PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U 40-letniego mężczyzny wystąpiły zaburzenia świadomości, a po kilku godzinach niedowład prawej kończyny dolnej i dyzartia. W badaniu tomograficznym (TK) głowy stwierdzono „w lewej półkuli mózgu rozległa owalna zmiana o wymiarach ok. 36 x 42 mm, obejmująca istotę białą powodująca przemieszczenie struktur pośrodkowych o ok. 5 mm. Zmiana ulega wzmocnieniu brzeżnemu po podaniu kontrastu. Obecność obrzęku wokół zmiany. Liczne obszary o podobnej morfologii o średnicach 15 -20 mm widoczne są również w istocie szarej i strukturach głębokich po stronie prawej. Układ komorowy nieposzerzony.” Na podstawie badań serologicznych u chorego rozpoznano zakażenie HIV, oznaczono liczbę limfocytów CD4=28 kom/µl, liczbę kopii HIV RNA w surowicy = 654 620/ml. Zastosowano leczenie empiryczne sulfadiazyną z pirymetaminą oraz leczenie przeciwobrzękowe. Po tygodniu uzyskano poprawę kliniczną, a w kontrolnym badaniu TK wykonanym w 3. tygodniu terapii stwierdzono regresję 2 zmian i stabilizację w obrębie 1 zmiany. Z poniższych stwierdzeń odnoszących się do tego chorego wskaż prawdziwe: 1) pomimo uzyskanej poprawy należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu; 2) jeśli w badaniu obrazowym (TK/ rezonans magnetyczny) wykonanym po kolejnych 4 tygodniach obserwowana będzie całkowita regresja zmian - leczenie należy zakończyć; 3) należy niezwłocznie rozpocząć profilaktykę pierwotną pneumocystodozy z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu; 4) należy niezwłocznie zaproponować choremu rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ART); 5) określenie liczby kopii HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym będzie decydowało o składzie leków w ART. Prawidłowa odpowiedź to
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 60-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II, po mastektomii z powodu raka piersi przed 3 m-cami, przyjęta została do szpitala z powodu bólów głowy, wymiotów, osłabienia, wielomoczu. Pacjentka skarży się także silne bóle kostne oraz uporczywe zaparcia. Przedmiotowo - dezorientacja, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st. C. RR 150/100 mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys./mm3, Płytki krwi - 227 tys./µl, Na - 143 mEq/l (n: 135 - 145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6 - 5,0), Ca - 14,3 mg/dl (n: 8,5 - 10,5mg/dl), Glukoza - 170 mg/dl, TSH - w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest rozpoznanie u tej chorej?
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 47-letni mężczyzna zakażeniem HIV wykrytym przed 12 laty, nie zgadzał się na specjalistyczną opiekę lekarską, nie podjął leczenia antyretrowirusowego (ART). Obecnie przyjęty do szpitala z powodu rozwijających się w ciągu ostatnich 6 tygodni uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych i utraty masy ciała (8 kg) oraz od kilku dni bólu przy przełykaniu. Przy przyjęciu: stan ogólny średniociężki, chory gorączkujący do 38°C, ze znacznym niedoborem masy ciała (BMI 17), białymi nalotami na śluzówkach jamy ustnej, łukach podniebiennych i tylnej ścianie gardła, z uogólnioną limfadenopatią i powiększeniem wątroby. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej: „Pojedyncze zwapnienie w szczycie płuca prawego, poza tym bez nieprawidłowości.” W badaniu USG: „Obustronnie w obrębie szyi widoczne konglomeraty powiększonych hipoechogenicznych węzłów chłonnych od 8 do 35 mm, bez cech rozpadu. W dołku nadobojczykowym lewym powiększone węzły chłonne do ok. 10 mm. W obrębie przyśrodkowej części lewej ślinianki podżuchwowej hipoechogeniczny obszar 35 x 20 mm, najprawdopodobniej powiększony węzeł chłonny. Wątroba powiększona, o wzmożonej echogeniczności. W obrębie miąższu widoczne rozsiane, słabo odgraniczone obszary ubogoechowe o średnicy do 9 mm. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy. Drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka prawidłowej wielkości, bez wyraźnych zmian. Powiększone węzły chłonne nadbrzusza do 30 mm. Śledziona 155 mm, z obszarami ubogoechowymi jak w wątrobie, o średnicy do 12 mm. Nerki prawidłowe. Aorta brzuszna prawidłowej średnicy. Przestrzeń zaotrzewnowa - pojedyncze węzły okołoaortalne do 14 mm. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 14 kom/μl i HIV RNA - 970.800 kopii/ml. Chory ma poczucie zagrożenia życia i prosi o jak najszybsze włączenie ART. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić uogólnione mykobakteriozy i chłoniaki; 2) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić: uogólnione mykobakteriozy, chłoniaki oraz przetrwałą uogólnioną limfadenopatię (PGL); 3) chory powinien natychmiast otrzymać profilaktykę z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu oraz azytromycyny; 4) włączenie ART nie jest możliwe do czasu zakończenia leczenia ostrej fazy choroby; 5) ze względu na mniejsze ryzyko interakcji, w opisanym przypadku, optymalnym ART będzie połączenie raltegrawiru z darunawirem i małą dawką rytonawiru. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących przebiegu zakażenia Clostridium difficile (C.d.) u osób zakażonych HIV wskaż prawdziwe: 1) częstość występowania zakażeń szczepem B1/NAP1 jest wyższa niż w ogólnej populacji; 2) w przypadku ciężkich zakażeń szczepem B1/NAP1 wskazana jest terapia skojarzona wankomycyną z fluorochinolonem; 3) obecność co najmniej 3 luźnych stolców i obraz endoskopowy odpowiadający rzekomobłoniastemu zapaleniu jelita grubego wystarczają do ustalenia rozpoznania i wdrożenia leczenia; 4) leczenie toksoplazmozy OUN jest czynnikiem ryzyka wystąpienia biegunki związanej z zakażeniem C.d.; 5) ze względu na immunosupresję nie można stosować przeszczepu kału jako metody terapeutycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 50-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, leczonego przewlekle hydrochlorotiazydem, ACE-inhibitorem (ramipryl) i blokerem wapnia (amlodypina), przyjmującego także paracetamol i diklofenak p. os z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, podejrzewana jest cukrzyca i w celu potwierdzenia tej diagnozy planowanejest wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Jaki lek należy odstawić u tego pacjenta przed badaniem, aby wynik testu OGTT był miarodajny?
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do lekarza POZ zgłaszają się rodzice z dzieckiem w wieku 9 lat, które w 6. roku życia nie otrzymało szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi oraz poliomyelitis. Rodzice proszą o uzupełnienie brakujących szczepień. Wskaż prawidłowe postępowanie:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do pediatry zgłaszają się rodzice z 2-miesięcznym niemowlęciem zaniepokojeni guzem, który pojawił się pod lewą pachą. Lekarz badaniem przedmiotowym stwierdza guz o średnicy około 1 cm w lewym dole pachowym, niebolesny w czasie palpacji, bez cech rozmiękania. Skóra nad guzem niezmieniona. Poza tym badaniem przedmiotowym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego. Wywiad okołoporodowy nieobciążony, dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem, dotychczas nie chorowało. Wskaż właściwe postępowanie:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do oddziału pediatrycznego przyjęto 5-miesięczne niemowlę w stanie ciężkim, po napadzie drgawek, gorączkujące. Lekarz dyżurny wykonał nakłucie lędźwiowe - w płynie mózgowo-rdzeniowym pleocytoza 2800 komórek/mm3, białko 3,2 g/l, glukoza 15 mg%. Wskaż właściwe leczenie empiryczne w opisanej sytuacji:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U matki noworodka w kilkanaście godzin po porodzie pojawiły się skórze wykwity ospy wietrznej. Wskaż właściwe postępowanie z jej dzieckiem:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W oddziale dziecięcym u jednego z pacjentów pielęgniarka zauważyła świeże wykwity ospy wietrznej. Dziecko przebywało w tym oddziale od 4 dni i natychmiast przekazano je na oddział zakaźny. Wskaż po ilu maksymalnie dniach od wykrycia przypadku ospy wietrznej należy wypisać ze szpitala lub przekazać na oddział zakaźny dzieci skontaktowane, aby nie doszło do kolejnych zakażeń u nowoprzyjętych dzieci:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podostrego stwardniającego zapalenia mózgu: 1) występuje związek przyczynowy z wirusem różyczki; 2) występuje związek przyczynowy z wirusem odry; 3) do zachorowania wyraźnie predysponuje zachorowanie na chorobę zakaźną we wczesnym dzieciństwie; 4) choroba pojawia się zwykle po latach od zachorowania na chorobę zakaźną; 5) rokowanie jest dobre. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do oddziału dziecięcego trafił 6-letni chłopiec. W wywiadzie ok. 9 dni temu obserwowano niewysoką gorączkę, która ustąpiła samoistnie. Od doby przed przyjęciem pojawił się rumień na twarzy w kształcie motyla, a na tułowiu i kończynach wysypka przypominająca girlandy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby, na którą choruje opisane dziecko: 1) choroba wywołana jest wirusem Epsteina-Barr (EBV); 2) choroba wywołana jest parwowirusem; 3) w leczeniu można zastosować acyklowir; 4) leczenie wyłącznie objawowe; 5) chory jest zakaźny i wymaga izolacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawidłowe postępowanie, które pozwoli jak najszybciej wykluczyć zakażenie HIV u noworodka/niemowlęcia urodzonego przez matkę zakażoną tym wirusem:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 3-letnie dziecko podczas zabawy zostało zadrapane przez własnego psa. Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowanego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w centrum dużego miasta, W okolicy od 15 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cytomegalii wrodzonej: 1) cytomegalia wrodzona dotyczy 0,5-2% wszystkich noworodków; 2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała; 3) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów; 4) u dzieci z wrodzoną cytomegalią występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19: 1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%; 2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała; 3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość; 4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów; 5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 3-letniego chłopca, przyjętego z podejrzeniem wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w badaniu ogólnym PMR stwierdzono płyn barwy żółtej, lekko mętny, po odwirowaniu bezbarwny, opalizujący, z osadem leukocytów i pojedynczych świeżych erytrocytów, cytoza 907/3, limfocyty 86%, stężenie białka 118 mg%, stężenie glukozy 19 mg% przy stężeniu cukru we krwi 105 mg%, odczyn Pandy’ego (++). W wywiadzie ustalono, że u ojca dziecka przed 3 miesiącami rozpoznano gruźlicę. Prawidłowe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Diagnostyka laboratoryjna boreliozy polega na:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Antybiotykoterapia boreliozy z Lyme polega na stosowaniu przez przynajmniej 21 dni:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie ludzkiej anaplazmozy polega na stosowaniu:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Badania laboratoryjne w kierunku babeszjozy powinny być wykonywane:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Złotym standardem w diagnostyce ludzkiej babeszjozy jest:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rumień mnogi w przebiegu boreliozy:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Podstawą rutynowej diagnostyki kleszczowego zapalenia mózgu (Tick-borne encephalitis) jest:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pewne rozpoznanie neuroboreliozy można ustalić, jeżeli:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rumienia wędrującego Erythema migrans:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące Lyme carditis:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Nieprawidłowy stosunek stężenia oznaczanych w surowicy wolnych łańcuchów lekkich ĸ : ʎ wskazuje na:
  PES, Jesień 2016, Diagnostyka laboratoryjna
  0
  -
• Czynnikiem indukującym ekspresję erytropoetyny jest:
  PES, Jesień 2016, Diagnostyka laboratoryjna
  0
  -
• Fizjologicznie sekwestracja neutrofili i płytek krwi w łożysku naczyniowym ma miejsce:
  PES, Jesień 2016, Diagnostyka laboratoryjna
  0
  -