PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące marawiroku: 1) zastosowanie leku jest celowe u pacjentów będących homozygotami ∆32 CCR5; 2) zastosowanie leku jest celowe u pacjentów zakażonych HIV-1 z tropizmem do koreceptora CCR5 i subpopulacji mieszanych CXCR4/CCR5; 3) u pacjentów w ostrej fazie zakażenia HIV leczenie marawirokiem można rozpocząć bezpośrednio po zabezpieczeniu krwi na oznaczenie tropizmu, w oczekiwaniu na wynik tego oznaczenia; 4) może być stosowany u chorych leczonych ryfampicyną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń rozmieszczenia tkanki tłuszczowej u osób zakażonych HIV: 1) lipodystrofia jest działaniem niepożądanym leków antyretrowirusowych (ART); 2) w rozwoju lipoatrofii i lipohipertrofii biorą udział te same mechanizmy patogenetyczne; 3) niemożliwe jest zróżnicowanie lipoatrofii z zespołem wyniszczenia w przebiegu zakażenia HIV; 4) rzadkie występowanie lipoatrofii wśród pacjentów, którzy rozpoczęli ART w ciągu ostatnich 3 lat jest związane z faktem, że zaburzenia te ujawniają się dopiero po 4-5 latach stosowania ART. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 27-letni mężczyzna, u którego zakażenie HIV rozpoznano 4 tygodnie wcześniej. W badaniach dodatkowych w momencie rozpoznania: liczba limfocytów CD4 14 kom/µl, liczba kopii HIV RNA w ml (VL) - 654.000. Bezzwłocznie rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem jednotabletkowym zawierającym alafenamid tenofowiru/emtrycytabinę/elwitegrawir/kobicystat (TAF/FTC/EVG/COBI) oraz profilaktykę pierwotną zakażeń oportunistycznych z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu (TMP/SMX) 160/800 mg 1x dz. Obecnie zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki, suchego nieproduktywnego kaszlu i narastającej od 2 dni duszności. Przy przyjęciu: 15 pkt. GCS, tachykardia 108/min, tachypnoe 32 oddechy/min, zaznaczona praca dodatkowych mięśni oddechowych, pola płucne osłuchowo bez zmian, saturacja mierzona pulsoksymetrem sO2 = 80%. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (klp) - bez istotnych nieprawidłowości. W tomografii komputerowej klp: „…uwidoczniono nierównomierne upowietrznienie miąższu płucnego ze zlewnymi obszarami typu matowej szyby. Zmiany są najbardziej nasilone w płatach górnych. Pomiędzy tymi obszarami widoczne są również niewielkie obszary rozdętych zrazików. W przedniej części płatów górnych widoczne są liczne drobne zwłóknienia odpowiadające lokalizacji śródmiąższowej. Pojedyncze guzki podopłucnowe obustronnie oraz wewnątrz miąższu płucnego po stronie prawej. Guzki mierzą do 8 mm średnicy.Pojedyncze węzły chłonne w śródpiersiu do 12 mm w osi krótkiej- po stronie lewej przy łuku aorty. Pojedyncze węzły chłonne w okolicach pachowych do 16 mm w osi krótkiej.” W celu określenia wczesnej odpowiedzi na zastosowane ART określono VL- 1900 kopii/ml i liczbę limfocytów CD4- 184 kom/µl. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) w różnicowaniu konieczne jest uwzględnienie pneumocystozowego zapalenia płuc (PCP), gruźlicy (TB) i cytomegalowirusowego zapalenia płuc (CMV-pn); 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest CMV-pn, ponieważ pomimo wskazań pacjent nie otrzymał pierwotnej profilaktyki choroby cytomegalowirusowej; 3) w przypadku uzasadnionego podejrzenia/ rozpoznania PCP leczeniem z wyboru będzie zastosowanie pentamidyny z powodu „przełamania” profilaktyki z zastosowaniem TMP/SMX; 4) obecne zachorowanie może być wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaka Kaposiego (KS): 1) zmiany wymagają różnicowania m.in. ze zmianami powodowanymi przez Bartonella henselae; 2) wielkość wiremii HHV-6 koreluje z nasileniem zmian chorobowych; 3) w wybranych przypadkach samo wprowadzenie leczenia antyretrowirusowego (ART) może spowodować regresję zmian; 4) rozpoczęcie ART może spowodować szybką progresję zmian i rozwój trzewnej postaci KS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnego chłoniaka wysiękowego (PEL): 1) występuje wyłącznie u osób w immunosupresji; 2) czynnik patogenetyczny PEL jest taki sam jak w przypadku choroby Castelmana; 3) charakteryzuje się bardzo szybką progresją; 4) może wymagać różnicowania ze zdekompensowaną marskością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 54-letnia kobieta z zakażeniem HIV zdiagnozowanym 5 lat wcześniej, od ponad 4 lat leczona antyretrowirusowo (ART) zestawem: emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + atazanawir/rytonawir (ATV/r). Skuteczność leczenia - dobra: od 3. m-ca po włączeniu ART we wszystkich oznaczeniach wiremia HIV < 50 kopii/ml, wzrost liczby limfocytów CD4 z 188 do 786 kom/µl. Choroby współistniejące: cukrzyca t. 2 rozpoznana 3 m-ce temu, nadciśnienie tętnicze kontrolowane farmakologicznie, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (pzwB). Przed kilkunastoma laty brała udział w badaniu klinicznym, w którym przez 2 lata otrzymywała (najprawdopodobniej) lamiwudynę, po czym lek odstawiono. Brak bliższych danych na ten temat. Przed rozpoczęciem ART: HBsAg+, HBV DNA 4568 IU/ml; obecnie HBV DNA niewykrywalne. Pacjentka regularnie przyjmuje leki, ale z powodu wzrastającej liczby tabletek (leki hipotensyjne, hipoglikemizujące) oraz z powodu „dobrej prasy” zestawów jednotabletkowych chciałaby zmienić terapię. Ze względu na cechy osteopenii w ostatnim badaniu DEXA chciałaby zrezygnować z tenofowiru i proponuje zmianę dotychczasowego zestawu na Triumeq (abakawir +lamiwudyna+dolutegrawir). Lekarz prowadzący nie wyraził zgody na proponowaną zmianę argumentując, że: 1) skuteczność wirusologiczna i immunologiczna pierwszego schematu terapeutycznego jednoznacznie przemawia za kontynuacją tej formy leczenia; 2) zastosowanie abakawiru może zwiększyć ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego w sytuacji już istniejących obciążeń (wiek, nadciśnienie, cukrzyca); 3) proponowana przez pacjentkę zmiana niesie ryzyko zaostrzenia pzwB; 4) zastosowanie dolutegrawiru niesie wysokie ryzyko istotnych interakcji z innymi lekami; 5) istnieją inne zestawy jednotabletkowe, które nie wiążą się z ww. zagrożeniami i są „bezpieczne dla kości”. Spośród przedstawionych argumentów prawdziwe są:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do Izby Przyjęć zgłosił się 16-latek, który podczas pobytu w dyskotece został zakłuty igłą w okolicę lewego ramienia. Rana była głęboka, długo krwawiąca. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 48-letni chory z zakażeniem HIV rozpoznanym w 1998 r. i od tego czasu leczony antyretrowirusowo (ART) różnymi zestawami leków, od 2 lat: darunawir (DRV) 800 mg/rytonawir (r) 100 mg/abakawir (ABC)/lamiwudyna (3TC). Pacjent zakażony HCV genotyp 1a. Nieskutecznie leczony pegylowanym interferonem z rybawiryną w 2005 r. Obecnie: w FIBROSCAN sztywność tkanki wątrobowej - 22kPa (F4), bilirubina 18 µmol/l; INR 1,3, albuminy w surowicy 32 g/l. W USG bez cech wolnego płynu w jamie otrzewnowej, w badaniu przedmiotowym - bez cech encefalopatii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii zakażenia HCV u tego chorego: 1) można zastosować ombitaswir/parytaprewir/ rytonawir + dazabuwir + rybawiryna przez 24 tyg.; 2) bez ograniczeń można zastosować elbaswir z grazoprewirem przez 12 tyg.; 3) łączna dobowa dawka rytonawiru u tego chorego powinna być zwiększona do 400 mg; 4) można zastosować sofosbuwir z simeprewirem i rybawiryną przez 12 tyg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 36-letnia pielęgniarka chirurgiczna została zakłuta igłą chirurgiczną podczas asysty przy zabiegu pobrania węzła chłonnego u pacjenta zakażonego HIV i HBV. Pacjent źródłowy od kilku lat skutecznie leczony antyretrowirusowo (ART) zestawem tenofowir (TDF)+ emtrycytabina (FTC) + darunawir (DRV)/ rytonawir (r). Stosowane ART spowodowało również supresję HBV. Pielęgniarka była szczepiona przeciw HBV 12 lat temu, z kontrolą odpowiedzi poszczepiennej rok po trzeciej dawce - wówczas antyHBs 70 IU/ml; obecnie < 10 IU/ml. Od roku stosuje antykoncepcję hormonalną, a od 6 miesięcy atorwastatynę 60 mg/dobę. Poniżej podano możliwe działania w ramach postępowania poekspozycyjnego: 1) podanie dawki przypominającej szczepionki p-HBV i immunoglobuliny anty-HBs; 2) podanie dwóch dawek immunoglobuliny w odstępie miesiąca; 3) wykonanie testu ciążowego u eksponowanej; 4) włączenie profilaktyki z zastosowaniem leków antyretrowirusowych zestawem jakim leczone jest źródło; 5) włączenie profilaktyki z zastosowaniem TDF+ FTC+ raltegrawiru. W opisanym przypadku uzasadnione jest zastosowanie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do powikłań krztuśca należą:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki wertykalnych zakażeń HIV: 1) lekarz sprawujący opiekę nad ciężarną powinien zaproponować wykonanie badania w kierunku zakażenia HIV dwukrotnie w czasie ciąży - przed 10. tygodniem ciąży i pomiędzy 33. a 37. tygodniem ciąży; 2) optymalnym momentem rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej u nieleczonej dotychczas ciężarnej zakażonej HIV jest początek trzeciego trymestru ciąży; 3) w przypadku późnej diagnozy zakażenia HIV u ciężarnej, należy wdrożyć leczenie z inhibitorem wejścia lub antagonistą CCR5 - w celu osiągnięcia szybkiej supresji wiremii HIV; 4) zestaw leków antyretrowirusowych ciężarnej powinien zawierać azydotymidynę (AZT). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 56-letni mężczyzna, od 5 lat skutecznie leczony antyretrowirusowo (ART) zestawem dizoproksyl tenofowiru (TDF) + emtrycytabina (FTC) + lopinawir/rytonawir (LPV/r). Liczba komórek CD4+ : nadir 23 kom/µl à obecnie 887 kom/µl, HIV RNA niewykrywalne. Jest to pierwszy zestaw ART, chory dotychczas nie wymagał zmiany leków. W czasie wizyty kontrolnej stwierdzono - waga 95 kg, wzrost 172 cm (BMI 32), domowe pomiary ciśnienia tętniczego krwi (RR) z ostatniego miesiąca w granicach 147-138/105-90 mmHg. Ponadto od ok. miesiąca pacjent zgłasza zwiększone pragnienie, wypija ok. 3 litrów płynów w ciągu doby. W badaniach laboratoryjnych wykonanych na czczo przed wizytą: cholesterol całkowity 6,5 mmol/l, cholesterol HDL 0,56 mmol/l, trójglicerydy - 3,6 mmol/l, glikemia na czczo 7,1 mmol/l. W czasie wizyty oznaczono RR- 150/110 mmHg, czynność serca 98/min, glikemia z krwi włośniczkowej - 12 mmol/l. Spośród podanych poniżej działań: 1) w celu wykluczenia/ potwierdzenia zespołu metabolicznego dokonanie pomiarów antropologicznych (obwód talii i bioder, grubość fałdów skórnych); 2) wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą; 3) oznaczenie poziomu hemoglobiny glikowanej (HbA1c); 4) zmiana zestawu leków ART; u opisanego powyżej chorego uzasadnione są:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• U kobiety w pierwszej dobie po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 33-letni mężczyzna, u który przez 5 lat od rozpoznania zakażenia HIV nie zgłaszał się do lekarza z powodu dobrego samopoczucia, obecnie został przyjęty do szpitala w stanie ciężkim wyniszczony, z biegunką, grzybicą jamy ustnej i bólem przy połykaniu utrudniającym przyjmowanie pokarmów stałych i półpłynnych. Dolegliwości rozpoczęły się ok. 3 tygodni wcześniej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono niedokrwistość, podwyższone stężenie białka ostrej fazy, obniżenie stężenia białka całkowitego do 5,2 g/l i albumin do 2,7 g/l; liczba limfocytów CD4 - 14 kom/µl, HIV RNA 987.405 kopii/ml. W endoskopii górnego odcinaka przewodu pokarmowego stwierdzono obecność masywnych kremowo-białawych nalotów w przełyku i dwunastnicy pokrywających dość liczne nadżerki - zastosowano leczenie flukonazolem przez 14 dni. W 8 dniu hospitalizacji włączono leczenie preparatem jednotabletkowym zawierającym elwitegrawir (EVG) 150 mg/kobicystat (cob) 150 mg/emtrycytabinę (FTC) 200 mg/fumaran alafenamidu tenofowiru (TAF) 10 mg. Po 6 tygodniach uzyskano obniżenie liczby kopii HIV RNA do 420 w ml, zaś liczba limfocytów CD4 wzrosła do 166 kom/µl. Pacjent zgłosił pogorszenie widzenia w oku prawym (OP) - w badaniu okulistycznym stwierdzono - w OP liczne białe gwiazdkowate osady, komora przednia z opalizującym płynem; od skroni rozległe pasmo bladej siatkówki ze zwężonymi naczyniami tętniczymi, wniosek: ostra martwica siatkówki. Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do opisanego przypadku: 1) po zakończeniu leczenia ostrej fazy grzybicy przewodu pokarmowego należy włączyć leczenie podtrzymujące do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4 >200 kom/ µl; 2) do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4 >200 kom/µl zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych należy stosować 2 x dziennie; 3) przedstawione dane są wystarczające do włączenia do terapii gancyklowiru w ciągu pierwszych dni od przyjęcia pacjenta do szpitala; 4) zmiany na dnie oka odpowiadają HIV retinitis; 5) za zmiany na dnie oka może odpowiadać wirus ospy wietrznej i półpaśca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego (krypto OUN) u osób zakażonych HIV: 1) leczenie antyretrowirusowe (ART) należy rozpocząć jak najszybciej po rozpoznaniu krypto OUN; 2) ART należy odroczyć o kilka tygodni od momentu rozpoczęcia leczenia przeciwgrzybicznego; 3) ciśnienie otwarcia > 25 mm słupa wody jest wskazaniem do powtarzania upustów płynu mózgowo-rdzeniowego nawet codziennie; 4) pacjent, który przebył krypto OUN wymaga dożywotniej profilaktyki flukonazolem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 23-letni mężczyzna utrzymujący kontakty seksualne z mężczyznami (MSM), z zakażeniem HIV zdiagnozowanym w maju 2016 r.; wówczas liczba limfocytów CD4 - 455 kom/µl, HIV 87 294 kopii/ml. W czasie pierwszej wizyty w poradni dla osób zakażonych HIV w czerwcu 2016 r. rozpoznano kiłę: odczyny w surowicy krwi: VDRL 1/64, FTA 1/1300, dwukrotnie kierowany do poradni wenerologicznej - nie zgłosił się, nie podjął leczenia. Od września 2016 r. leczony antyretrowirusowo (ART) zestawem: dizoproksyl tenofowiru (TDF) /emtrycytabina (FTC) /elwitegrawir(EGV) /kobicystat(cob) w postaci jednej tabletki. W grudniu 2016 r. wystąpiło pogorszenie widzenia. Negował bóle i zawroty głowy, gorączkę, ból oczu. Konsultowany okulistycznie - rozpoznano zapalenie błony naczyniowej i siatkówki obu oczu z towarzyszącym wysiękiem w szklistce i komorze przedniej oka; chorego skierowano do oddziału zakaźnego. Przy przyjęciu bez dolegliwości poza pogorszeniem widzenia. W badaniu morfologicznym krwi obwodowej i badaniach biochemicznych - bez istotnych nieprawidłowości. Liczba limfocytów CD4 - 188 kom/µl, HIV RNA w surowicy - niewykrywalne. Badanie serologiczne: w kierunku toksoplazmozy w klasie IgM i IgG - wyniki ujemne; w kierunku boreliozy - wynik ujemny; odczyny kiłowe w surowicy: VDRL 1/512, FTA - ABS 1/1300, przeciwciała przeciw CMV w klasie IgG - obecne, w klasie IgM - nieobecne. CMV DNA metodą PCR w cieczy wodnistej - nie wykryto. W badaniu rezonansu magnetycznego głowy - bez nieprawidłowości. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - cytoza 30 kom/µl, białko - 85 mg%, glukoza - 40% stężenia w surowicy, odczyny kiłowe w PMR: klasyczny niekrętkowy - ujemny, odczyn krętkowy - dodatni. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) nieskuteczność immunologiczna ART może być wynikiem lekooporności - należy zmienić cały zestaw leków; 2) nie było wskazań do wykonania nakłucia lędźwiowego; 3) przedstawiony układ testów kiłowych w PMR pozwala wykluczyć kiłę ośrodkowego układu nerwowego; 4) do terapii należy włączyć gancyklowir lub walgancyklowir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków antyretrowirusowych: 1) dolutegrawir i raltegrawir hamują proces przyłączania wirusa do receptorów komórek docelowych; 2) stosowanie alfenamidu tenofowiru (TAF) związane jest z wyższym ryzykiem wystąpienia osteopenii i osteoporozy w porównaniu z leczeniem dizoproksylem tenofowiru (TDF); 3) przy wyborze leku z grupy inhibitorów proteazy (wzmacnianych rytonawirem) (PI/r) głównym kryterium jest różnica w sile działania przeciwwirusowego; z tego powodu przy rozpoczynaniu terapii preferowanym PI/r jest darunawir; 4) przy stwierdzeniu oporności na efawirenz (EFV) można zamienić go na lek z tej samej grupy - newirapinę (NVP). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 34-letni mężczyzna zgłosił się do dermatologa z powodu występujących od ok. 3 miesięcy, początkowo na podudziach, a później również na udach, przedramionach i tułowiu zmian o typie rumieniowych grudek przekształcających się w ciemno-czerwone, łatwo krwawiące i wrzodziejące guzki. W trakcie diagnostyki rozpoznano zakażenie HIV, liczba limfocytów CD4 w momencie rozpoznania wynosiła 88 kom/µl. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej - obraz płuc i serca prawidłowy, ale uwidoczniono liczne ogniska osteolityczne w obrębie żeber i barkowego końca prawego obojczyka. W badaniu histopatologicznym jednej ze zmian skórnych opisano „Obrzęk skóry właściwej i proliferację małych naczyń krwionośnych ze sporadycznymi komórkami wrzecionowatymi i naciekami neutrofili. Uwidoczniono pojedyncze pałeczki, lepiej widoczne w barwieniach metodą srebrzenia. Barwienia immunohistochemiczne w kierunku HHV8 - negatywne”. Wskaż prawdziwe stwierdzenia w tym przypadku: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest mięsak Kaposiego; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zakażenie Bartonella henselae; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zakażenie prątkami niegruźliczymi; 4) należy podjąć terapię z zastosowaniem makrolidów; 5) terapię antyretrowirusową należy odroczyć o kilka tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż cechy wspólne postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) i toksoplazmozy u osób zakażonych HIV: 1) proces chorobowy dotyczy jedynie układu nerwowego; 2) do rozwoju dochodzi u osób ze znaczącym deficytem odporności, z liczbą limfocytów CD4 <100 kom/µl; 3) zmiany chorobowe widoczne w badaniach obrazowych (rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa) ośrodkowego układu nerwowego zwykle ulegają wzmocnieniu brzeżnemu po podaniu kontrastu; 4) czułość wykrywania materiału genetycznego patogenu metodą łańcuchowej reakcji polimerazy w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 80%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 3-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 7 dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, zapalenia gardła, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło znaczne przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi oraz złuszczanie skóry dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 44-letni mężczyzna z AIDS (gruźlica płuc w 2011-2012 r., toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego w 2012 r.) na wizyty ambulatoryjne zgłaszał się nieregularnie, ale twierdzi że leki antyretrowirusowe (ART) - dizoproksyl tenofowiru (TDF) + emtrycytabina (FTC) + adrunawir/rytonawir (DRV/r) przyjmował zgodnie z zaleceniami. Obecnie od około 2 tygodni bóle podczas przełykania, brak apetytu, w nocy gorączka do 39,6 °C, kłucie w podżebrzach przy leżeniu na boku, okresowo biegunki przez 2-3 dni. Ponadto pacjent podaje dużą utratę masy ciała, ale nie jest w stanie sprecyzować ile kilogramów i w jakim czasie. Od 3 dni nie przyjmował ART- z powodu wymiotów po połknięciu tabletek. Przy przyjęciu w stanie ogólnym dość dobrym, poza bólem podczas przełykania bez dolegliwości, ze zmianami osłuchowymi pod postacią licznych trzeszczeń nad polami płucnymi, z tachykardią i stanem podgorączkowym 37,4 °C. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (klp) stwierdzono „rozsiane zagęszczenia śródmiąższowe obu płuc, bardziej nasilone w części górnej i w płucu prawym. Zrosty opłucnowo-przeponowe lewostronne, zmiany włókniste w szczytach i okolicach podobojczykowych”. W tomografii komputerowej klp: „W całej objętości obu płuc widoczne są liczne rozsiane drobne guzki śr. do 2-3 mm o charakterze prosówki. Grubościenna jama w lewym szczycie 25 x 25 mm. Zmiany włókniste obu szczytów. Liczne węzły śródpiersia: łuku aorty szerokości do 12 mm, hipodensyjne o zatartych zarysach w oknie aortalno-płucnym - 28 mm, przytchawicze prawe - do 16 mm.” W gastroskopii „W dolnym przełyku zlewające się nadżerki zajmujące okrężnie przełyk na długości do 8 cm, w dolnym przełyku pojedyncze, a w środkowym i górnym przełyku liczne kolonie grzybicze.” W bakterioskopii plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, badaniem genetycznym wykryto DNA Mycobacterium tuberculosis i nie stwierdzono obecności genu warunkującego oporność na ryfampicynę (RFP). Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 68 kom/µl, CD8 1065 kom/µl, CD4/CD8= 0,06, HIV RNA <40 kopii/ml. Spośród podanych poniżej działań: 1) włączenie leczenia przeciwprątkowego zestawem: RFP+ hydrazyd + etambutol + pyrazynamid; 2) zmiana zestawu ART na - TDF + FTC + raltegrawir/rytonawir; 3) odroczenie przywrócenia ART. do czasu zakończenia czterolekowej fazy leczenia przeciwprątkowego; 4) odroczenie leczenia przeciwprątkowego do czasu zakończenia leczenia grzybicy przełyku. w opisanym przypadku uzasadnione są:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych spośród wymienionych wirusów stanowią:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń krzepnięcia u osób zakażonych HIV: 1) ryzyko rozwoju zakrzepicy jest co najmniej 2-krotnie wyższe niż w ogólnej populacji; 2) ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej (ChZZ) zwiększa się wraz z pogłębianiem się immunosupresji; 3) jednym z czynników odpowiedzialnych za wzrost ryzyka zakrzepicy jest nadmierna produkcja II kofaktora heparyny (HCII); 4) skuteczna terapia antyretrowirusowa (ART) prowadzi do pełnej normalizacji parametrów układu krzepnięcia i sprowadzenia ryzyka rozwoju ChZZ do poziomu występującego w ogólnej populacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 5-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia. 10 dni wcześniej wrócił z Nigerii, gdzie przebywał 4 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, podsypianie, tachykardia (AS > 130/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 8,7 g/dL), małopłytkowość 55x103/µL, hiperbilirubinemia 3,4 mg/dL, APTT 44 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 170 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy wykluczyć:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 3-letnie dziecko bawiło się z mamą w ogródku. Biegający w pobliżu ich własny pies znalazł jeża, którego odrzucił w stronę dziecka. Jeż uderzył w przedramię dziecka, nieznacznie je kalecząc. Pies od momentu wzięcia z hodowli w okresie szczenięcym przebywa z rodziną, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami, jest zaszczepiony p/wściekliźnie. Dziecko jest szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Prawidłowe postępowanie zawiera odpowiedź:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• U noworodka matki zakażonej HBV należy zastosować:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -
• 16-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki > 39°C od 2 dni, niereagującej na leki p/gorączkowe, uczucie ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µL, leukopenia 2,52x103/µL, CRP 163 mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-Dimery 10,31 mg/l (N: < 0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  1
  2 lata temu
• 7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na kończynach, gorączki, powiększenia wątroby i śledziony. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosteroidy. W 8. dobie hospitalizacji, po upadku z łóżka u chłopca wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, objawy „ostrego brzucha”, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2017, Choroby zakaźne
  0
  -