PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do częstych objawów niepożądanych obserwowanych w trakcie stosowania meflochiny należą:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jednostronny, bezbolesny obrzęk oczodołu i powieki, tzw. objaw Romera charakterystyczny jest dla:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lokalne ropnie tworzące się nad zmienionymi zapalnie naczyniami chłonnymi charakterystyczne są dla zakażenia:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zarażenie Trypanosoma cruzi występujące pod postacią ropnia mózgu występuje głównie u:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Triklabendazol jest lekiem z wyboru w leczeniu przywrzycy wywołanej przez:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zasadniczym czynnikiem umożliwiającym kolonizację Vibrio cholerae jest/są:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• W krótkotrwałej profilaktyce dżumy rekomendowane są następujące antybiotyki:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 52-letniej chorej z wolem guzowatym i lewostronnym zapaleniem płuc, gorączkującej > 39 st. C, stwierdzono kliniczne objawy przełomu tarczycowego. Poziom TSH w surowicy krwi chorej wynosi: 0,01 mlU/l. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki: 1) antybiotyk o szerokim spectrum;    2) thiamazol i.v.;          3) hydrocortison i.v.;          4) metyldigoxynę i.v. (Bemecor);     5) diazepam (Relanium); 6) aspirynę; 7) paracetamol; 8) propranolol. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 30-letniej pacjentki z posocznicą stwierdzono kliniczne i laboratoryjne objawy ostrej niewydolności kory nadnerczy. Wskaż leki, które należy zastosować u tej chorej: 1) hydrocortison i.v.;        2) wlew z 0,9% NaCl i.v.;      3) wlew z 10% glukozy;      4) wlew z 15% KCL i.v.; 5) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 6) intensywną insulinoterapię i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 32-letniej kobiety przyjmującej od 1 roku antykoncepcję hormonalną, wystąpił pierwszy w życiu epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Jaki schemat terapii i wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że na pewno zrezygnuje ona z antykoncepcji hormonalnej?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hemodializoterapii u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek jest:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 55-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykonano badanie gastroskopowe z powodu bólów w nadbrzuszu i stwierdzono wrzód żołądka oraz zakażenie H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy zastosować u tego pacjenta w pierwszej kolejności?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  2
  5 lat temu
• U 65-letniego mężczyzny wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór. Wykonana trzykrotnie kardiowersja elektryczna okazała się nieskuteczna. Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności temu pacjentowi?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 68-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, kamicą pęcherzyka żółciowego, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w remisji, leczony od tygodnia klarytromycyną p.os z powodu anginy, skarży się na silne bóle brzucha, biegunkę z krwią i gorączkę. Na rtg przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono objawu wolnego powietrza pod przeponą, nie stwierdzono poziomu płynów w jelicie cienkim, ale wykazano poszerzenie okrężnicy w linii pośrodkowej ciała do 7 cm. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Kryterium elektrokardiograficznym ostrego niedokrwienia lub martwicy ściany bocznej lewej komory w spoczynkowym zapisie EKG jest:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 69-letnia pacjentka skarży się na uczucie sztywności mięśni, zwłaszcza obręczy barkowej i biodrowej, ubytek masy ciała ok. 7 kg w ciągu 4 tygodni oraz stany gorączkowe > 38 st.C od 3 tygodni. W badaniach krwi stwierdza się: OB.