilu i memantyny 4 miesiące temu była uzasadniona. 4) Sztywność mięśni jest prawdopodobnie niepożądanym działaniem haloperidolu. 5) U chorego istnieją wskazania do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 71, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczona 3 lekami (metoprolol 2 ´ 50 mg, enarenal 2 ´ 5 mg i hydrochlorotiazyd 1 ´ 12,5 mg). Wartości pomiarów wykonanych przez pacjentkę w ciągu ostatniego tygodnia mieściły się w przedziale od 135/55 do 160/70 mm Hg. Przyczyną zgłoszenia się do lekarza było nagłe, całkowite zaniewidzenie prawego oka, trwające około 1-2 minut, które samoistnie ustąpiło. Towarzyszyło temu krótkotrwałe osłabienie lewej kończyny górnej i dolnej. Objawy wystąpiły podczas oglądania przez pacjentkę telewizyjnego programu informacyjnego, po podaniu kilku dramatycznych wiadomości. Czy prawidłowe są wnioski? 1) Najbardziej prawdopodobny był psychogenny charakter objawów. 2) Objawy wskazują na zwężenie prawej tętnicy szyjnej wspólnej lub wewnętrznej. 3) Prawdopodobieństwo hipotonii ortostatycznej u tej pacjentki jest małe. 4) Przebyty epizod wskazuje na zwiększone ryzyko udaru mózgowego. 5) Ciśnienie tętna wskazuje na zwiększone ryzyko udaru mózgowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 86, przyjęta do oddziału geriatrii z powodu osłabienia, zasłabnięć i upadków (nie zawsze współzależnych). W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, bóle kręgosłupa, bioder i kolan. Zachowana orientacja dotycząca własnej osoby, zaburzona - miejsca i czasu. Zaburzenia pamięci. Test MMSE: 14 punktów. Ciśnienie tętnicze 200/110 mm Hg, tętno miarowe 90/min. Ograniczona ruchomość kręgosłupa i stawów kończyn dolnych. Wzmożone odruchy kolanowe. Obustronnie dodatni objaw Babińskiego. Chód chwiejny, ze znacznym nasileniem zaburzeń po zamknięciu oczu. Stężenie hemoglobiny we krwi 11,6 g/dl (7,20 mmol/l), liczba erytrocytów 2,82 T/l, hematokryt 31,6%, średnia objętość erytrocyta 112 fl (norma 80-94). Stężenia w surowicy: witamina B12 110 pg/ml (norma 200-800), żelazo 115 mg/dl (norma 70-150). Tomografia komputerowa (TK) głowy: uogólnione zaniki korowe mózgu. Echokardiografia: rozwarcie płatków zastawki aorty 10 mm (norma 15-26). Panendoskopia: przewlekłe, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Czy prawidłowe są wnioski? 1) Niedobór witaminy B12 był przyczyną typowej niedokrwistości mikrocytowej. 2) Niedobór witaminy B12 był ważnym czynnikiem przyczynowym upadków. 3) TK wskazuje na brak związku zaburzeń poznawczych z niedoborem witaminy B12. 4) Niedobór witaminy B12 najpewniej nie był podstawową przyczyną zasłabnięć. 5) W drugim etapie leczenia prawdopodobnie będzie potrzebne podawanie żelaza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 86, mieszkająca samodzielnie. Przyjęta do oddziału kardiologii z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego i niewydolności serca. Po 4 dniach przekazana do oddziału gastrologicznego z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Tam wystąpiły stany pobudzenia z halucynacjami i agresją słowną. Psychiatra zalecił walproinian (depakine chrono 2´300 mg 4 dni, potem 3´300 mg), olanzapinę (2´5 mg 4 dni, potem 3´5 mg) i lorafen (5-10 mg w razie pobudzenia). Chorą wypisano po 5 dniach, zalecając dodatkowo: metoprolol (1´50 mg tabl. o przedł. uwaln.), peryndopryl (1´10 mg), promazynę (3´25 mg), omeprazol (2´20 mg), metylodigoksynę (1´0,05 mg), siarczan żelaza (1´320 mg tabl. o przedł. uwaln.). Wnuk chorej, zaniepokojony jej sennością, kontaktował się ze szpitalem. Podtrzymano zalecenie leczenia w domu wg podanego schematu. Po 5 dniach chorą przyjęto w trybie pilnym do oddziału geriatrycznego. Przedmiotowo: patologiczny sen z zachowaną reakcją na ból. Ciśnienie tętnicze 130/70 mm Hg, tętno miarowe 65/min. Wyniki badań: stężenie hemoglobiny we krwi 10,9 g/dl (6,76 mmol/l), liczba erytrocytów 3,24 T/l. Stężenia w surowicy: glukoza 76 mg/dl, kreatynina 0,53 mg/dl (46,9 mmol/l), bilirubina 0,6 mg/dl (10,3 mmol/l), sód 138 mmol/l, potas 3,9 mmol/l. Czy prawidłowe są wnioski? 1) Zaburzenia psychiczne w oddziale gastrologicznym miały charakter delirium. 2) W oddziale gastrologicznym wystąpił ostry epizod psychotyczny typu schizofrenii. 3) Zalecone leczenie miało charakter polipragmazji. 4) U chorej wystąpiła nietypowa reakcja nadwrażliwości na leki. 5) Zaburzenia po wypisie miały charakter geriatrycznego zespołu jatrogennego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Chora lat 83 zgłaszała: duszność, kaszel z odkrztuszaniem żółtej plwociny od 2 tygodni, nie gorączkowała; w wywiadzie od rodziny: od kilku dni zdezorientowana co do miejsca i czasu, zaburzenia snu, wcześniej chora samodzielna. Ponadto pacjentka chorowała na: nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca; przyjmowała: metocard, nitrendypinę, effox long, polocard, lovasterol. W badaniu przedmiotowym (odchylenia): sinica centralna, akcja serca miarowa 80’, tony serca: wzmożenie II tonu nad polem aortalnym, nad polem płucnym lewym szmer pęcherzykowy i wypuk ściszony poniżej V żebra, nad polem płucnym prawym szmer pęcherzykowy fizjologiczny. Badania dodatkowe: MORFOLOGIA: WBC:12,97x103/ul; RBC: 3,83x106/ul; HGB: 11,5 g/dl; HCT:34,8%; PTL:483 x103/ul; MCV: 90fl, LDH: 209 U/L 0B:104, CRP: 220; RTG klatki piersiowej: płyn w lewej jamie opłucnej do II żebra licząc odcinki przednie z przemieszczeniem śródpiersia na stronę prawą. Płuco prawe bez zagęszczeń miąższowych sylwetka serca nie do oceny. Aorta miażdżycowa. Wynik badania płynu z jamy opłucnej: żółty, mętny; po odwirowaniu żółty, mętny, z osadem; pH: 8,5, gęstość 1010; leukocyty 1600/ul;glukoza < 5mg/dl, bilirubina < 0,1mg/dl, białko całkowite 3,8 g/dl, LDH:4615 U/L. U pacjentki należy stwierdzić:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Pacjentka lat 73, z wieloletnią cukrzycą typu 2, przyjęta do szpitala z powodu poliurii, polidypsji, wartości glikemii powyżej 400mg%. 3 tygodnie temu amputacja palca III stopy lewej z powodu martwicy, od tego czasu chora pozostaje w łóżku (wcześniej pacjentka sprawna, samodzielna, poruszająca się komunikacja miejską). Odchylenia w badaniu przedmiotowym: cechy odwodnienia, stan po amputacji palca III stopy lewej, tachykardia 100/min, ciśnienie tętnicze 100/60 w pozycji leżącej, po próbie pionizacji zawroty głowy i spadek ciśnienia do 80/50, obwód łydki 25cm, obwód ramienia 19cm. Po wyrównaniu stanu chorej wykonano: MMSE- 30/30pkt, ADL: 4/6pkt. U chorej należy rozpoznać: 1) zakażenie układu moczowego;    2) niewyrównaną cukrzycę;      3) hipotonię ortostatyczną; 4) niedożywienie; 5) prawidłowy stan odżywienia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Wskazaniem do leczenia szpitalnego zaostrzenia POCHP jest: 1) znaczne zaawansowanie choroby (FEV1< 50% wartości należnej w okresie stabilnym); 2) powtarzające się zaostrzenia o ciężkim przebiegu; 3) brak efektu leczenia początkowego; 4) podeszły wiek lub istotne klinicznie choroby współistniejące; 5) złe warunki socjalno-ekonomiczne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Właściwym postępowaniem leczniczym dla chorej opisanej w pytaniu 73 będzie: 1) gentamycyna 5-7mg/kg 1xdziennie;    2) inhibitor konwertazy angiotensyny;      3) intensywna insulinoterapia; 4) żywienie dojelitowe; 5) rehabilitacja ruchowa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  2
  6 lat temu
