PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 54-letnia chora z koinfekcją HIV-HBV, uzależniona od opioidów, od 7 lat w abstynencji, od 3 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC)+ darunawir(DRV)/rytonawir(r): HIV RNA niewykrywalne, CD4 = 300 kom/mm3 (nadir CD4=34 kom/mm3) i z pełną kontrolą zakażenia HBV; HBsAg+; HBeAg/-/, HBeAb/-/, HBV DNA niewykrywalne. Została przyjęta do szpitala z powodu dekompensacji funkcji wątroby pod postacią wodobrzusza z towarzyszącą dusznością, żółtaczki (bilirubina 66 mmol/l) i epizodu fusowatych wymiotów w dniu poprzedzającym hospitalizację. Stwierdzono podwyższenie INR do 1,9 i obniżenie stężenia albumin w surowicy do 2,5 g/dl. Wykonano paracentezę i upuszczono 6 l płynu puchlinowego, w którym stężenie białka wynosiło 0,54 g/dl i w którym stwierdzono 150 leukocytów w mm3 oraz nie stwierdzono obecności komórek nowotworowych. Fusowate wymioty nie powtórzyły się w czasie 7-dniowej obserwacji, w badaniu gastroskopowym nie stwierdzono żylaków przełyku, obecne były cechy gastropatii wrotnej. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) chorą należy kwalifikować do przeszczepienia wątroby (LTx); 2) z powodu spontanicznego zapalenia otrzewnej chora nie może być kwalifikowana do LTx; 3) do długoterminowej terapii należy dołączyć norfloksacynę; 4) ze względu na stopień zaawansowania choroby wątroby należy zamienić TDF na abakawir, a w celu zapewnienia kontroli zakażenia HBV dołączyć entekawir; 5) należy rozważyć zamianę DRV/r na lopinawir/r. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących kiły u osób zakażonych HIV wskaż prawdziwe: 1) odczyn biernej hemaglutynacji krętków (TPHA) pozwala na rozpoznanie kiły w 2-3 dni od zakażenia; 2) u chorych z liczbą limfocytów CD4 <350 kom/mm3 i odczynem VDRL dodatnim w mianie >1/32 zaleca się wykonanie badania płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) nawet przy braku nieprawidłowości w badaniu neurologicznym; 3) ujemny wynik oznaczenia VDRL w PMR pozwala na wykluczenie kiły ośrodkowego układu nerwowego (OUN); 4) ujemny wynik oznaczenia FTA-ABS w PMR pozwala na wykluczenie kiły ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• 37-letni chory został przeniesiony z oddziału dermatologicznego z powodu rozpoznania zakażenia HIV. Pierwotną przyczyną przyjęcia do szpitala dermatologicznego były zmiany skórne o charakterze z zagłębieniem w środku, stany gorączkowe, znaczne osłabienie. Dolegliwości wystąpiły ok. miesiąc przed hospitalizacją. Ponadto 2 tygodnie przed hospitalizacją pojawiły się uporczywe bóle głowy, a w dniu przyjęcia do oddziału zakaźnego chory wymiotował. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu poza zmianami skórnymi stwierdzano: wyniszczenie, niewielką duszność wysiłkową oraz powiększenie śledziony; nie stwierdzano nieprawidłowości w badaniu neurologicznym. W badaniach dodatkowych: HIV RNA 300 000 kopii/mL, CD4 = 54 kom/mm3; badanie radiologiczne klatki piersiowej - rozsiane zmiany śródmiąższowe; rezonans magnetyczny OUN - rozsiane zmiany o typie pseudotorbieli, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, niepowodujące efektu masy, nieulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu; badanie o płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - ciśnienie otwarcia = 78 mm H2O, stężenie glukozy 1,0 mmol/L (w surowicy krwi 5,0 mmol/L), cytoza 56 kom/mm3, limfocyty 98%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej chorobie cytomegalowirusowej; 2) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej kryptokokozie; 3) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają chłoniakowi OUN; 4) po ustaleniu rozpoznania etologicznego, poza leczeniem przyczynowym, należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe; 5) wykonanie nakłucia lędźwiowego było błędem; 6) należy rozważyć powtarzanie punkcji lędźwiowych jako elementu terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• 16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4300 U/L), stężenie bilirubiny (9,4 mg%), obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (53%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, fetor hepaticus, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT oraz wartości wskaźnika protrombinowego, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Rozpoznano hepatitis fulminans B. Prawidłowe postępowanie to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• 5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 5 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 9,3 g/dL, liczbę płytek krwi 60x103/mL, retikulocytów 27 ‰, stężenie bilirubiny 7,5 mg/dL, z przewagą bilirubiny pośredniej (5,3 mg/dL), aktywność AlAT 32 U/L, AspAT 27 U/L, stężenie mocznika 82 g/dL. Rozpoznanie wstępne to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 5-letnią dziewczynką, której 2 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy łydki. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 4 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę kolana. Dziewczynka w poprzednim roku otrzymała szczepionkę p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Potwierdzeniem zarażenia wrodzonego Toxoplasma gondii są: 1) obecność swoistych IgM/IgA; 2) obecność swoistych IgG; 3) obecność DNA T. gondii w płynie owodniowym; 4) izolacja pierwotniaka z łożyska; 5) objawy kliniczne w okresie niemowlęcym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka należy zastosować:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rozpoznanie wertykalnego zakażenia HCV stawia się na podstawie:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• AKTUALIZACJA! Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Zapalenie OUN wywołane przez Streptococcus pneumoniae z MIC > 1 mg/l dla penicyliny oraz z MIC ≥ 2 mg/ml dla cefalosporyny powinno być leczone:
  PES, Wiosna 2014, Choroby zakaźne
  0
  -
• Choremu na raka płaskonabłonkowego rogowaciejącego prącia o stopniu złośliwości G2 naciekającego ciało jamiste, zlokalizowanego w rowku zażołędnym bez przerzutów do węzłów chłonnych i do innych narządów (N0, M0) w badaniach dodatkowych (tomografia jamy brzusznej i miednicy) należy zaproponować usunięcie:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Mężczyźnie lat 50 z wykrytym guzem w badaniu tomografii komputerowej o średnicy 4,3 cm zlokalizowanym w górnym biegunie nerki prawej i 3 cm guzem zlokalizowanym w dolnym biegunie nerki lewej należy zaproponować:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Które ze zdań jest fałszywe?
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Które z poniższych zdań jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Które ze zdań jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• U chorego lat 95 obciążonego niestabilną chorobą wieńcową, miażdżycą w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej stwierdzono lity guz nerki prawej o średnicy 2 cm. Podstawowym sposobem postępowania powinno być:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Raki narządów regionu głowy i szyi związane z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (tzw. HPV-dodatnie) w porównaniu do raków HPV-ujemnych:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• W ramach uzupełniającego leczenia pooperacyjnego chorych na raka piersi nie ma zastosowania:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Wycięcie części nowotworu (chirurgiczne leczenie cytoredukcyjne) jest uzasadnione w niektórych przypadkach u chorych na:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• U 60-letniego chorego z rozpoznaniem raka okrężnicy (stan po leczeniu chirurgicznym i pooperacyjnej chemioterapii uzupełniającej) stwierdzono - po upływie ośmiu miesięcy od zakończenia chemioterapii - 2 zmiany przerzutowe w prawym płacie wątroby o średnicy 5 i 10 mm. Stan ogólny chorego jest bardzo dobry. W wywiadzie nie stwierdzono współwystępowania istotnych chorób. Wyniki badań laboratoryjnych nie wykazały nieprawidłowych wartości. Stężenie CEA jest prawidłowe. Badanie stanu genu KRAS w materiale z pierwotnej zmiany wykazało obecność mutacji. W przedstawionej sytuacji należy - w pierwszej kolejności - rozważyć:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Wstępna chemioterapia przed resekcją przerzutów raka jelita grubego w wątrobie:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• U kobiet z rozpoznaniem wczesnego raka piersi, który rozpoznano w okresie ciąży: 1) wykonanie chirurgicznego leczenia oszczędzającego z następową radioterapią jest możliwe w każdym przypadku; 2) wykonanie oszczędzającego leczenia jest dopuszczalne, przy czym radioterapię należy odroczyć do porodu; 3) leczenie chirurgiczne należy przeprowadzać jedynie w pierwszym trymestrze ciąży; 4) wykonanie biopsji wartowniczego węzła chłonnego jest możliwe z zastosowaniem znakowania promieniotwórczym technetem; 5) wykonanie biopsji wartowniczego węzła chłonnego jest bezwzględnie przeciwwskazane Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Najczęstszą przyczyną raka wątrobowo-komórkowego w polskiej populacji jest marskość wątroby związana z:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Biopsja wartowniczych węzłów chłonnych u chorych na czerniaki skóry:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Przyczyną małopłytkowości u chorych na nowotwory nie jest:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Ryzyko występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest większe w przypadku stosowania chemioterapii u chorych na nowotwory, gdy:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Przyczyną metabolicznej kwasicy nie może być:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• U kobiet ryzyko raka tarczycy wzrasta wraz z liczbą ciąż, zaś 25% przypadków raka rdzeniastego to raki rozwijające się w wyniku germinalnej mutacji genu RET.
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Historyczny termin „carcinoma hyalinicum” opisany w polskim piśmiennictwie w latach 60-tych XX wieku dotyczy raka:
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -
• Scyntygrafia tarczycy straciła na wartości jako badanie przedoperacyjne, ale stwierdzenie przy jej użyciu guzków nieczynnych oznacza zwiększone ryzyko rozwoju procesu złośliwego.
  PES, Wiosna 2014, Chirurgia onkologiczna
  0
  -