-125 mm po 1 godz. CRP - 198 mg/l, morfologia: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,2 g/dl, MCV - 92 μm3, leukocyty - 7,6 tys./μm3, płytki krwi - 720 G/l. Biochemia: stężenie mocznika, kreatyniny, Na, K, Ca, CPK i TSH w normie, aktywność ALAT i ASPAT prawidłowa, hipergammaglobulinemia w proteinogramie. W bad. ogólnym moczu: bez leukocyturii i białkomoczu. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki ?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 17-letni pacjent, który zakończył przed 2 tygodniami 10-dniowe leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła klarytromycyną, zgłosił się do szpitala z powodu gorączki. Poziom ASO we krwi wynosi 700 j. Które z podanych niżej objawów należy stwierdzić u tego pacjenta, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa? 1) zapalenie wielostawowe;    2) zapalenie serca;        3) rumień brzeżny; 4) rumień wędrujący; 5) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 45-letni pacjent z cukrzycą typu II od 5 lat i wieloletnim nadciśnieniem tętniczym bez powikłań narządowych, obecnie bez dolegliwości, leczony dietą i doustnym lekiem hipoglikemizującym oraz ACE-inhibitorem, zgłosił się na badania kontrolne. Jakie powinny być wyniki badania krwi i wartości RR u tego pacjenta, aby uznać, że jest on prawidłowo leczony?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 60-letni pacjent bez cukrzycy, hospitalizowany był z powodu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). W bad. krwi przy wypisie nie stwierdza się nieprawidłowej aktywności aminotransferaz, hipercholesterolemii, hiperkaliemii ani cech niewydolności nerek. W bad przedmiotowym: czynność serca miarowa 80/min, RR 110/65 mmHg, w ECHO serca-obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory EF < 40%. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zalecić temu pacjentowi przewlekle, po wypisaniu ze szpitala: 1) nitrat regularnie codziennie do końca życia; 2) kwas acetylosalicylowy (ASA) do końca życia; 3) klopidogrel przez 12 miesięcy; 4) ACE-inhibitor lub bloker receptora dla angiotensyny (ARB); 5) antagonistę aldosteronu; 6) statynę; 7) beta-bloker; 8) metforminę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 26-letnia kobieta w 16. tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu nawracających od kilku dni uporczywych bólów głowy, bez wymiotów i bez gorączki. W bad. przedmiotowym: objawy oponowe ujemne, gardło blade, płuca osłuchiwaniem - bez zmian, RR 155/100 mmHg, czynność serca miarowa 100min. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zalecić tej pacjentce?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 75-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, z chorobą wieńcową i uogólnioną chorobą zwyrodnieniową stawów, leczona przewlekle aspiryną, niesteroidowym lekiem p/zapalnym (ketoprofen) oraz ACE-inhibitorem (enalapril), przywieziona została do izby przyjęć po zasłabnięciu bez utraty przytomności, bez dolegliwości bólowych. W badaniu przedmiotowym - chora blada, RR 115/75 mmHg, temp 36,7 st.C. W zapisie EKG - rytm zatokowy miarowy 115/min, bez zmian ST-T. Wyniki badań krwi: OB.- 9 mm po 1 godz. Morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 8,8 g/dl, Ht - 30%, MCV 64 μm3, płytki krwi - 210 G/l, leukocyty - 6 tys./mm3, retikulocyty - 5 promille. (n: 5-20), poziom żelaza w surowicy - obniżony, Całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC - podwyższona, poziom ferrytyny - obniżony, stężenie troponiny T - w normie, bezpośredni test antyglobulinowy (test Coombsa) - ujemny. Bad. kału na krew utajoną - wynik ujemny. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 33-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, nadużywający okresowo alkoholu, przyjęty został do szpitala oddziału z powodu intensywnej biegunki. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków z czynnością komór ok. 90-100/min bez hipotonii. Powrót rytmu zatokowego nastąpił po 3 godz., po uzupełnieniu niedoborów elektrolitowych i.v. Aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków u tego pacjenta należy:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) delecja ∆ 32CCR5 warunkuje dobrą odpowiedź na leczenie lekami z grupy antagonistów koreceptora CCR5; 2) delecja ∆ 32 CCR5 uniemożliwia zakażenie HIV-1 o tropizmie CXCR4; 3) obecność allelu HLA B*5701 warunkuje dobrą odpowiedź na leczenie lekami z grupy antagonistów koreceptora CCR5; 4) ocena potencjalnej odpowiedzi na leki z grupy antagonistów CCR5 jest oceną tropizmu HIV-1 do koreceptora CCR5; 5) identyfikacja tropizmu HIV-1 możliwa jest z zastosowaniem metody fenotypowania i genotypowania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do wczesnej fazy zakażenia HIV/ostrej choroby retrowirusowej wskaż prawdziwe: 1) szybkie wdrożenie leczenia antyretrowirusowego (ARV) nie jest zalecane u pacjentów, u których zakażenie HIV zdiagnozowano przed serokonwersją; 2) zgodnie z wynikami badania VISCONTI u pacjentów, u których zakażenie HIV zdiagnozowano przed serokonwersją, wdrożenie leczenia ARV może spowodować „funkcjonalne wyleczenie” (niewykrywalność HIV RNA, niskie poziomy prowirusowego DNA po zaprzestaniu leczenia); 3) u pacjentów z ostrą ch. retrowirusową stwierdzenie liczby limfocytów CD4 niższej niż 200 kom/mm3 jest bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia terapii ARV; 4) zasada nieprzerywania leczenia ARV dotyczy w takim samym stopniu chorych, u których terapię ARV rozpoczęto w czasie ostrej ch. retrowirusowej jak i w fazie przewlekłego zakażenia HIV; 5) istnieją silne przesłanki nakazujące w ostrej ch. retrowirusowej rozpoczęcie leczenia od zestawu pomijającego nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe: 1) typowy wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego charakteryzuje wysoka cytoza (zwykle >1000 kom/mm3) z przewagą neutrofili, prawidłowe stężenie białka i glukozy; 2) typowy obraz zmian w badaniu MRI to obecność wieloogniskowych, asymetrycznych zmian w istocie białej okołokomorowej i podkorowej, hipointensywnych w sekwencjach T1 i hiperintensywnych w sekwencjach T2, bez cech wzmocnienia po podaniu kontrastu, bez cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego; 3) leczeniem z wyboru, charakteryzującym się najwyższą skutecznością jest podawanie amfoterycyny B z flucytozyną; 4) powtarzane upusty płynu mózgowo-rdzeniowego stanowią istotny element leczenia; 5) rozpoznanie kryptokokozy OUN jest wskazaniem do jak najszybszego włączenia leków antyretrowirusowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 38-letniego mężczyzny zakażonego HIV (rozpoznanie w trakcie diagnostyki zaburzeń neurologicznych pod postacią zaburzeń widzenia) w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Po podaniu kontrastu nie stwierdza się wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej.” Ponadto stwierdzono: CD4 = 45 kom/µl, CD8 =422 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi 6,56 x106 kopii/ml. Rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir. Po 6 tygodniach chorego hospitalizowano z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W kolejnym MR mózgowia (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia po kontraście. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do poprzedniego badania. Ponadto stwierdzono CD4 =87 kom/µl, CD8 =460 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi - 386 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) opisany zespół objawów, wyniki badań obrazowych i dynamika procesu chorobowego najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML); 2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN; 3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają zapaleniu mózgu w przebiegu zakażenia HIV (HIV encephalitis); 4) w opisanym przypadku należy wykonać oznaczenia obecności materiału genetycznego HIV, JCV, VZV, CMV i HSV w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych charakteryzuje się niskim współczynnikiem przenikalności do OUN - stąd pogorszenie stanu neurologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 39-letni pacjent przeniesiony z Kliniki Neurochirurgii z powodu świeżo wykrytego zakażenia HIV. Od około 14 dni przed hospitalizacją pojawiły się zaburzenia świadomości, trudność w koncentracji, ogólne osłabienie. Z tego powodu pacjent był hospitalizowany w Klinice Neurologii, gdzie w wykonanym badaniu CT OUN uwidoczniono zmianę ogniskową w