PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U 47-letniego mężczyzny, zakażonego HIV, HBV i HCV, od 18 lat leczonego antyretrowirusowo (cART), od 24 miesięcy zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + darunawir (DRV)/rytonawir (r) w trakcie kontrolnych badań wykonywanych ambulatoryjnie stwierdzono białkomocz i obniżenie eGFR do 29 ml/min., liczba limfocytów CD4 wynosiła 887 kom/mm3, CD8 = 678 kom/mm3, HIV RNA niewykrywalne, HBV DNA niewykrywalne, HCV RNA 5,67 x105 IU/ml, ALT 67 IU/l, AST 54 IU/l. Pacjent dowiedział się o wynikach badań telefonicznie, ponieważ przebywał w tym czasie za granicą; uzyskał również informację, że powinien pilnie zgłosić się do lekarza w celu uzupełnienia diagnostyki i zmiany zestawu cART. Ze względu na utrudniony dostęp do lekarza w miejscu pobytu samodzielnie zamienił TDF/FTC na abakawir (ABC)/lamiwudynę (3TC), które przyjmowała jego współtowarzyszka podróży. Po powrocie do kraju, w miesiąc od wykonanej zamiany został w trybie pilnym przyjęty do szpitala z powodu narastającej od 4 dni żółtaczki, krwawień z dziąseł i wzmożonej senności. Przy przyjęciu stwierdzano spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia orientacji allopsychicznej, nasiloną żółtaczkę, liczne linijne wybroczyny i podbiegnięcia krwawe. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina 367 μmol/l, ALT 679 IU/l, AST 987 IU/l, INR 5,33, eGFR 26 ml/min. W kolejnych dniach obserwowano narastanie cech niewydolności wątroby, chorego zgłoszono jako kandydata do przeszczepienia wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe: 1) u chorego z zakażeniem dwoma wirusami hepatotropowymi nie należało stosować rytonawiru; 2) zmiana zestawu cART dokonana przez pacjenta najprawdopodobniej spowodowała nawrót replikacji HBV i związane z tym zaostrzenie zapalenia wątroby prowadzące do dekompensacji; 3) należy jak najszybciej przywrócić zestaw zawierający TDF/FTC; 4) dołączenie do terapii entekawiru z bardzo dużym prawdopodobieństwem pozwoli na opanowanie replikacji HBV i poprawi rokowanie chorego również po przeszczepieniu wątroby; 5) po przeszczepieniu wątroby szanse tego chorego na 2-letnie przeżycie są podobne jak chorego wolnego od zakażenia HIV; 6) zakażenie HIV stanowi przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby ze względu na istotnie gorsze rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 37-letni chory z zakażeniem HIV rozpoznanym w 1998 r. przez 10 lat nie ujawniał faktu zakażenia. W styczniu 2008 zauważył szybkie powiększanie się węzłów chłonnych szyjnych i pachowych, od lutego występowały stany gorączko-we do 40 st. C. Na podstawie badania histopatologicznego węzła chłonnego i tre-panobiopsji rozpoznano chłoniaka Burkitta CD20+. W marcu otrzymał pierwszy kurs chemioterapii wg schematu cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon, powikłany agranulocytozą, gorączką i biegunką. Zastosowano szero-kospektralną, empiryczną antybiotykoterapię oraz podawano czynnik wzrostu i dojrzewania granulocytów (GCSF) uzyskując wzrost liczby leukocytów do war-tości prawidłowych, ustąpienie gorączki i biegunki. Chory ujawnił fakt zakażenia HIV. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 i CD8 uzyskując wartości - odpowiednio 198 i 340 kom/mm3, HIV RNA = 23 861 kopii/mL. Włączono trimetoprim/sulfame-taxazol (TMP/SMX) w ramach profilaktyki PCP i toksoplazmozy. Rozpoczęto terapię antyretrowirusową (cART) zestawem: atazanawir/rytonawir (ATV/r) + abakawir (ABC) + lamiwudyna (3TC). Ponownie przyjęty do oddziału zakaźnego w sierpniu 2008r., po czwartym kursie CHOP - z powodu wyniszczenia, pancyto-penii, gorączki do 40 st.C, biegunki, żółtaczki oraz drożdżycy przewodu pokarmo-wego. Zastosowano GCSF, szerokospektralną antybiotykoterapię, leczenie przeciwgrzybicze. Z powodu znacznego wyniszczenia i niemożności przyjmowania pokarmu drogą doustną rozpoczęto całkowite żywienie parenteralne. Po kilku dniach uzyskano poprawę w postaci ustąpienia neutropenii, zmniejszenia gorączki i ustąpienia nalotów grzybiczych w jamie ustnej. Utrzymywały się trudności w połykaniu oraz biegunka okresowo z domieszką krwi. W sigmoidoskopii stwierdzono obecność licznych nadżerek i wylewów podśluzówkowych; w badaniu histopatologicznym wykazano nacieczenie zapalne błony śluzowej i podśluzowej jelita z obecnością komórek olbrzymich z wtrętami. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) fenotyp chłoniaka skłania do rozważenia zastosowania przeciwciał monoklonalnych - rituximabu; 2) stosowanie profilaktyki zakażeń oportunistycznych było niecelowe, gdyż zalecony lek ma działanie supresyjne na szpik; 3) leczenie antyretrowirusowe powinno być odroczone do czasu zakończenia chemioterapii i uzyskania remisji chłoniaka; 4) zmiany stwierdzane makroskopowo i mikroskopowo w jelicie są świadectwem nacieczenia przez chłoniaka przewodu pokarmowego; 5) dołączenie do terapii walgancyklowiru jest najwłaściwszym postępowaniem w związku z obecnością zmian w przewodzie pokarmowym; 6) w związku z obecnością zmian w przewodzie pokarmowym dołączenie do terapii gancyklowiru jest najwłaściwszym postępowaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 37-letni homoseksualny mężczyzna, przewieziony w ze szpitala na Ukrainie z powodu obustronnego zapalenia płuc. Chory jest obywatelem polskim, od 2 lat pracuje na Ukrainie. Choruje od ok. miesiąca, początkowo wystąpił suchy kaszel, a po ok. 2 tyg. dołączyło się osłabienie, wzmożona potliwość i gorączka do 40 st. C. Przyjmował leki objawowe przez 3 dni, następnie zgłosił się do lekarza. Radiologicznie stwierdzono zapalenie płuc, leczony ofloksacyną przez 7 dni. Po kontrolnym badaniu skierowany do szpitala - tam leczony azytromycyną 0,5 g/d przez 3 dni, następnie trimetoprimem/sulfametoxazolem (TMP/SMX) w dawce 2 x 480 przez 3 dni i flukonazolem - z nasileniem duszności i utrzymywaniem się stanów gorączkowych, zdecydował się na medyczny transport do Polski. Przy przyjęciu - stan ogólny ciężki, chory przytomny, bez gorączki, z nasiloną dusznością, tachypnoe 32/min, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 8 l/min 82%. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o charakterze „mlecznej szyby”. Uzyskano dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Na podstawie powyższych danych rozpoczęto terapię TMP/SMX w dawce 15 mg TMP/kg m.c/dobę oraz prednizonem w dawce 80 mg/dobę. W czwartej dobie wykonano badanie bronchoskopowe - popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelowe i materiał z biopsji transbronchialnej posłano do badań laboratoryjnych, w tym w kierunku Pneumocystis jiroveci i Mycobacterium tuberculosis. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego wysyłanie materiału na badania w kierunku pneumocystodozy było niecelowe; 2) uwzględniając czas trwania leczenia etiotropowego, badania w kierunku pneumocystodozy będą bardziej wiarygodne w przypadku zastosowania metody immunofluorescencji pośredniej w porównaniu z zastosowaniem metody polimerazowej reakcji łańcuchowej (PCR); 3) uwzględniając wcześniejsze nieskuteczne leczenie TMP/SMX i ciężkość przebiegu choroby należało zastosować pentamidynę w formie nebulizacji i wlewów dożylnych; 4) ze względu na pobyt chorego w terenie o wysokiej prewalencji gruźlicy włączenie sterydów przed wykluczeniem gruźlicy było błędem; 5) najpóźniej do 7 doby należy rozpocząć leczenie antyretrowirusowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 68-letniego otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5. dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie antybiotykoterapii dożylnej wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty 4,85 T/l, Hb. 14,6 g/dl, leukocyty 11 G/l, płytki krwi 100 tys./μl, stężenie D-dimeru w osoczu 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK w normie. W bad. EKG rytm zatokowy miarowy 110/min, blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do dializoterapii u pacjenta z ciężką ostrą niewydolnością nerek jest:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 26 letni, heteroseksualny mężczyzna zakażony HIV zgłosił się z powodu brodawkowatych, niebolesnych zmian zaobserwowanych na żołędzi prącia, przedstawionych na fotografii obok. Pacjent od 2 lat jest leczony antyretrowirusowo (cART) zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + atazanawir (ATV)/rytonawir (r). Wyniki oznaczeń laboratoryjnych: sprzed 3 tygodni - liczba limfocytów CD4 = 789 kom/mm3, CD8 = 986 kom/mm3, HIV RNA < 40 kopii/ml; 2 lata wcześniej, w momencie rozpoczynania cART: liczba limfocytów CD4 = 78 kom/mm3, CD8 = 290 kom/mm3, HIV RNA 384 343 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) przedstawione zmiany są wynikiem hiperkeratyzacji związanej ze stosowaniem ATV; 2) przedstawione zmiany są wynikiem zakażenia oportunistycznego, a tym samym ich obecność pomimo dobrych wyników ilościowych oznaczeń CD4, CD8 i HIVRNA, świadczy o immunologicznej nieskuteczności stosowanego cART; 3) opisana sytuacja stanowi wskazanie do zmiany zestawu cART; 4) przedstawione zmiany są wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 5) istnieje szczepionka, której zastosowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia zmian; 6) algorytmy diagnostyczne-terapeutyczne zalecane w przypadku wystąpienia przedstawionych zmian wymagają wykonania testów serologicznych w kierunku zakażenia krętkiem bladym. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 78-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed laty, w trakcie przewleklej substytucji hormonalnej (Euthyrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 3 m-cami, przyjęta została do szpitala z powodu wymiotów, bólów głowy, znacznego osłabienia. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st.C. RR 150/100mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. Z wywiadu od rodziny ustalono, że pacjentka od kilkunastu dni zgłaszała silne bóle kostne i uporczywe zaparcia. W badaniach krwi: erytrocyty 4,70 mln/mcl, Hb 14,7g/dl, leukocyty 11 tys./mm3, Płytki krwi 227 tys./mcl , Na 143 mEq/l (n: 135-145), K 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza 108 mg/dl, TSH w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jaki jest prawidłowy schemat resuscytacji krążeniowo-oddechowej w nagłym zatrzymaniu krążenia?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U którego z opisanych poniżej pacjentów można rozpoznać cukrzycę?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 46-letni mężczyzna zgłosił się z powodu gorączki >38 st C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego, występujących od 2 dni. Od 4 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubył na wadze w tym okresie ok. 5 kg. W badaniach krwi stwierdzono: OB. 68mm po 1 godzinie, morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 14g%, Leuk - 16 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię przygodną w osoczu - 280 mg/%. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 4 g%, ciała ketonowe - obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 16-letniej pacjentki z posocznicą meningokokową rozpoznajesz ostrą niewydolność kory nadnerczy (przełom nadnerczowy). Wskaż wszystkie leki, które powinieneś zastosować u tej chorej? 1) antybiotykoterapię i.v.; 2) hydrocortison i.v.; 3) wlewy z 0,9% NaCl i.v.; 4) płyn wieloelektrolitowy z dodatkiem 15% KCl i.v.; 5) wlewy z 10% glukozy i.v; 6) insulinę krótkodziałającą w pompie infuzyjnej 4 j/godz. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 50-letnia kobieta z dwugodzinnym lewostronnym bólem w klatce piersiowej, ma w radiogramie klatki piersiowej widoczny ślad płynu w lewej jamie opłucnej i zmiany zwyrodnieniowe na powierzchni trzonów kręgowych Th8-Th12, a w bad. EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: V2-V4V o 0,2mV. W badaniu krwi: CRP - 40 mg/l (n: 0-10), leukocytoza -14 tys./mcl, poziom troponiny I w surowicy krwi w granicach normy. CPK i CK - MB powyżej górnej granicy normy. Jakie rozpoznanie można postawić u tej pacjentki?