PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Pacjent lat 82, leczony z powodu przewlekłej niewydolności serca (ACEI, Karwedilol, Furosemid), od 6 miesięcy - po 3 napadach migotania przedsionków leczony podtrzymującą dawką Amiodaronu, ponadto cukrzyca - leczony insuliną. Przed rokiem rozpoznano chorobę Parkinsona - włączono levodopę (Madopar). Od ok. 2 miesięcy wystąpiły zaburzenia pamięci, spowolnienie psychoruchowe, nasiliły się obrzęki kończyn dolnych, pojawił się obrzęk twarzy, uporczywe zaparcia. W badaniu przedmiotowym bradykardia ok. 50/min., hipotermia, skóra sucha, uboga mimika. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę pogorszenia stanu chorego:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Amiodaronu: 1) amiodaron zawiera jod i ma budowę podobną do tyroksyny; 2) może powodować nadczynność tarczycy; 3) może powodować niedoczynność tarczycy; 4) w poamiodaronowej niedoczynności tarczycy należy odstawić ten lek, lub włączyć leczenie substytucyjne gdy konieczna jest kontynuacja terapii amiodaronem; 5) typowym obrazem ultrasonograficznym uszkodzenia tarczycy po amiodaronie są liczne drobne lite guzki w obu płatach gruczołu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Który z poniższych leków jest rekomendowany w leczeniu otępienia czołowo-skroniowego?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wskaż prawdziwe określenia zespołu zaburzeń pozatarczycowych przebiegających z eutyreozą (euthyroid sick syndrom - ESS): 1) przebiega z podwyższonym stężeniem TSH w surowicy; 2) wymaga włączenia leczenia substytucyjnego L-tyroksyną; 3) występuje w skutek zaburzeń tkankowego metabolizmu hormonów tarczycy; 4) występuje w przebiegu ciężkich schorzeń ogólnoustrojowych (np. marskość wątroby, ciężkie zakażenia, nowotwory, wyniszczenie, niewydolność nerek); 5) jest czynnikiem rokowniczo niekorzystnym (szczególnie zespół niskiej T3 i T4). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Pacjentka l. 79, zgłosiła się do kontroli w poradni geriatrycznej z powodu podwyższonych od ok. miesiąca poziomów glikemii. Od 5 lat cukrzyca - otrzymywała metforminę 3 x 850 mg, glimepiryd (Amaryl) 6 mg/dobę, statynę 20 mg/dobę i aspirynę 75 mg/dobę. Od 6 miesięcy z powodu objawów narastającej niewydolności serca dodano ramipril 5 mg/dobę, furosemid 40 mg/dobę. Przed ok. 3 miesiącami rozpoznano niedoczynność tarczycy - otrzymuje L-tyroksynę początkowo w dawce 25 a następnie 50 µg/dobę. Przyczynami pogorszenia kontroli glikemii mogą być wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Który z poniższych czynników nie ma wpływu na częstsze występowanie cukrzycy u osób w wieku podeszłym?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• W przypadku braku wyrównania cukrzycy leczeniem dietetycznym, aktywnością fizyczną i maksymalną tolerowaną dawką metforminy należy rozszerzyć leczenie o:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Chora l. 81 skierowana do poradni geriatrycznej z powodu kilku ataków b. silnego bólu śródstopia lewego z obrzękiem i zaczerwienieniem skóry, trwających kilka dni i ustępujących po NLPZ oraz podwyższonych od kilku tygodni poziomów glikemii do 140 mg% (7,8 mmol/l) na czczo. W wywiadzie przebyty udar mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym, przewlekła niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze i utrwalone migotanie przedsionków. Przewlekle leczona: perindopril 5 mg/dobę, hydrochlorotiazyd 50 mg/dobę, karwedilol 25 mg/dobę, statyna 20 mg/dobę, acenocumarol 2 mg/dobę, digoksyna 0,1 mg/dobę. Ciśnienie tętnicze ok. 130/70-45/85 mmHg, czynność serca niemiarowa ok. 80-120/min. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące depresji u osób w podeszłym wieku: 1) mogą dominować objawy somatyczne (somatyzacja objawów depresji); 2) ryzyko skutecznych prób samobójczych jest niewielkie; 3) depresja często współwystępuje u osób z chorobą Alzheimera; 4) mogą dominować objawy zaburzeń funkcji poznawczych; 5) w terapii najczęściej stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• 78-letnia kobieta skierowana do poradni geriatrycznej ze skargami na obniżenie nastroju, osłabienie, częste uczucie lęku, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, utratę apetytu, spadek masy ciała, uporczywe bóle głowy. W wywiadzie przed rokiem przebyty zawał serca - leczony koronaroplastyką z implantacją stentu. Pobiera klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, statynę, perindopril i karwedilol. W skróconej wersji Geriatrycznej Skali Oceny Depresji Yesavage’a stwierdzono 10 punktów. W Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE) 21 punktów. Badanie przedmiotowe - krążeniowo i oddechowo wydolna. W badaniu EKG: blok A-V I st., blok lewej odnogi pęczka Hisa. Badanie laboratoryjne w normie. Zaproponuj rozpoznanie i leczenie:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Do kryteriów diagnostycznych otępienia z ciałami Lewy’ego należą: 1) powtarzające się omamy wzrokowe; 2) wczesne zaburzenia mowy; 3) objawy zespołu pozapiramidowego; 4) falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Pacjent lat 82, z niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, zwyrodnieniem plamki żółtej, niedowładem połowiczym po udarze mózgu, umiarkowanymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Przyjęty do szpitala z powodu duszności. W badaniu wstępnym stwierdzono zapalenie płuc i nasilenie niewydolności serca z obrzękami obwodowymi. Do pobieranych leków (ramipril, karwedilol, aspiryna, statyna, riwastygmina) dodano: antybiotyk, digoksynę, furosemidum, teofilinę, ambroksol. Z powodu braku kontroli zwieraczy założono cewnik do pęcherza moczowego. W godzinach wieczornych wystąpiło majaczenie z dezorientacją w miejscu i czasie, omamy wzrokowe, nasilony lęk. Wskaż możliwe czynniki wyzwalające majaczenie: 1) zapalenie płuc; 2) hospitalizacja; 3) cewnikowanie pęcherza moczowego; 4) włączenie do leczenia nowych leków; 5) upośledzenie krążenia mózgowego w przebiegu niewydolności serca u osoby po udarze mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wskaż rekomendowane, objawowe leczenie farmakologiczne przypadku chorego lat 82 z majaczeniem w przebiegu otępienia i znacznym pobudzeniem psychoruchowym:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Wskaż fałszywe określenie dotyczące majaczenia u osób w wieku podeszłym:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Farmakoterapia zaburzeń funkcji poznawczych w chorobie Alzheimera opiera się na stosowaniu leków objawowych. Trzy podstawowe leki to donepezil, rywastygmina i memantyna. Wskazania do ich stosowania opierają się na udokumentowanym w chorobie Alzheimera:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• „Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), postuluje, aby: 1) osoby starsze miały prawo do terapii, których skuteczność potwierdzono na podstawie wiarygodnych danych naukowych; 2) badania kliniczne były tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć; 3) zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych; 4) stosować mierniki wyników właściwe dla populacji w wieku średnim; 5) osoby starsze miały możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Do szacowania humoralnego i komórkowego deficytu immunologicznego u osób w wieku starszym można posłużyć się następującymi badaniami, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Normalne starzenie i niektóre czynniki, jak zmiana stref czasowych, stres, praca nocna zmniejszają wydzielanie melatoniny, co prowadzi do: 1) przyspieszenia procesu starzenia;        2) spadku odporności przeciwnowotworowej;      3) osłabienia układu odpornościowego; 4) zaburzeń snu; 5) nasilenia miażdżycy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• 86-letnia kobieta z wieloletnim wywiadem zespołu depresyjno-paranoidalnego leczonego przez psychiatrów risperidonem, z utrwalonym migotaniem przedsionków, chorobą niedokrwienną serca przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu znacznej duszności przy minimalnym wysiłku, zmęczenia oraz zasłabnięć po pionizacji ciała, zaburzeń pamięci i trudności w zakresie ADL i IADL. Badaniem fizykalnym stwierdzono cechy otyłości, suchość skóry i śluzówek jamy ustnej, szmer oddechowy pęcherzykowy z wydłużonym wydechem z licznymi świstami, głuche, ciche tony serca z całkowicie niemiarową czynnością serca, RR 90/50 mmHg, przepuklinę w kresie białej, obniżony nastrój, sztywność mięśni z drżeniem drobnofalistym lewej dłoni. W gastroskopii cechy nieżytu śluzówki z refleksem żółci do żołądka. W 24-h zapisie EKG niski woltaż załamków, migotanie przedsionków z czynnością 54-126/min, wstawki częstoskurczu komorowego liczne skurcze dodatkowe komorowe. W ECHO serca nieistotna fala zwrotna mitralna, umiarkowana fala zwrotna trójdzielna z powiększeniem jam „serca prawego” i tętnicy płucnej, RVSP: 70mmHg, EF: 46%. W laboratoryjnych badaniach: WBC - 3,9; RBC - 2.98, HGB - 10,9 g/dl; HCT - 31,8%; MCV 106,7; MCH 36,6; MCHC - 34,3; PLT - 180; CRP - 5,8mg/dL; kreatynina - 0,97mg/dL; cukier na czczo 93 mg/dl; Witamina B12 - 99,2 pg/ml; TSH 62,9uIU/ml; p/ciała antytyreoglobulinowe - 706U/ml. W Geriatrycznej Skali Depresji 12/15, MMSE 23/30, w teście rysowania zegara 5/7. Najbardziej uzasadnionym postępowaniem farmakologicznym jest: 1) włączenie wziewnego β-mimetyku; 2) włączenie β-blokera; 3) odstawienie risperidonu; 4) włączenie SSRI; 5) włączenie witaminy B12 parenteralnie; 6) włączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę; 7) włączenie L-tyroksyny; 8) włączenie donepezilu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  1
  4 lata temu
• 83-letnia kobieta z wywiadem choroby niedokrwiennej serca, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu wystąpienia osłabienia, uczucia zmęczenia oraz bólów kręgosłupa. Badaniem fizykalnym stwierdzono czynność serca 80/min., trzeszczenia u podstawy obu płuc, powiększoną wątrobę, obrzęki hydrostatyczne na kończynach dolnych, ciśnienie tętnicze 150/95 mmHg. We wstępnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hemoglobina 11.5g/dL, eGFR 26 ml/min/1,76 m2. Biorąc pod uwagę leki, jakie chora przyjmowała: 1) ramipril 5 mg/dobę,        2) metoprolol 50 mg/dobę,      3) hydrochlorotiazid 25 mg/dobę, 4) od 5 dni ketoprofen 50 mg/dobę, proszę wskazać te preparaty, które nie są wskazane w przypadku tej chorej lub wymagają zastąpienia innymi lekami:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Jaki rodzaj ćwiczeń należy zalecić w pierwszym etapie u chorego unieruchomionego w łóżku w przebiegu głębokiego otępienia?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Do następstw ogólnoustrojowego niedoboru witaminy D należą: 1) wzrost ryzyka zgonów; 2) choroba Pageta; 3) osteomalacja; 4) osłabienie mięśni i wzrost ryzyka upadków; 5) wzrost chorób z autoagresji i nowotworów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• 75-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem cukrzycy, otyłości, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca z niewydolnością serca zgłosił się do Poradni Geriatrycznej z powodu duszności, obrzęków kończyn dolnych i wzrostu masy ciała, które nasiliły się kilka tygodni temu. Przedtem konsultowany był przez urologa, który do wcześniej przyjmowanych leków (metoprolol 100 mg/dobę, ramipril 10 mg/dobę, spironol 25 mg/dobę, furosemid 40 mg/dobę, aspiryna 75 mg/dobę, metforminy 1500 mg/dobę) dołączył doksazosynę 4 mg/dobę. W związku ze znacznym spadkiem ciśnienia tętniczego, pacjent samowolnie zredukował o połowę dawkę ramiprilu i furosemidu, uzyskując normalizację ciśnienia tętniczego. Najbardziej uzasadnionym postępowaniem terapeutycznym będzie:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• 86-letnia kobieta z kilkuletnim wywiadem choroby Parkinsona leczonej preparatem L-dopa, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępujących od około pół roku zaburzeń pamięci, koncentracji, uwagi, spowolnienia myślowego oraz zaburzeń zachowania pod postacią agresji. Od trzech miesięcy leczona była citalopramem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono otyłość, bradykinezję, sztywność mięśni, zaburzenia równowagi. Chora zorientowana była co do własnej osoby i miejsca, a niezorientowana co do czasu. W badaniu MMSE otrzymała 22/30 punkty, w geriatrycznej skali oceny depresji 9/15 punktów, a w teście rysowania zegara 3/7 punktów. W badaniu KT głowy uogólnione zaniki korowo-podkorowe z poszerzeniem przestrzeni płynowych wewnątrzmózgowych. Poziom Wit B12, kwasu foliowego i innych badań laboratoryjnych w normie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  1
  2 lata temu
• Jaką skalę należy zastosować do oceny ryzyka odleżyn?