obrębie struktur głębokich lewej półkuli mózgu, otoczoną strefą obrzęku. W badaniu MR - obecność lito-torbielowatej zmiany średnicy ok. 3 cm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. Zastosowano leczenie przeciwobrzękowe, z poprawą. Pacjenta przeniesiono do Kliniki Neuro-chirurgii, gdzie dwa dni później wykonano biopsję stereotaktyczną zmiany w mózgu (czas oczekiwania na wynik badania wyniesie ok. 14 dni), a po otrzymaniu dodatniego wyniku testu potwierdzenia zakażenia HIV pacjenta przeniesiono do oddziału zakaźnego. Przy przyjęciu pacjent bez objawów oponowych, z częściową afazją mieszaną, objawem Babińskiego i wyczerpującym się stopotrząsem po str. prawej, z niewielkim niedowładem nerwu VII prawego. Częściowo zorientowany auto- i allopsychicznie. Neguje dolegliwości bólowe. Dotychczas nie chorował, do czasu obecnego zachorowania pracował zawodowo (ekonomista), neguje uzależnienia. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) wynik badania histopatologicznego tkanki mózgowej nie wniesie żadnych informacji determinujących sposób dalszej terapii; 2) należy poczekać z włączeniem leczenia przyczynowego do czasu uzyskania wyniku badania histopatologicznego; 3) należy włączyć leczenie empiryczne: pyrymetamina + sulfadiazyna; 4) należy włączyć leczenie empiryczne: amfoterycyna B + flucytozyna; 5) należy rozważyć jak najszybsze włączenie leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do odmienności przebiegu zakażenia HIV u kobiet wskaż prawdziwe: 1) efawirenz obniża stężenia i pole pod krzywą etynyloestradiolu (EE) o ponad 30%; 2) jedynym inhibitorem proteazy HIV, z którym skutecznie może być stosowana doustna antykoncepcja hormonalna z zawartością EE > 30 µg jest darunawir wzmacniany rytonawirem (DRV/r); 3) stosowanie medroksyprogesteronu (Depo-Provera) jest skuteczną metodą antykoncepcji u kobiet leczonych antyretrowirusowo (ARV); 4) u kobiety zakażonej HIV warunkiem rozpoznania menopauzy i rozważenia wskazań do włączenia hormonoterapii zastępczej (HTZ) jest oznaczenie stężeń FSH i estradiolu; 5) ze względu na efekt „pierwszego przejścia przez wątrobę”, u kobiet leczonych ARV, stosowanie HTZ możliwe jest wyłącznie w postaci systemów przezskórnego transportu leków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do zaburzeń poznawczych związanych z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe: 1) ustalenie rozpoznania możliwe jest dopiero w chwili, gdy dochodzi do zaburzeń w codziennym funkcjonowaniu pacjenta; 2) podstawą rozpoznania powinno być wykazanie obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) pewne rozpoznanie jest możliwe jedynie w przypadku stwierdzenia typowych zmian w badaniu obrazowym mózgowia; 4) zahamowanie replikacji HIV w OUN jest gwarancją powstrzymania postępu zaburzeń neuropoznawczych związanych z zakażeniem HIV; 5) w przypadku wykrycia HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym należy zmodyfikować leczenie antyretrowirusowe uwzględniając lekowrażliwość wykrytego szczepu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 40-letni homoseksualny, zdrowy dotychczas, aktywny zawodowo mężczyzna zgłosił się w celu diagnostyki w kierunku zakażenia HIV z powodu rozpoznania u jego partnera ostrej choroby retrowirusowej. U pacjenta nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, rozpoznano zakażenie HIV na podstawie dodatniego testu Western-blot, określono wiremię HIV = 987.753 kopie/mL, liczbę limfocytów CD4 = 45 kom/µL, CD8 = 876 kom/µL. W wykonanych badaniach biochemicznych krwi i badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości. Nie stwierdzono serologicznych cech zakażenia HBV, HCV, T. gondii, krętkiem bladym. Podjęcie następujących działań byłoby uzasadnione: 1) włączenie leczenia antyretrowirusowego zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir; 2) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg codziennie; 3) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg 3x w tygodniu; 4) rozpoczęcie podawania azytromycyny w dawce 500 mg codziennie; 5) rozpoczęcie podawania flukonazolu w dawce 200 mg 1 x dz. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -