PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących oporności HIV na leki antyretrowirusowe (ARV) wskaż prawdziwe: 1) wiarygodna ocena lekooporności metodą genotypowania (sekwencjonowania) jest możliwa przy każdym wykrywalnym poziomie HIV RNA; 2) przy planowaniu nowego zestawu leków ARV, u chorego po wielu niepowodzeniach terapeutycznych należy uwzględnić wszystkie dostępne wyniki lekooporności oraz całą historię leczenia ARV; 3) przy planowaniu nowego zestawu leków ARV, u chorego po wielu niepowodzeniach terapeutycznych należy uwzględnić jedynie ostatni wynik oceny lekooporności; 4) zmutowane szczepy HIV zawsze charakteryzują się niższą zdolnością replikacyjną niż szczep dziki; 5) mutacje warunkujące oporność na leki ARV powstają wyłącznie w warunkach presji (obecności) leków ARV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• 42-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 4 tygodni stanów podgorączkowych do 38°C, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy). Pacjent podawał, ze od 4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał od 2 lat. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzano grzybicę jamy ustnej, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie lewej; węzły wielkości ok. 2-3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Brzuch był miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 10mm. W badaniach bakteriologicznych i mykobakteriologicznych plwociny, krwi i moczu nie stwierdzono obecności patogenów w preparatach bezpośrednich, ani wzrostu drobnoustrojów na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Liczba limfocytów CD4 wynosiła 75 kom/mm3, liczba kopii HIV RNA 4,56 x105 kopii/mL. Obecnie pacjent jest gotów na rozpoczęcie leczenia ARV. W odniesieniu do opisanej powyżej sytuacji klinicznej, spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfampicyna (RMP) + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwprątkową; 2) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie ARV, a terapię przeciwprątkowa odroczyć do czasu uzyskania pełnej identyfikacji i określenia lekowrażliwości prątków; 3) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego; 4) ze względu na interakcje pomiędzy RMP, a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI); 5) wynik identyfikacji prątków może wpłynąć na zestaw leków stosowanych w terapii przeciwprątkowej; 6) wynik identyfikacji prątków może wpłynąć na zestaw leków stosowanych w terapii ARV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pacjent opisany w pytaniu 15 otrzymał leczenie czterema typowymi lekami przeciwprątkowymi (ryfampicyna (RFP) + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol), a po 4 tygodniach rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + efawirenz (EFV). W posiewach na podłożach MBBACT uzyskano wzrost prątków kwasoodpornych zidentyfikowanych jako Mycobacterium tuberculosis. Po 10 dniach leczenia p-prątkowego pacjent odgorączkował, zaczął przybywać na wadze. Po 2 tygodniach od dołączenia leczenia ARV pacjent ponownie zagorączkował, w prawym dole pachowym pojawił się pakiet bolesnych węzłów chłonnych, po kolejnych dwóch dniach wystąpiły zaburzenia równowagi, i nieprawidłowa próba palec-nos. Badanie CT ujawniło zmianę ogniskową w prawej półkuli móżdżku. Liczba limfocytów CD4 oznaczona w kolejnym tygodniu wzrosła do 370 kom/mm3. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) obserwowane pogorszenie jest wyrazem nieskuteczności leczenia p-prątkowego spowodowanego interakcjami pomiędzy lekami p-prątkowymi a lekami ARV; 2) wszystkie stwierdzane zmiany mogą być wynikiem zespołu zapalnej rekonstrukcji immunologicznej - uzyskane dane są wystarczające do ostatecznego ustalenia takiego rozpoznania; 3) wszystkie stwierdzane zmiany mogą być wynikiem zespołu zapalnej rekonstrukcji immunologicznej, ale do ostatecznego ustalenia takiego rozpoznania konieczne jest wykluczenie nieskuteczności terapii p-pratkowej, współistnienia innych zakażeń i chorób nowotworowych; 4) uzyskany wzrost liczby limfocytów CD4 usprawiedliwia przerwanie leczenia p-prątkowego i ponowne rozważenie jego włączenia przy spadku < 200 kom/mm3; 5) uzyskany wzrost liczby limfocytów CD4 usprawiedliwia przerwanie leczenia p-prątkowego i ponowne jego włączenie dopiero po zakończeniu leczenia p-prątkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wirusy wtórnie hepatotropowe charakteryzują się zdolnością do wywoływania zmian martwiczych i zapalnych w wątrobie. Do grupy tej nie należy wirus:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Najczęstszym sposobem pobierania tkanki wątrobowej do badania w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby jest:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 50-letniego mężczyzny, zakażonego HIV, dotychczas nieleczonego antyretrowirusowo (ARV) w czasie rutynowej, kontrolnej wizyty w Poradni stwier-dzono: waga 98 kg, wzrost 178 cm, obwód w talii 100 cm, ciśnienie tętnicze krwi 145/95 mm Hg, liczba limfocytów CD4 = 320 kom/mm3, liczba kopii HIV RNA = 5,36x105kopii/mL, poziom cholesterolu całkowitego TChol = 7,2 mmol/L, trójglicerydów - 1,8 mmol/L. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) pacjentowi należy zaproponować terapię ARV; 2) ze względu na wysokie ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego leczenie ARV należy odroczyć do momentu wystąpienia klinicznych cech niedoboru odporności lub obniżenia liczby limfocytów CD4 < 200 kom/mm3; 3) pacjentowi należy zalecić redukcję ciężaru ciała; 4) pacjentowi należy zlecić oznaczenie glikemii na czczo, a w przypadku normoglikemii test doustnego obciążenia glukozą; 5) w przypadku decyzji o rozpoczęciu leczenia ARV zestawem z wyboru jest abacawir (ABC) + stawudyna (d4T) + efawirenz (EFV). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• 58-letnia imigrantka z Nigerii, zakażona HIV i HBV, dotychczas nieleczona przeciwwirusowo zgłosiła się do poradni w celu oceny stopnia zaawansowania zakażenia i ustalenia dalszego postępowania terapeutycznego. W badaniu przedmiotowym ciężar ciała - 62 kg, wzrost 164 cm, nie obserwowano istotnych odchyleń od stanu prawidłowego poza stwierdzanymi w czasie 3 kolejnych wizyt podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego krwi (max. 170/105 mm Hg). W badaniach laboratoryjnych liczba limfocytów CD4 = 238 kom/mm3, HIV RNA 4,35 x105 kopii/mL, HBV DNA 2 x105kopii/mL, kreatynina 110 mmol/L (górna granica normy), glikemia na czczo 4,8 mmol/L, ALT 130 IU/L, AspAT 110 IU/L. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) pacjentka powinna otrzymać zestaw leków uwzględniający jednoczesną trapię zakażenia HIV i HBV; 2) decyzje terapeutyczne należy odroczyć do czasu wykonania biopsji wątroby, która w takiej sytuacji jest obligatoryjna; 3) w momencie rozpoczynania terapii przeciwwirusowej dobrym zestawem leków dla tej chorej będzie emtrycytabina + tenofowir + efawirenz; 4) w przypadku stwierdzenia białkomoczu chora powinna mieć wykonane USG i biopsję nerki; 5) stężenie kreatyniny w surowicy jest prawidłowe - brak jest wskazań do oznaczania białkomoczu u tej pacjentki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Chora z niewyrównaną marskością wątroby w przebiegu zakażenia HBV została zgłoszona do przeszczepu wątroby. Stwierdza się u niej obecność p-ciał anty HBe, nieznacznie podwyższoną aktywność ALT, wiremię HBV DNA 4,56x102 kopii/ml. Podejmiesz następującą decyzję:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie pacjentów z marskością wątroby i czynnie zakażonych HBV lub HCV ma na celu:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W trakcie monitorowania leczenia lamiwudyną pacjenta z wyrównaną marskością wątroby w przebiegu zakażenia HBV uzyskano serokonwersję w układzie „e”, normalizację aktywności AlAT i w 120 tygodniu terapii ujemny wynik PCR HBV DNA. Należy:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu
• Wiadomo, że jednym z objawów zakażenia HCV może być depresja. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Dotychczas zidentyfikowano osiem (A - H) podstawowych genotypów HBV. Które ze stwierdzeń ich dotyczących jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• U pacjentów z konfekcją HIV/HCV znacznie częściej dochodzi do przerwania terapii skojarzonej interferonem i rybawiryną niż w grupie zakażonych tylko HCV (43 v 25%). Odpowiedzialna za to jest: 1) anemia przy równoczesnym stosowaniu rybawiryny (RBV) i zidowudyny (AZT); 2) depresja przy równoczesnym stosowaniu interferonu (IFN) i didanozyny (ddI); 3) toksyczność mitochondrialna przy równoczesnym stosowaniu rybawiryny (RBV) i nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI); 4) leukopenia/neutropenia przy równoczesnym stosowaniu interferonu (IFN) i zidowudyny (AZT); 5) zapalenie tarczycy przy równoczesnym stosowaniu interferonu (IFN) i inhibitorów proteazy (PI). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W zapobieganiu zakładowym zakażeniom HCV stosuje się:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Obraz kliniczny boreliozy z Lyme ma następujące trzy okresy:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Każdy pracownik służby zdrowia, który ma kontakt z pacjentem lub potencjalnie zakaźnymi płynami ustrojowymi (zwłaszcza z krwią), a nie przebył udowodnionego zakażenia HBV, musi przejść pełną serię szczepień przeciwko HBV. Podstawowy schemat szczepień polega na podaniu:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W ocenie „gradingu” bioptatu wątroby patomorfolog nie opisuje:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku pacjenta z rozpoznanym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, u którego przed pięcioma laty założono układ drenujący płyn mózgowo-rdzeniowy z powodu wodogłowia pourazowego, w antybiotykoterapii empirycznej należy zastosować jeden z podanych niżej zestawów: 1) wankomycyna i linezolid;      2) wankomycyna i cefepim;      3) wankomycyna i ceftazydym; 4) wankomycyna i meropenem; 5) ampicylina i amikacyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Po przechorowaniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wywołanego przez Haemophilus influenzae: 1) nie występuje większe ryzyko ponowne kolonizacji górnych dróg oddechowych przez HiB; 2) profilaktyka polega na podawaniu ryfampicyny; 3) chemioprofilaktyka zalecana jest przed wypisem ze szpitala; 4) nie zaleca się podawania ryfampicyny kobietom w ciąży po przebytym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowym i mózgu o etiologii HiB; 5) nie występuje większe ryzyko nosicielstwa HiB. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pierwotne zapalenie mózgu u dorosłych w Europie jest najczęściej wywoływane przez:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 46-letniego mężczyzny z wysoką gorączką, nadużywającego alkoholu, pracującego jako robotnik w tartaku i u którego wystąpiły jakościowe zaburzenia świadomości, objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, w badaniu MR wykonanym w tym samym dniu stwierdzono zmiany zapalne w płacie skroniowym, częściowo czołowym i w zakręcie hipokampa, należy podejrzewać zapalenie mózgu o etiologii:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 53-letniego mężczyzny z otyłością, w przeszłości leczonego z powodu nadciśnienia tętniczego, w nocy wystąpił nagle ostry ból głowy, nudności, wymioty, światłowstręt, zaburzenia przytomności i świadomości. Dwa dni przed zachorowaniem pacjent skarżył się na ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni, uczucie ogólnego rozbicia, występowały także nawracające bóle głowy i mdłości, temperatura ciała 37,6 st. C. Miesiąc wcześniej kąpał się w basenie z ciepłą wodą naturalną. Przy przyjęciu do szpitala w badaniu TK głowy uwidoczniono uogólniony obrzęk mózgu. W diagnostyce różnicowej, w pierwszej kolejności, należy uwzględnić: 1) zapalenie mózgu; 2) zapalenie ropne opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu; 3) pierwotne pełzakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu; 4) kryptokokowi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu; 5) krwotok podpajęczynówkowy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  1
  5 lat temu
• Neuroborelioza może wystąpić w postaci: 1) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 2) zapalenia nerwów czaszkowych; 3) zapalenia korzeni nerwowych i nerwów obwodowych; 4) przewlekłego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego; 5) polineuropatii obwodowej z ostrym zanikowym zapaleniem skóry. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, u kobiety leczonej przewlekle glikokortykosteroidami z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby, która spędzała urlop w basenie Morza Śródziemnego, najbardziej należy podejrzewać etiologę:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do objawów wskazujących na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą: 1) symetryczne zmiany zapalne w płatach czołowych i skroniowych w badaniu MR; 2) podostry początek choroby; 3) niedowłady lub porażenia nerwów czaszkowych; 4) obniżone stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) dodatni odczyn tuberkulinowy u prawie wszystkich pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W Polsce sytuacja epidemiologiczna w zakresie etiologii bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych jest zbliżona do opisywanej w Europie. W przypadkach potwierdzonych bakteriologicznie czynnikami wywołującymi najczęściej są: 1) Neisseria meningitidis;      2) Streptococcus agalactiae;    3) Listeria monocytogenes; 4) Haemophilus influenzae; 5) Streptococcus pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• W Polsce od roku 2002 obserwuje się wyraźny wzrost liczby zakażeń inwazyjnych, w tym ośrodkowego układu nerwowego wywołanych przez:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu
• Czynniki odpowiedzialne za patogenność Campylobacter jejuni to: 1) antygeny wici i lipid A; 2) lipid C; 3) toksyny: enterotoksyna i cytotoksyna; 4) przyleganie bakterii do enterocytów przez receptory L-fukozowe; 5) antygeny powierzchniowe K. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zarażenie Entamoeba histolytica następuje:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -
• Atypowe komórki jednojadrowe (mononukleary) w mononukleozie zakaźnej to:
  PES, Wiosna 2008, Choroby zakaźne
  0
  -