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• (1) Z farmakodynamicznego punktu widzenia, wobec zmniejszonej w wieku starszym wrażliwości receptorów β-adrenergicznych istnieje uzasadnienie do zwiększania dawki leku β-adrenolitycznego w celu zwiększenia jego stężenia na poziomie receptorowym, jednak (2) z farmakokinetycznego punktu widzenia, mniejsza objętość dystrybucyjna dla leków beta-adrenergicznych zwiększa dostępność leku do receptora.
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  3
  6 lat temu
• W wielochorobowości wieku podeszłego i równoczesnym stosowaniu wielu leków spotykamy się z licznymi interakcjami typu lek-choroba. Spośród wymienionych poniżej przykładów interakcji wybierz sytuacje, w których ryzyko jest bardzo wysokie: 1) pseudoefedryna - niedociśnienie;      2) diklofenak - nadciśnienie tętnicze;      3) metoklopramid - choroba Parkinsona; 4) clonazepam - upadki; 5) oksybutynina - otępienie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• 66-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą i chorobą Parkinsona, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy zaburzeń równowagi i chodu z upadkami, obniżony nastrój, bezsenność. Chora przewlekle przyjmowała Madopar HBS 3x1, clonazepam 4 mg, Metformax 1500 mg dziennie, metoprolol 25mg, indapamid 1 tabletkę dziennie, aspirynę 75 mg dziennie. Badaniem fizykalnym stwierdzono BMI 39, znaczne spowolnienie ruchowe z drżeniem prawej dłoni, drożdżycę jamy ustnej, RR 135/80 mmHg, próba ortostatyczna ujemna, EKG rytm zatokowy 75/min., płaskie załamki T w odprowadzeniach przedsercowych; W USG brzucha cechy stłuszczenia wątroby, w RTG klatki piersiowej cechy zwłóknienia w dolnym polu płuca prawego, poszerzenie sylwetki serca w wymiarze poprzecznym. W ECHO serca: cechy przerostu lewej komory z upośledzeniem relaksacji ścian, EF 65%; Test Tinetti 2pkt, geriatryczna skala oceny depresji 9/15, MMSE 23/30; Barthel Indeks 45/100, IADL 5/12 punktów. Badania dodatkowe z odchyleń od normy wykazały: ropomocz, posiew moczu Enterococcus faecalis z bakteriurią 10/3; CRP 12,1 mg/L, cholesterol całk. 274mg/dl, LDL-chol. 203 mg/dl, HDL-chol. 35 mg/dl, trójglicerydy 264 mg/dl, HbA1C 5,5%. Rozważając przyczynę upadków pacjentki, w pierwszej kolejności należałoby rozważać:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• Oceniając ryzyko upadków u osób starszych interpretujemy wyniki standaryzowanych testów oceniających równowagę i chód starszego pacjenta. Spośród wymienionych poniżej wyników proszę wskazać te, które wskazują na najwyższe ryzyko upadków: 1) test „wstań i idź” - 9 sekund; 2) test „wstań i idź” - 16 sekund; 3) rest równowagi i chodu wg Tinneti - 28 punktów; 4) test równowagi i chodu wg Tinneti - 20 punktów; 5) test Berga - 50 punktów; 6) test Berga - 30 punktów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  0
  -
• U niemal co trzeciego pacjenta z chorobą Parkinsona rozwija się otępienie. Które z wymienionych czynników są powiązane z wyższym ryzykiem otępienia w przebiegu tej choroby? 1) zaawansowany wiek;        2) wczesny początek choroby Parkinsona;   ; 3) palenie tytoniu;          4) wczesne wystąpienie zaburzeń psychotycznych 5) depresja. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Geriatria
  1
  6 lat temu