PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci: 1) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest najcięższą postacią gruźlicy, śmiertelność wynosi ok. 30%, częstość trwałych uszkodzeń OUN 30%; 2) chorują przede wszystkim dzieci nie szczepione BCG, a spośród szczepionych niemowlęta mające stały, bezpośredni kontakt z osobą prątkującą; 3) początek choroby jest nagły, z wysoką gorączką, wymiotami, silnymi bólami głowy, pobudzeniem; 4) jest następstwem wtórnego, krwiopochodnego wysiewu prątków węzłów chłonnych, płuc lub kości; 5) w płynie mózgowo-rdzeniowym liczba komórek jest miernie podwyższona, w rozmazie przewaga komórek jednojądrzastych, stężenie białka znacznie podwyższone, glukozy znacznie obniżone, stężenie chlorków znacznie obniżone. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż opinie prawdziwe dla toksoplazmozy wrodzonej: 1) do zakażenia płodu dochodzi jeżeli matka przechodzi w ciąży zakażenie pierwotne T. gondii; 2) 90% zakażonych noworodków pozostaje bezobjawowych w momencie urodzenia, jednak w wieku późniejszym mogą ujawnić się u nich zaburzenia wzroku, słuchu lub upośledzenie umysłowe; 3) typowa dla toksoplazmozy wrodzonej jest tzw. „triada Pinkertona” obejmująca wodogłowie, zapalenie siatkówki, naczyniówki oraz zwapnienia śródczaszkowe; 4) noworodki zarażone T. gondii demonstrują żółtaczkę, niedokrwistość, hepatosplenomegalię, limfadenopatię, rzadziej polimorficzne wysypki, napady drgawek, zapalenie płuc i cechy skazy krwotocznej; 5) u dzieci z wrodzoną toksoplazmozą występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z poniższych opinii dotyczą przebiegu zakażeń paciorkowcowych u dzieci? 1) zakażenia paciorkowcami z grupy A (GAS) są jednymi z najczęściej występujących u dzieci, zarówno jako bezobjawowe nosicielstwo, jak i w postaci ostrych chorób miejscowych czy posocznicy; 2) do inwazyjnych postaci zakażeń paciorkowcowych GAS zalicza się: zapalenie gardła, migdałków, liszajec zakaźny, płonicę, różę, zespół wstrząsu toksycznego (STSS); 3) szczególnie wrażliwe za zakażenie paciorkowcem grupy B (GBS) są wcześniaki oraz noworodki matek z zapaleniem owodni, zakażeniem GBS układu moczowo-płciowego oraz po cięciu cesarskim; 4) wywołują toksyczną nekrolizę nabłonka - chorobę Rittera noworodków (SSSS), zatrucia pokarmowe, martwicze zapalenie jelit; 5) wśród GBS wyróżnia się zakażenia wczesne i późne. Wśród postaci klinicznych dominują posocznica GBS, ropne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych u noworodków, u niemowląt także zapalenie kości i stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• 45-letni chory, z zakażeniami HIV i HCV rozpoznanymi w czerwcu 2008r., 1.07.2008 r. został przeniesiony do oddziału zakaźnego z oddziału internistycznego, gdzie przebywał z powodu śródmiąższowego zapalenia płuc. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym ciężkim, przytomny, z zachowanym kontaktem logicznym, z dusznością spoczynkową i tachypnoe, wyniszczeniem znacznego stopnia, z objawami grzybicy przewodu pokarmowego i leukoplakią jamy ustnej. Po pobraniu posiewów krwi w kierunku zakażeń bakteriami tlenowymi, beztlenowymi i w kierunku mykobakteriozy, zastosowano flukonazol, trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) oraz tleno- i kortykoterapię z powodu niewydolności oddechowej w przebiegu choroby ( pO2 52 mmHg). Wykonano bronchoskopię - uzyskano dodatni wynik PCR w kierunku zakażenia Pneumocystis jiroveci, negatywne wyniki badań w kierunku zakażenia prątkami gruźlicy (preparat bezpośredni oraz MTD). Oznaczono liczbę CD4 6 kom/μL, CD8 17 kom/μL, HIV RNA 59763 kopii/ml. W trakcie terapii stan chorego uległ poprawie, ustąpiła gorączka, zmniejszyła się duszność, obserwowano regresje zmian w badaniu radiologicznym płuc. W czasie redukcji dawek steroidów chory ponownie zagorączkował, w badaniach laboratoryjnych obserwowano narastającą niedokrwistość oraz ponad 5-krotnie podwyższoną aktywność fosfatazy alkalicznej i GGTP. Wysunięto podejrzenie uogólnionego zakażenia MAC, które zostało potwierdzone dwoma dodatnimi wynikami posiewów krwi na podłożach MBBact. Od 30.06.2008 włączono leczenie przeciwmykobakteriozowe: etambutol + klarytromycyna + ciprofloksacyna uzyskując obniżenie gorączki. Od 15.07.2008r. rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) wg schematu tenofowir + emtrycytabina + lopinawir/rytonawir, zakończono leczenie flukonazolem, dawki TMP/SMX zamieniono na stosowane w profilaktyce wtórnej PCP. Sześć tygodni później przyjęty ponownie z powodu trwającej od 10 dni gorączki, trudności w połykaniu, osłabienia i braku apetytu. W badaniu przedmiotowym stwierdzano nawrót zmian grzybiczych w jamie ustnej, hepato- i splenomegalię oraz powiększenie pachowych i pachwinowych węzłów chłonnych do 3 cm średnicy. W badaniu USG stwierdzano: Wątroba znacznie powiększona o nierównomiernej wzmożonej echogeniczności z licznymi hyperechogenicznymi obszarami częściowo zlewającymi się, bez innych zmian ogniskowych, przepływ wrotny w normie. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy. Drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka bez istotnych odchyleń od normy. Śledziona znacznie powiększona - 195 mm, w jej obrębie liczne hypoechogenczne ogniska do 10 mm. Nerki prawidłowe. Aorta brzuszna prawidłowej średnicy. W krezce jelita cienkiego dość liczne powiększone węzły chłonne do 20 mm średnicy. Liczne węzły chłonne zaotrzewnowe o średnicy do ok.30 mm. Wykonano biopsję wątroby uzyskując wynik: marskość wątroby z cechami zakażenia ziarniniakowego. Liczne ziarniniaki znajdują się zarówno w obrębie przegród łącznotkankowych jak i miąższu. Zmianom ziarniniakowym towarzyszą rozproszone nacieki zapalne o niewielkim nasileniu, bez wyraźnej aktywności w stosunku do blaszki granicznej. Stłuszczenie wielkokropelkowe ok. 10% hepatocytów. Barwienie na prątki nie wykazało ich obecności w obrębie ziarniniaków. Grading 1; Staging 4. Ponownie oznaczono liczbę limfocytów CD4 233 kom/μL, CD8 512 kom/μL, HCV RNA < 50 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) w celu ograniczenia toksyczności leków u chorego z PCP i grzybicą przewodu pokarmowego należało zastosować jeden lek przeciwgrzybiczy - kaspofunginę; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest polekowe uszkodzenie wątroby; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu zakażenia MAC; 4) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu zaostrzenia zakażenia HCV; 5) ze względu na ryzyko nakładania się hepatotoksyczności leków przeciwmykobakteriozowych, przeciwgrzybicznych i ARV oraz ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej - leczenie ARV należało odroczyć o 3 miesiące, do czasu gdy możliwe byłoby zastosowanie monoterapii azytromycyną; 6) należy rozważyć wykonanie trepanobiopsji i/lub biopsji węzła chłonnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Włóknienie wątrobowe w przebiegu zakażenia HCV będzie postępowało najszybciej:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zakażenia HEV charakteryzują się:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  1
  6 lat temu
• Zakażenia HAV charakteryzują się:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Cechami typowymi dla fazy reaktywacji w przebiegu zakażenia HBV, są:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród wymienionych leków najniższe ryzyko wystąpienia lekooporności związanej z wystąpieniem mutacji wirusa podczas terapii u pacjentów chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, wiąże się z zastosowaniem:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Mechanizm działania znajdującego się w końcowej fazie badań klinicznych telaprewiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez następujący fragment genomu HCV:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Objawami niepożądanymi mogącymi wystąpić w związku z leczeniem rybawiryną chorych na przewlekłe zapalenie wątroby typu C są: 1) depresja;          2) zmiany skórne;        3) zmęczenie;          4) małopłytkowość; 5) neutropenia; 6) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Współczesna