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 21-letniej pacjentki leczonej od kilku lat z powodu padaczki, miesiąc po niepowikłanym porodzie fizjologicznym, wystąpiła biegunka bez domieszki krwi, bez gorączki, utrzymująca się > 6 tygodni mimo zastosowanego leczenia enteroseptykiem jelitowym (Nifuroksazyd) i probiotykiem (Enterol). W badaniu krwi stwierdza się: Erytr - 3,3 T/l, Hb - 10,8 g/%, Leuk - 4,6 G/l, płytki krwi - 250 tys./mcl, białko całk. - 5,4 g/l (norma: 6,2 - 8,0), albuminy - 2,5 g/l (norma: 3,5-5;0), poziom lipazy w surowicy w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki i jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić diagnozę ?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 34-letni mężczyzna, leczony od 2 tygodni ambulatoryjnie antybiotykiem (cefuroxim) z powodu stanów gorączkowych do 38°C, bólu gardła i suchego kaszlu, przyjęty został do szpitala z powodu braku poprawy oraz z powodu wystąpienia zmian skórnych o charakterze rumienia guzowatego na kończynach dolnych i objawów zapalenia stawów skokowych. Pacjent nie zgłasza bólów brzucha, zaburzeń w oddawaniu moczu i stolca. W badaniach dodatkowych: OB. - 70 mm po 1 godz., CRP - 80mg/l (n: do 10), morfologia: erytrocyty - 4,5 mln/μl, Hb - 14 g/dl, leukocyty - 125 tys./μl, płytki krwi - 290 tys./μl, czynnik reumatoidalny w surowicy krwi klasy IgM nieobecny, przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy nieobecne. W radiogramie klatki piersiowej obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez zmian ogniskowych w płucach, bez cech płynu w jamach opłucnowych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu
• Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić 17-letniemu pacjentowi po zakończeniu leczenia rzutu choroby, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca i nie jest uczulony na penicilinę?
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z niżej podanych badań należy wykonać u pacjenta z podejrzeniem raka poprzecznicy? 1) oznaczenie poziomu CEA w surowicy krwi; 2) oznaczenie poziomu AFP w surowicy krwi; 3) pasaż jelita cienkiego; 4) tomografię miednicy małej; 5) USG miednicy małej sondą transrektalną; 6) wlew doodbytniczy metodą podwójnego kontrastu; 7) kolonoskopię. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskazaniem do zastosowania insulinoterapii jest: 1) ciąża u pacjentki z cukrzycą; 2) wtórna nieskuteczność leków doustnych hypoglikemizujących u pacjenta z cukrzycą typu II, gdy poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c > 7%; 3) rozpoznanie cukrzycy typu LADA (latent autoimmune diabetes in adult); 4) konieczność wykonania pilnego zabiegu operacyjnego u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego dotychczas skutecznie doustnym lekiem hipoglikemizującym; 5) stwierdzenie glikemii przygodnej 250mg%, i poziomu hemoglobiny glikowanej HbA1c = 6,1% u pacjenta z cukrzycą typu II leczonego dotychczas dietą. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż fałszywe: 1) ryzyko wystąpienia ZRI jest większe w przypadku pewnych predyspozycji genetycznych; 2) zakażenia bakteryjne nie zagrażają rozwojem ZRI; 3) niska liczba limfocytów CD4 (< 50 kom/mm3) w momencie rozpoczynania terapii ARV nie zwiększa ryzyka wystąpienia ZRI; 4) badanie histopatologiczne tkanek zmienionych chorobowo pozwala na pewne rozpoznanie ZRI; 5) ZRI może przybrać postać zapalenia wielomięśniowego; Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  2
  7 lat temu
• 54-letni mężczyzna zakażony HBV od ponad 20 lat i HIV od ok. 4 lat, palący ponad 20 papierosów dziennie od prawie 40 lat, dotychczas nie leczony antyretrowirusowo (ART) zgłosił się do z powodu zmian w badaniu elastograficznym wątroby odpowiadających nasilonemu włóknieniu. Pacjent oczekuje podjęcia leczenia zakażenia HBV. Wykonano badania, w których stwierdzono: Badanie przedmiotowe - BMI 26, ciśnienie tętnicze 170/95 mmHg (pacjent od 5 lat ma zalecone leki hipotensyjne, ale przyjmuje je nieregularnie), pojedyncze furczenia nad polami płucnymi; HBs Ag obecny, HBeAg nieobecny, HBV DNA w surowicy 340 IU/mL, genotyp B HBV; ALT, AST, proteinogram, wsk.protrombinowy - wyniki w zakresach normy laboratoryjnej; cholesterol całkowity 7,9 mmol/l, LDL - cholestrol 6,22 mmol/l, trójglicerydy 360 mg%; Gastroskopia bez istotnych nieprawidłowości; CD4 512 kom/µl, HIV RNA 3487 kopii/mL. Pacjent nie wyraża zgody na biopsję wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) brak jest wskazań do podjęcia leczenia zarówno przeciw-HBV jak i przeciw-HIV; 2) niezależnie od wyników innych badań, zaawansowane włóknienie ocenione na podstawie elastografii jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia p-HBV; 3) należy rozważyć leczenie interferonem pegylowanym; 4) należy rozważyć rozpoczęcie ART; 5) w przypadku podjęcia decyzji o terapii konieczne jest zastosowanie lamiwudyny lub innego leku o aktywności przeciw-HBV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 41-letnia imigrantka z Angoli zakażona HIV i HBV, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) od 6 lat zestawem stawudyna (d4T) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej, osłabienia i bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: AlAT 450 IU/L, AspAt 390 IU/L, bilirubina 45 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 840 U/L, mleczany 5,5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku prawdziwe mogą być: 1) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem oporności HBV na lamiwudynę i związanego z tym zaostrzenia przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B; 2) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV; 3) chorą należy hospitalizować, odstawić pilnie wszystkie leki ARV do czasu uzyskania poprawy stanu klinicznego i badań biochemicznych; 4) należy odstawić leki z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, a w celu zachowania skuteczności leczenia zastosować połączenie dwóch inhibitorów proteazy wzmacnianych małą dawką rytonawiru; 5) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem hiperlipidemii związanej ze stosowaniem d4T. Należy kontynuować leczenie zamieniając ten lek na atazanawir (Reyataz) lub newirapinę (Viramune); Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 32-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu pierwszego w życiu napadu drgawkowego, poprzedzonego kilkudniowym okresem gorączki, bólów głowy i wystąpieniem niedowładu prawej kończyny dolnej, w badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność zmiany ogniskowej w lewej półkuli mózgu. Zmiana miała nieregularny kształt, wymiary 4x4,5 cm, była otoczona szeroką strefą obrzęku i uległa wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu morfologicznym krwi stwierdzono niedokrwistość i leukopenię; oznaczono liczbę limfocytów CD4+ 14 kom/µl. Badania biochemiczne nie wykazały istotnych nieprawidłowości, zaś w badaniach serologicznych stwierdzono: przeciwciała anty-HIV - wynik dodatni, przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM, przeciwciała przeciwko CMV - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę: 1) kryptokokozę OUN;    2) toksoplazmozę OUN;    3) chłoniaka OUN;      4) bakteryjny ropień mózgu; 5) wieloogniskową leukoencefalopatię (PML); 6) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu; ale najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 44-letni mężczyzna zakażony HIV, od 26 lat palący ok. 20 papierosów dziennie, został obecnie przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: osłabienia z towarzyszącymi stanami podgorączkowymi, wzmożonej potliwości zwłaszcza w nocy i kaszlu z odkrztuszaniem szaro-zielonkawej plwociny, głównie rano. Rok wcześniej przerwał skuteczne leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + efawirenz przy CD4 876 kom/µl, CD8 954kom/µl. Przed przyjęciem diagnozowany i leczony objawowo ambulatoryjnie - w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości, ale w preparatach bezpośrednich plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, a wynik testu MTD był dodatni. W oddziale wykonano skórny test z tuberkuliną (TTS) - z wynikiem 0 mm, oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 55 kom/µl, CD8 476 kom/µl, włączono leczenie tuberkulostatyczne: rifampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe: 1) przesłanki do włączenia leczenia tuberkulostatycznego są niedostateczne; 2) wykonanie TTS było niecelowe; 3) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej stosowanie ART w okresie leczenia przeciwprątkowego jest przeciwwskazane; 4) należy rozważyć przywrócenie ART w ciągu miesiąca od rozpoczęcia terapii p-prątkowej; 5) w przypadku przywrócenia ART, zestawem pierwszego wyboru będzie abakawir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do odrębności w przebiegu zakażenia HIV i leczenia antyretrowirusowego (ARV) u kobiet: 1) udział kobiet wśród zakażonych HIV w Polsce jest podobny do średniej światowej; 2) antykoncepcja hormonalna nie powinna być stosowana u kobiet zakażonych HIV, ponieważ obniża skuteczność leczenia ARV; 3) ze względu na zwiększone ryzyko osteopenii i osteoporozy - hormonoterapia zastępcza w okresie menopauzy powinna być zalecana wszystkim kobietom zakażonym HIV; 4) efawirenz nie powinien być stosowany u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ jego podawanie zwiększa ryzyko porodów przedwczesnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 24-letniego mężczyzny, leczonego po raz 3 w ciągu ostatnich 4 lat w Poradni Wenerologicznej z powodu kiły, rozpoznano również zakażenie HIV, a w 4 dobie leczenia kiły, wystąpił napad drgawkowy. W badaniu rezonansu magnetycznego OUN w prawym płacie ciemieniowym stwierdzono obecność zmiany ogniskowej o wymiarach 15x12 mm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. W badaniach dodatkowych stwierdzano ponadto: * VDRL w surowicy 1:512, * liczba limfocytów CD4 = 460 kom/mm3, * HIV RNA 4,67x104 kopii/mL, * w fundoskopii - chorioretinitis, * przeciwciała p-CMV w klasie IgG - obecne, * przeciwciała p- T. gondii w klasie IgG - obecne, przeciwciała p-T. gondii w klasie IgM - nieobecne. Wskaż prawdziwe spośród podanych poniżej stwierdzeń: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN z zajęciem siatkówki i naczyniówki oka; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest choroba cytomegalowirusowa przebiegająca z zajęciem OUN i siatkówki; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kiła przebiegająca z zajęciem OUN (kilak) oraz siatkówki i naczyniówki oka; 4) badanie SPECT z zastosowaniem talu pozwala na potwierdzenie/wykluczenie zmian których pełna diagnostyka wymaga wykonania biopsji mózgu; 5) wykonywanie odczynów kiłowych w PMR będzie pomocne w ustaleniu rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 32-letni homoseksualny mężczyzna zakażony HIV, powrócił po 3-miesięcznym pobycie w Kenii. Z powodu zaginięcia bagażu pacjent od 10 tygodni nie przyjmuje leków antyretrowirusowych (ARV). Przyjęty do szpitala z powodu gorączki, kurczowych bólów brzucha, wodnistej biegunki i wymiotów oraz utraty wagi ciała ok. 6 kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzano podsychające śluzówki jamy ustnej, czynność serca miarowa 120/min, wzmożenie perystaltyki, liczne przelewania i kruczenia. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość mikrocytarna, eozynofilia 9%, hipokaliemia, liczba limfocytów CD4 22 kom/µl. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptosporidiozę; 2) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę isosporidiazę; 3) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę zakażenie wirusem cytomegalii; 4) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptokokozę; 5) badanie endoskopowe i biopsja jelita grubego są konieczne w każdym przypadku w celu ustalenia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 42-letniego mężczyzny, który zgłaszał ból przy przełykaniu i utratę masy ciała wykonano badanie gastroskopowe stwierdzając obecność białych nalotów w przełyku, a na podstawie badań serologicznych wykryto zakażenie HIV. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) włączenie profilaktyki pierwotnej PCP powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+; 2) włączenie profilaktyki pierwotnej toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+; 3) w okresie leczenia przeciwgrzybiczego azolami nie ma konieczności stosowania dodatkowej profilaktyki PCP, ponieważ Pneumocystis jiroveci jest również grzybem i stosowanie azoli zapobiega zachorowaniu na PCP; 4) choremu niezwłocznie należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ARV); 5) należy rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze, a leczenie ARV zaproponować dopiero po wyleczeniu kandydozy przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 46-letnia imigrantka z Angoli od miesiąca przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), ostatni zestaw to azydotymi-dyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od 9 tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 17 kom/µl oraz poziom HIV RNA = 345876 kopii/mL. Testem ELISA wykazano w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż fałszywe: 1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania kryptosporidiozy, 2) dla potwierdzenia patogennego działania Cryptosporidium parvum konieczna jest biopsja jelita cienkiego i wykazanie spłaszczenia kosmków i obecności oocyst pasożyta, 3) pacjentka nie powinna być hospitalizowana w jednym pokoju z innymi chorymi w immunosupresji, 4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia prazikwantelem, 5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego, Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi pierwsza redukcja dawki rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Rebetol wynosi:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• 32-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna, nie posiadający stałej partnerki, od wielu lat krwiodawca (ostatnia donacja 9 tygodni wcześniej) zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15,7 K/μl z obecnością 16% leukocytów „atypowych”, małopłytkowość 18 K/μl, podwyższoną aktywność ALT - 882 IU/l, i AST 543 IU/l, podwyższoną aktywność LDH - 980 IU/l (n.: do 600 IU/l), przeciwciała anty - EBV w klasie IgM nieobecne, przeciwciała anty CMV w klasie IgM - obecne, wyniki testów na obecność przeciwciał anty HAV w klasie IgM, antygenu HBs, przeciwciał anty-HCV i anty-HIV były negatywne. W opisanym powyżej przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania świeżego zakażenia CMV jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości; 2) potwierdzenie świeżego zakażenia CMV wymaga potwierdzenia obecności CMV DNA w surowicy lub mononuklearach krwi obwodowej; 3) celowe jest ustalenie, której generacji testem oznaczano obecność przeciwciał anty HIV; 4) celowe jest wykonanie badania histopatologicznego węzła chłonnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe: 1) u każdego zakażonego HIV z CD4 poniżej 100 kom/mm3 należy stosować profilaktykę pierwotną kryptokokozy, flukonazolem w dawce 200 mg/dobę; 2) obecność objawów oponowych i gorączki jest warunkiem rozpoznania kryptokokozy OUN; 3) w przypadku kryptokowego zapalenia opon wzmożone ciśnienie śródczaszkowe należy kontrolować powtarzanymi nawet codziennie upustami płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) kryptokokoza płuc jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; 5) kryptokokoza skóry jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2011, Choroby zakaźne
  0
  -