PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U 45-letniej chorej na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z zespołem metabolicznym, leczonej trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 151/97 mmHg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorej należy w pierwszej kolejności:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Pobudzenie wydzielania reniny oraz zwiększenie stężenia aldosteronu powoduje: 1) dieta niskosodowa; 2) podanie furosemidu; 3) dożylny wlew 0,9% NaCl; 4) 3-4 godzinna pionizacja. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Kobieta lat 25 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym i nieleczonym, skierowana celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie od roku stosuje preparat Diane-35 z powodu trądziku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Stężenie kortyzolu w surowicy w godzinach porannych wynosiło 20 μg/dl, a w teście hamowania 1mg Dexametazonu 5 μg/dl. W dalszej diagnostyce należy: 1) oznaczyć stężenie kortyzolu o godz. 24; 2) wykonać test hamowania 8 mg Dexametazonu; 3) przyjmując, że nieprawidłowe wydzielanie kortyzolu jest wynikiem stosowania preparatu Diane-35 powtórzyć oznaczenie po 3 miesiącach od odstawienia tego preparatu; 4) wykonać MR przysadki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym, nieleczonym, skierowany celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie nadciśnienie rodzinne i palenie tytoniu. W badaniu przedmiotowym otyłość brzuszna; poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Jednym z wykonanych badań diagnostycznych było oznaczenie dobowego wydalania sodu i potasu w moczu. Wynosiło ono 300 mmol Na/dobę i 100 mmol K/dobę. Wskaż prawidłową interpretację tych oznaczeń: 1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę w tym kierunku; 2) dla właściwej interpretacji badania konieczne jest oznaczenie sodu i potasu w surowicy; 3) duże wydalanie potasu spowodowane jest spożywaniem przez chorego diety o dużej zawartości sodu. Prawidłowe odpowiedzi to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Mężczyzna lat 60 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono symetryczne, powiększone, o policyklicznych zarysach nadnercza o gęstości <10 jH. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy w przebiegu testu obciążenia 75 g glukozy i stwierdzono wzrost stężenia kortyzolu. Powyższy obraz przemawia za rozpoznaniem: 1) choroby Cushinga; 2) rozrostu makroguzkowego nadnerczy; 3) hiperaldosteronizmu pierwotnego. Leczeniem z wyboru jest: 4) leczenie farmakologiczne antagonistami aldosteronu; 5) leczenie farmakologiczne inhibitorami steroidogenezy; 6) usunięcie obu nadnerczy. Prawidłowe odpowiedzi to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Chora lat 56 leczona z powodu depresji i wieloletniego nadciśnienia tętniczego. W trakcie wykonanej diagnostyki stwierdzono podwyższone stężenie kortyzolu rano. Wykonano test hamowania 1 mg dexametazonu stwierdzając nieprawidłowe hamowanie kortyzolu. Celem ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać: 1) MR przysadki mózgowej; 2) KT nadnerczy; 3) test hamowania 8 mg dexametazonu; 4) oznaczenie rytmu dobowego kortyzolu i ACTH i dopiero w razie ich nieprawidłowości - MR przysadki lub KT nadnerczy; 5) żadne z powyższych badań, gdyż podwyższone stężenie kortyzolu i nieprawidłowe hamowanie dexametazonem mają charakter czynnościowy w przebiegu depresji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę: 1) zwiększenie wydzielania kortyzolu; 2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym; 3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym; 4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym. W leczeniu należy: 5) zalecić odstawienie spożycia soku; 6) stosować leki blokujące steroidogenezę; 7) stosować glikokortykoidy. Prawidłowe odpowiedzi to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Najczęstsze przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to: 1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych; 2) niewydolność serca; 3) stosowanie preparatów heparyny; 4) nefropatia cukrzycowa; 5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków beta-adrenolitycznych: 1) bisoprolol, karwedilol i nebiwolol wyróżnia na tle całej klasy leków beta-adrenolitycznych największa selektywność wobec receptorów beta 1; 2) dodatkowe właściwości wazodilatacyjne newbiwololu i karwedilolu wynikają z dodatkowej aktywności alfa blokującej; 3) niekorzystny wpływ na ciśnienie centralne beta-adrenolityków został stwierdzony w badaniu CAFE i dotyczył metoprololu; 4) antyoksydacyjne właściwości nebiwololu związane są z pobudzeniem wydzielania endogennego tlenku azotu; 5) betaadrenolityki są preferowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• U chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym, przerostem lewej komory i jaskrą, leczonej pełną dawką ARB i 25 mg hydrochlorotiazydu w godzinach porannych i amlodypiną 5 mg w godzinach wieczornych (pomiar gabinetowy BP 140/90 mmHg, w ABPM 135/85 mmHg, profil dobowy dipper) należy rozważyć:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż określenia prawidłowo charakteryzujące fentolaminę: 1) jest nieselektywnym alfa-adrenolitykiem (blokada receptorów alfa1 i alfa2); 2) jest selektywnym alfa-adrenolitykiem (blokada receptorów alfa1); 3) jest stosowana dożylnie, głównie w celu opanowania napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego u chorych z guzem chromochłonnym; 4) po podaniu dożylnym nie obserwuje się nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego; 5) stosowana jest w postaci doustnej u chorych z guzem chromochłonnym przygotowywanych do zabiegu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Chory lat 72 z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym, wieloletnią cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca skierowany do kliniki celem diagnostyki przyczyn wtórnych nadciśnienia i leczenia. W wykonanej angiotomografii stwierdzono ostialne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej ok. 60%. W dalszym postępowaniu należy:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• U 50-letniego chorego bez obciążającego wywiadu rodzinnego, z podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg, glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, stężenie LDL 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 należy zastosować:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Hipertensjolog powinien zalecić: 1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia; 2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie; 3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótko działające; 4) włączenie benzodwuazepin; 5) odstawienie tylko beta-adrenolityku; 6) odstawienie inhibitora ACE i diuretyku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Do działań niepożądanych diuretyków tiazydowych lub tiazydopodobnych zaliczają się: 1) hipokaliemia;        2) hipernatremia;      3) hiponatremia; 4) hiperkalcemia; 5) hipokalcemia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN): 1) głównym celem leczenia jest spowolnienie progresji choroby oraz ograniczenie powikłań niedokrwiennych; 2) w leczeniu niefarmakologicznym wskazane jest zalecenie ograniczenia wysiłku fizycznego; 3) optymalną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego, o ile nie ma przeciwwskazań, jest zastosowanie inhibitora konwertazy lub sartanu; 4) w badaniu CORAL nie zaobserwowano korzyści z rewaskularyzacji zwężonej tętnicy nerkowej dla funkcji nerek, kontroli ciśnienia i zmniejszenia umieralności. Prawidłowe odpowiedzi to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• U 59-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym 165/95 mmHg, zespołem metabolicznym, cholesterolem LDL 130 mg/dl, dobową albuminurią 200 mg należy zgodnie z wytycznymi PTNT 2011 zalecić:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące "ostrego nadciśnienia pooperacyjnego": 1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg; 2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin; 3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko; 4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych; 5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre ze stosowanych technik znieczulenia; 6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż czynniki mogące ograniczać działanie hipotensyjne diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych: 1) nadmierna zawartość sodu w diecie; 2) niska zawartość sodu w diecie; 3) upośledzona czynność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min); 4) stosowanie leków hamujących układ renina-angiotensyna; 5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• 50-letni prawnik, bez obciążonego wywiadu rodzinnego, zgłosił się do lekarza z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg. Glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,25 mg/dl, stężenie LDL cholesterolu 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Oceń ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjenta i wybierz właściwy sposób postępowania:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z udarem mózgu. Według zaleceń PTNT 2011: 1) w odległym czasie po udarze mózgu należy dążyć do obniżenia ciśnienia poniżej wartości 120/80 mmHg; 2) lekami preferowanymi w I rzucie są sartany i beta adrenolityki; 3) próba ortostatyczna powinna być wykonana podczas każdej wizyty celem uniknięcia podczas terapii nadmiernych spadków ciśnienia tętniczego; 4) nadciśnienie w ostrej fazie udaru powinno być leczone, jeśli wartości ciśnienia skurczowego przekraczają 160 mmHg lub rozkurczowego 90 mmHg; 5) leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeżeli wartości są niższe od 170/100 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha: 1) występuje częściej u ludzi młodych; 2) występuje częściej u osób starszych i kobiet; 3) występuje częściej u palaczy tytoniu; 4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne; 5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skumulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego będącego powikłaniem terapii onkologicznej: 1) nadciśnienie tętnicze w populacji chorych na nowotwory złośliwe występuje częściej niż w populacji ogólnej; 2) cytostatyki mogą indukować nadciśnienie tętnicze poprzez bezpośredni wpływ hemodynamiczny wynikający z wielogodzinnych wlewów dożylnych; 3) cisplatyna zwiększa przepuszczalność śródbłonka, może prowadzić do wzrostu czynników prozakrzepowych w osoczu i zwiększenia grubości kompleksu intima-media; 4) 5-fluorouracyl (5-FU) powoduje zmianę funkcji śródbłonka i skurcz komórek mięśni gładkich; 5) nadciśnienie tętnicze indukowane cisplatyną najczęściej obserwuje się u chorych z rakiem żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Chemioterapia 5-FU istotnie zwiększa częstość nadciśnienia w grupie chorych z rakiem jelita grubego ponieważ w przebiegu leczenia inhibitorami angiogenezy dochodzi do wzrostu systemowego oporu obwodowego. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy.
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Zgodnie z zaleceniami PTNT eplerenon w leczeniu nadciśnienia tętniczego może być stosowany jako lek:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia u osób w wieku podeszłym należy unikać:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego przez stałe utrzymanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Obrzęki podczas leczenia hipotensyjnego:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Do niezbyt częstych powikłań leczenia telmisartanem należy/ą:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -
• Do objawów sugerujących pierwotny hiperaldosteronizm nie należą:
  PES, Jesień 2013, Hipertensjologia
  0
  -