• Które z poniższych leków mogą być przyczyną hipotonii ortostatycznej? 1) azotany;              2) trójpierscieniowe leki przeciwdepresyjne;      3) neuroleptyki; 4) midodryna; 5) ibuprofen. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• W ocenie niedożywienia bierzemy pod uwagę: 1) BMI;                  2) obwód łydki;                3) obwód ramienia w połowie jego długości; 4) IADL; 5) TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Charakterystyczną cechą depresji wieku podeszłego jest:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta z otępieniem, u którego występuje pobudzenie właściwym postępowaniem jest: 1) wykluczenie przyczyn somatycznych; 2) natychmiastowe unieruchomienie; 3) wdrożenie postępowanie niefarmakologicznego, a w przypadku braku efektu włączenie leków psychotropowych; 4) niezwłoczne wdrożenie leczenia farmakologicznego (benzodiazepiny, neuroleptyki); 5) zastosowanie dożylnego wlewu z piracetamu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Występowanie uszczegółowionych omamów wzrokowych jest charakterystyczne dla:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Specyficzny dla wieku podeszłego typ nadciśnienia tętniczego, to: 1) nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe; 2) nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe i izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 3) nadciśnienie pierwotne; 4) izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 5) izolowane nadciśnienie skurczowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe i pozostają ze sobą w logicznym związku? 1) za etiologię zmian w chorobie Alzheimera odpowiada obecność β-amyloidu oraz nadmiernie ufosforylowanego białko tau; obecność obu tych zmian jest podstawą patomorfologicznego rozpoznania choroby; 2) β-amyloid układa się wewnątrzkomórkowo i składa się z około 40-43 aminokwasów; 3) głównym enzymem odpowiedzialnym za tworzenie patologicznego β-amyloidu jest α-sekteraza ponieważ pod jej wpływem tworzą się agregujące złogi; 4) nadmiernie ufosforylowane białko tau odpowiedzialne jest za tworzenie zwyrodnienia neurofibrylarnego i jest białkiem kodowanym na chromosomie 21; 5) zwyrodnienie neurofibrylarne spowalnia przepływ aksonalny, a następnie doprowadza do śmierci neuronów, co powoduje zmniejszenie produkcji neuroprzekaźników, w tym głównie acetylocholiny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Czynnikami zagrożenia choroby Alzheimera są: 1) wiek; 2) polimorfizm apolipoproteiny E(Allel ApoE2); 3) brak wykształcenia; 4) samotne życie, brak kontaktów towarzyskich i społecznych; 5) hormonalna terapia zastępcza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 75-letniego z falującym przebiegiem zaburzeń funkcji poznawczych, z jednoczesną bradykinezą, z nadwrażliwością na neuropleptyki, z towarzyszącymi omamami wzrokowymi, powtarzającymi się upadkami i omdleniami należy podejrzewać w pierwszym rzędzie:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• U pacjenta 76 letniego, u którego stwierdza się postępujące zaburzenia zachowania o skrytym początku, zaburzenia afektywne i zaburzenia mowy z zachowanymi możliwościami wzrokowo-przestrzennymi i praksją, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych zmian uznaje się za fizjologiczne w starości? 1) zmniejszenie gęstości kości i sarkopenia; 2) zcieńczenie chrząstek stawowych, spadek elastyczności ścięgien i więzadeł; 3) zmniejszenie maksymalnej siły skurczu izometrycznego; 4) zmniejszenie tkanki tłuszczowej; 5) zmniejszenie beztłuszczowej masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Do charakterystycznych cech majaczenia należą: 1) zaburzenia świadomości i postrzegania z dezorientacją w czasie i przestrzeni; 2) zaburzenia cyklu snu i czuwania (nasilenie objawów rano); 3) zmienna aktywność psychomotoryczna; 4) uogólnione zaburzenia funkcji poznawczych z upośledzeniem pamięci krótko- i długotrwałej; 5) etiologią zespołu są najczęściej choroby układowe, czynniki egzogenne lub stres. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) w starości zwiększa się aktywność układu sympatycznego ze zmniejszeniem wrażliwości receptorów β-adrenergicznych, co w konsekwencji zmniejsza odpowiedź na β-adrenenolityki; 2) proces starzenia zmniejsza metabolizm leków podlegających procesom utleniania; 3) proces starzenia zmniejsza metabolizm leków poprzez upośledzenie reakcji koniugacji lub syntezy do form rozpuszczalnych w wodzie; 4) starzenie pogarsza oksydację leków poprzez wpływ na system enzymów cytochromu P450; 5) ze względu na zmiany starcze w przewodzie pokarmowym wchłanianie większości leków ulega pogorszeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) do głównych przyczyn presbyacusis należą: zanik komórek zwoju spiralnego ślimaka, miażdżyca naczyń krwionośnych ucha wewnętrznego i zmiany w obrębie ośrodkowego układu nerwowego; 2) przyczyną szumów usznych o niskiej częstotliwości są schorzenia w układzie przewodzącym dźwięki, a wyższych - zmiany w strukturach ucha wewnętrznego i dalszych odcinkach drogi słuchowej; 3) upośledzenie słuchu jest częściej większe u kobiet niż u mężczyzn w tym samym wieku; 4) głuchota starcza obejmuje zwykle dźwięki o niskiej częstotliwości; 5) w Polsce przeciętny ubytek słuchu związany z wiekiem pogłębia się o około 0,3 dB/rok. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Do specyficznych objawów depresji w starości należą: 1) zaburzenia świadomości;      2) zaburzenia psychomotoryczne;    3) zaburzenia pamięci; 4) zaburzenia łaknienia; 5) objawy psychotyczne (urojenia oraz omamy). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  2
  5 lat temu
• W których z wymienionych przypadków bezwzględnie należy przeprowadzić całościową ocenę geriatryczną [COG]?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Jaką skalę należy zastosować do oceny ryzyka upadków?
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• Do zasad opieki geriatrycznej należy: 1) powszechność opieki;        2) dostępność opieki;        3) długotrwałość opieki; 4) jakość opieki; 5) kompleksowość opieki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -
• 78-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i leczoną niedoczynnością tarczycy, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy unieruchomienia w łóżku, zaburzeń zachowania pod postacią krzyków, agresji i protestów przy próbach zmiany pozycji ciała w łóżku. Prawdopodobnie z tego powodu, od 8 miesięcy leczona była objawowo w Poradni Psychiatrycznej promazyną (75mg/dobę) i kwetiapiną (100mg/dobę), a ponadto przyjmowała perindopril, metoprolol, kwas acetylosalicylowy, lewotyroksynę 25ug oraz estazolam 2mg. Przy przyjęciu chora przytomna, ale krzycząca, z upośledzonym kontaktem, zorientowana co do miejsca, ale nie do czasu. Odpowiadała na proste pytania, niezdolna była do przeprowadzenia testów oceniających funkcje poznawcze i emocje. Barthel Indeks 0 punktów. W badaniu przedmiotowym: otyłość, zaniedbania higienicznie, liczne nadżerki w fałdach skóry, odleżyna na pośladku, przykurcze rąk i nóg, bradykinezja, niezdolność do zmiany pozycji w łóżku. W badaniu neurologicznym cechy parkinsonizmu. HR 90/min.; RR 110/80mmHg. Badania dodatkowe wykazały ropomocz z dodatnim posiewem moczu (E.coli), CRP 12,1 mg/L, glukoza na czczo 112 mg/Dl, TSH 8,37 uIU/ml, kwas moczowy 8,5mg/dL. Rozważając przyczynę unieruchomienia pacjentki, w pierwszej kolejności należałoby uwzględnić:
  PES, Jesień 2009, Geriatria
  0
  -