terapia chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C pozwala na uzyskanie trwałej odpowiedzi wirusologicznej u:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Czynnikami pogarszającymi skuteczność leczenia przewlekłego wirusowego zapalenie wątroby typu C są: 1) nasilone włóknienie wątrobowe;    2) płeć męska;          3) otyłość; 4) rasa czarna; 5) wysoka wiremia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 78-letniego mężczyzny, otyłego, z żylakami kończyn dolnych, hospitalizowanego od 6 dni z powodu róży podudzia prawego i leczonego antybiotykiem i.v., wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej oraz uczucie kołatania serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/100 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych pilnie u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty 4,85 T/l, Hb. 14,6 g/dl, leukocyty 11 G/l, płytki krwi 100tys/μl, stężenie D-dimeru w osoczu 3500 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK- w normie. W badaniu EKG rytm zatokowy miarowy 110/min, bez zmian odcinka ST. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 48-letni pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej po stronie lewej, utrzymujący się od 2 godzin. Radiogram klatki piersiowej tego pacjenta wykazuje obecność płytek niedodmy u podstawy płuca lewego oraz zmian zwyrodnieniowych na powierzchni trzonów kręgów Th9-Th12. W badaniu EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: I i aVL o 0,3mV. W badaniu krwi: CRP-34 mg/l (n:0 -10), leukocytoza-12 tys/mcl, poziom troponiny I w surowicy krwi w granicach normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż wszystkie sytuacje kliniczne, w których konieczne jest zastosowanie insulinoterapii: 1) w cukrzycy typu LADA (latent autoimmune diabetes in adult); 2) u pacjenta z cukrzycą typu 2 z objawami wtórnej nieskuteczności leków doustnych hipoglikemizujących i poziomem hemoglobiny glikowanej HbA1c > 7%; 3) u pacjentki z cukrzycą typu 2 leczonej skutecznie doustnym hipoglikemizującym, gdy zajdzie w ciążę; 4) u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego doustnym lekiem hipoglikemizującym, jeśli wymaga zabiegu operacyjnego; 5) u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego dietą u którego stwierdzono glikemię przygodną 250mg%, a poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c wynosi 6,1%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 32-letnia pacjentka skarży się na bóle stawów skokowych, suchy kaszel i gorączkę do 38 st. C od 4 tygodni, bez bólów brzucha i bez biegunki. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: obrzęki w okolicach stawów skokowych, bolesne zmiany skórne na podudziach i pośladkach o charakterze rumienia guzowatego. W badaniach dodatkowych: OB. 68mm po 1 godz., CRP-80 mg/l (n: do 10), morfologia: Erytrocyty 4,5 mln/μl, Hb 13 g/dl, Leukocyty 11,5 tys/μl, płytki krwi 290 tys/μl, czynnik reumatoidalny w surowicy krwi klasy IgM nieobecny. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obustronne poszerzenie cieni wnęk płuc, bez zmian ogniskowych w płucach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jakie leczenie należy zastosować u pacjenta z nagłym zatrzymaniem krążenia w mechanizmie asystolii? 1) xylocainę i.v.;    2) amiodaron i.v.;    3) atropinę i.v.; 4) wykonać natychmiast kardiowersję elektryczną; 5) adrenalinę i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu
• U 75-letniej kobiety z pozawałową niewydolnością serca wystąpił napad migotania przedsionków. Jaki lek antyarytmiczny należy zastosować u tej pacjentki?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 36-letni pacjent z astmą oskrzelową, leczony glikokortykosterydem wziewnie przewlekle, zgłosił się do Izy Przyjęć z powodu wystąpienia nagłej silnej duszności spoczynkowej z uczuciem niepokoju, która wystąpiła w trakcie porządkowania piwnicy. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: częstość oddechów 30/min, temperaturę ciała 36,5 st. C, nad płucami osłuchiwaniem - bardzo liczne świsty. Wskaż wszystkie leki, które należy niezwłocznie zastosować u tego pacjenta: 1) tlen przez maskę Venturiego; 2) lek sedatywny z grupy benzodiazepin ( np. Relanium) i.v.; 3) glikokortykosteroid i. v.; 4) beta-mimetyk szybko działający wziewnie; 5) lek antyleukotrienowy; 6) antybiotyk o szerokim spectrum i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u pacjenta z ostrą niewydolnością kory nadnerczy w przebiegu posocznicy: 1) hydrocortison i.v.;        2) wlewy 0,9% NaCl i.v.;      3) insulinę w pompie infuzyjnej;      4) wlewy z 10% glukozy; 5) suplementację potasu i.v.; 6) antybiotykoterapię i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• W którym z podanych przypadków spełnione są kryteria do rozpoznania cukrzycy?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskazaniem do zastosowania dializoterapii w ostrej niewydolności nerek jest:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 35-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu stanów gorączkowych i zapalenia stawów rąk i stóp, stwierdzono w badaniu krwi leukopenię z limfopenią, niedokrwistość, małopłytkowość, OB. 90 mm po 1 godz., CRP 70 mg/l (n: do 10). Posiewy krwi - wyniki ujemne. W zapisie EKG rytm zatokowy miarowy, 80/min, bez nieprawidłowości odcinków PQ i ST-T. Chora ubyła na wadze ok. 6 kg w ciągu ostatnich 4 tygodni, nie miała biegunki, zaburzeń łaknienia ani objawów infekcji górnych dróg oddechowych. Jest nadwrażliwa na światło słoneczne (wysypki i rumienie na skórze po ekspozycji na słońce). Jakie badanie należy wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić rozpoznanie choroby?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 21-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, przyjmująca doustny lek antykoncepcyjny od 6 m-cy, przyjęta została do szpitala z powodu utrzymujących się od tygodnia stanów podgorączkowych, suchego kaszlu oraz bólów w lewej połowie klatki piersiowej, nasilających się w pozycji leżącej na wznak i zmniejszających w pozycji siedzącej. W badaniach dodatkowych: morfologia krwi prawidłowa, Na 145 mEq/l, K 4,0 mEq/l poziom D-dimeru 340 mg/l (n: do 500), poziom troponiny I w normie, poziom ASO w surowicy krwi < 100j, gazometria krwi tętniczej prawidłowa, poziom ASO w surowicy krwi < 100j. Badanie radiologiczne klatki piersiowej prawidłowe. W badaniu EKG: poziome uniesienie odcinka ST oraz poziome obniżenie odcinka PQ we wszystkich odprowadzeniach. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 50-letnia kobieta leczona przed 3 tygodniami ambulatoryjnie z powodu róży podudzia, skarży się na ogólne osłabienie, wzmożone pragnienie do picia, wielomocz, ubytek masy ciała 6 kg w ciągu 6 tygodni, bez gorączki. Wyniki badań tej pacjentki: OB. 10mm po 1 godzinie, morfologia krwi prawidłowa, glikemia przygodna w osoczu 300 mg/dl, badanie ogólne mocz, wynik prawidłowy. Jakie jest właściwe postępowanie w przypadku tej pacjentki?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jakie badanie serologiczne należy zlecić dla potwierdzenia rozpoznania u 25-letniej pacjentki z podejrzeniem celiakii?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 55-letniej kobiety, którą przywieziono do szpitala z powodu nawracających od 2 godzin bólów dławicowych, rozpoznajesz świeży zawał serca z uniesieniem ST (STEMI) i objawami wstrząsu kardiogennego. Jakie postępowanie terapeutyczne powinieneś wdrożyć u tej pacjentki? 1) zastosować morfinę i.v. gdy z nawracają bóle dławicowe; 2) podać niesterydowy lek p/zapalny i.v.; 3) zastosować leczenie fibrynolityczne (np. streptokinazę i.v.); 4) skierować chorego na koronarografię i wykonanie przezskórnej interwencji wieńcowej PCI. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wirusy wykazujące powinowactwo do komórek wątrobowych powodują ich uszkodzenie i martwicę na drodze bezpośredniego mechanizmu cytopatycznego lub wtórnej odpowiedzi immunologicznej. Który z wirusów wymienionych poniżej nie należy do tej grupy?
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -